循环系统疾病概论

1、会计学1循环系统疾病概论循环系统疾病概论教学目标教学目标( (一一). ). 心脏心脏1. 1.心脏的组织结构心脏的组织结构1 1 位于胸腔中纵隔内。由四个心腔组成，位于胸腔中纵隔内。由四个心腔组成，房室间、心室与大动脉间有瓣膜相通，房室间、心室与大动脉间有瓣膜相通， 心瓣膜的功能是防止心脏收缩、舒张时血心瓣膜的功能是防止心脏收缩、舒张时血液返流。心脏壁可分为心内膜、心肌、心液返流。心脏壁可分为心内膜、心肌、心外膜。心外膜与心包壁层形成心包腔。感外膜。心外膜与心包壁层形成心包腔。感染累及染累及 心的位置心的位置 胸腔的纵隔内胸腔的纵隔内，约，约2/32/3在身体正在身体正中线左侧，中线左侧，1

2、/31/3在在正中线右侧。正中线右侧。心的外形心的外形一底一底一尖一尖二面二面三缘三缘三沟三沟：心底：心底：下缘、右缘、左缘：下缘、右缘、左缘：冠状沟、前室间沟、：冠状沟、前室间沟、 后室间沟后室间沟：胸肋面、膈面：胸肋面、膈面：心尖：心尖心尖胸肋面膈面心底右冠状动脉/冠状沟前室间支/沟后室间支/沟心尖切迹房室交点心尖：左心室心尖：左心室心底：左、右心房心底：左、右心房胸肋面：右心房、右心室胸肋面：右心房、右心室膈面：左、右心室膈面：左、右心室左缘：左心室左缘：左心室右缘：右心房右缘：右心房下缘：右心室、心尖下缘：右心室、心尖冠状沟：心房、心室分界冠状沟：心房、心室分界线线前室间沟、后室间沟前

3、室间沟、后室间沟心壁的构造心壁的构造： 1 1、心内膜：各瓣、心内膜：各瓣膜均由心内膜褶叠而膜均由心内膜褶叠而成。成。 2 2、心肌：、心肌： 心室肌心室肌和心房肌不相连续，和心房肌不相连续，不同时收缩。心室肌不同时收缩。心室肌比心房肌厚。比心房肌厚。 3 3、心外膜：即浆、心外膜：即浆膜心包脏层。膜心包脏层。心包：心包：1 1、定义：、定义：心包心包包裹心和大血管包裹心和大血管 根部的纤维浆膜囊。根部的纤维浆膜囊。2 2、层次：、层次： 纤维心包：为外层。纤维心包：为外层。 浆膜心包：浆膜心包： 壁层壁层 脏层：构成心外膜。脏层：构成心外膜。 心包腔心包腔浆膜心包的脏层和壁层在浆膜心包的脏层

4、和壁层在出入心的大血管根部相互移行所围成出入心的大血管根部相互移行所围成的腔隙。的腔隙。2. 2.心脏的传导系统心脏的传导系统 心肌（心肌（cardiac muscle） 由心肌细胞构成由心肌细胞构成的一种肌肉组织。广义的心肌细胞包括组成的一种肌肉组织。广义的心肌细胞包括组成窦房结、结间束、房室结、房室束（即希氏窦房结、结间束、房室结、房室束（即希氏束）和浦肯野纤维等的特殊分化了的心肌细束）和浦肯野纤维等的特殊分化了的心肌细胞，以及一般的心房肌和心室肌工作细胞。胞，以及一般的心房肌和心室肌工作细胞。前前5种组成了心脏起搏传导系统，它们所含肌种组成了心脏起搏传导系统，它们所含肌原纤维极少，或根本

5、没有，因此均无收缩功原纤维极少，或根本没有，因此均无收缩功能；但是，它们具有自律性和传导性，是心能；但是，它们具有自律性和传导性，是心脏自律性活动的功能基础；后两种具收缩性脏自律性活动的功能基础；后两种具收缩性，是心脏舒缩活动的功能基础。，是心脏舒缩活动的功能基础。心传导系统心传导系统：1 1、位置：心壁内。、位置：心壁内。2 2、构造：特殊分化的心肌纤维。、构造：特殊分化的心肌纤维。3 3、特点：能够自动产生节律性、特点：能够自动产生节律性 兴奋和传递冲动。兴奋和传递冲动。4 4、组成：、组成：窦房结：窦房结： 位于上腔静脉根部与右心耳之间的心外膜深面。位于上腔静脉根部与右心耳之间的心外膜深

6、面。 心的正常起搏点。心的正常起搏点。房室结：位于房间隔下部右侧心内膜深面。房室结：位于房间隔下部右侧心内膜深面。房室束及其分支房室束及其分支房室交界房室交界 (0.02 m/s)(0.02 m/s)优势传导通路优势传导通路 窦房结窦房结（+ +） 左右束支左右束支希氏束希氏束 浦肯野纤维网浦肯野纤维网 (4.0 m/s)(4.0 m/s)心房肌心房肌心室肌（内心室肌（内外）外）房结区房结区结区结区结希区结希区房室交界房室交界* *电生理特性电生理特性机械特性机械特性有效不应期长，有效不应期长，相当于整个收缩期加舒张早期。相当于整个收缩期加舒张早期。窦房结：窦房结：正常起搏点正常起搏点窦性心律

7、窦性心律房室交界：房室交界：浦肯野纤维：浦肯野纤维：潜在起搏点潜在起搏点 异位起搏点异位起搏点异位心律异位心律传导特点传导特点: :（1 1）房室交界传导慢）房室交界传导慢 意义：意义： 保证房室先后收缩，有利于保证房室先后收缩，有利于 充盈、射血。充盈、射血。（2 2）心室肌、浦肯野）心室肌、浦肯野C C传导快传导快 意义：保证心室肌同步收缩，有利射血。意义：保证心室肌同步收缩，有利射血。3. 3.心脏的血液供应心脏的血液供应 心脏的营养由冠状动脉供给，左心脏的营养由冠状动脉供给，左、右冠状动脉分别起源于主动脉根部、右冠状动脉分别起源于主动脉根部的左、右主动脉窦上方，经毛细血管的左、右主动脉

8、窦上方，经毛细血管网汇成心脏静脉，最后形成冠状静脉网汇成心脏静脉，最后形成冠状静脉窦，进入右心房。窦，进入右心房。 （一）冠脉循环（一）冠脉循环1 1）冠脉分支垂直走行）冠脉分支垂直走行 2 2）CapCap丰富丰富 3 3）分支细、不易建立侧支循环）分支细、不易建立侧支循环 1 1）途径短、血流快）途径短、血流快 2 2）血压较高）血压较高 3 3）血流量大）血流量大 4 4）A-VA-V血含血含O2O2差大差大 5 5）舒张期收缩期）舒张期收缩期 血流特点血流特点* *影响冠脉血流的重要因素影响冠脉血流的重要因素: : 舒张压舒张压的高低和的高低和心舒期心舒期的的长短长短 ( (二二).

9、).血管血管分动脉分动脉* *、毛细血管、毛细血管* *、和静脉和静脉* *。阻力血管、功能血管、容量血管阻力血管、功能血管、容量血管 血液流动方向为：血液流动方向为：上下腔静脉上下腔静脉右心房右心房右右心室心室肺动脉肺动脉肺循环肺循环肺静脉肺静脉左心房左心房左心室左心室主动脉主动脉体循环体循环上下腔静脉上下腔静脉心脏心脏 : : 血液循环的动力器官血液循环的动力器官. . 血管：血管：血液流动的通道血液流动的通道( (三三). ).调节循环系统的神经体液调节循环系统的神经体液1. 1.调节循环系统的神经：交感神经调节循环系统的神经：交感神经和副交感神经。和副交感神经。* *2. 2.调节循环

10、系统的神经体液因素：调节循环系统的神经体液因素：肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统（醛固酮系统（RAAS)RAAS)* *、血管内皮因子、电解质、血管内皮因子、电解质、某些激素和代谢产物。、某些激素和代谢产物。 1. 1.护理评估护理评估（1 1）病史：了解患病经过）病史：了解患病经过（2 2）身体评估：呼吸频率、节律及深度；）身体评估：呼吸频率、节律及深度；脉搏、血压；体位；皮肤粘膜有无水肿、发脉搏、血压；体位；皮肤粘膜有无水肿、发绀等。绀等。（3 3）实验室及其他检查）实验室及其他检查: :血气、胸片血气、胸片 2. 2.常用护理诊断常用护理诊断 （1 1）气体交换受损：与

11、肺淤血、肺水肿或）气体交换受损：与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关。伴肺部感染有关。 （2 2）活动无耐力：与氧的供需失调有关。）活动无耐力：与氧的供需失调有关。 （3 3）焦虑：与呼吸困难影响病人的日常生）焦虑：与呼吸困难影响病人的日常生活及睡眠、病情呈加重趋势有关。活及睡眠、病情呈加重趋势有关。 5 5、评价、评价 （1 1）病人呼吸困难和发绀减轻或消失。）病人呼吸困难和发绀减轻或消失。 （2 2）完成活动计划，活动耐力逐渐增加。）完成活动计划，活动耐力逐渐增加。 （3 3）能接受患病的事实，放松心情，接受）能接受患病的事实，放松心情，接受治疗和护理。治疗和护理。思考题思考题1 1、什么是心

12、源性呼吸困难、心悸、心源、什么是心源性呼吸困难、心悸、心源性晕厥？性晕厥？2 2、心源性呼吸困难的护理评估、常用护、心源性呼吸困难的护理评估、常用护理诊断及措施？理诊断及措施？3 3、心源性水肿的临床特点、护理评估及、心源性水肿的临床特点、护理评估及常用护理诊断、护理措施？常用护理诊断、护理措施？2. 2.心脏的传导系统心脏的传导系统 心肌（心肌（cardiac muscle） 由心肌细胞构成由心肌细胞构成的一种肌肉组织。广义的心肌细胞包括组成的一种肌肉组织。广义的心肌细胞包括组成窦房结、结间束、房室结、房室束（即希氏窦房结、结间束、房室结、房室束（即希氏束）和浦肯野纤维等的特殊分化了的心肌细束）和浦肯野纤维等的特殊分化了的心肌细胞，以及一般的心房肌和心室肌工作细胞。胞，以及一般的心房肌和心室肌工作细胞。前前5种组成了心脏起搏传导系统，它们所含肌种组成了心脏起搏传导系统，它们所含肌原纤维极少，或根本没有，因此均无收缩功原纤维极少，或根本没有，因此均无收缩功能；但是，它们具有自律性和传导性，是心能；但是，它们具有自律性和传导性，是心脏自律性活动的功能基础；后两种具收缩性脏自律