201-年慢病管理年终总结

1、201*年慢病管理年终总结 201*年慢病管理年终总结 201*年慢病，精神病，儿童，65以上老年人管理年终总结 201*年，我组在卫生科的正确领导下，严格执行国家基本公共卫生服务规范201*年版认真贯彻落实遂宁市201*年基本公共卫生服务项目工作方案以及卫生局各类文件精神，强化慢病管理，严抓管理项目工作，充分调动全镇乡村医生的工作积极性和主动性，取得了较好效果，现将我院公共卫生慢病，精神病，儿童，老年人管理服务工作总结如下：通过者几个月工作所发现问题如下： 1血压、血糖控制率低； 2基本信息填写不完整 3.随访效率较差，随访内容正确率低。无接诊记录，血压及血糖控制不良未有转 诊记录 4血压血

2、糖筛查率不够； 为有效预防和控制慢性病，精神病，依据201*年基本公共卫生服务慢性病，精神病，儿童管理项目工作方案及我县卫生局要求，我院对我镇居民的高血压、2型糖尿病等慢性病建立健康档案，开展高血压、2型糖尿病等慢性病的随访管理、康复指导工作，掌握我镇慢病，精神病，儿童，发病、死亡和现患状况。 1高血压患者管理规范 一是通过开展35岁及以上居民首诊测血压；居民诊疗过程测血压；健康体检测血压；和健康档案建立过程中询问等方式发现高血压患者。 二是对确诊的高血压患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访询问病情、测量血压，对血压控制不良者要求其调整药物或转诊，并对饮食、运动、心理等提供健康指导。

3、三是对已经登记管理的高血压患者进行一次免费的健康体检含一般体格检查和随机血糖测试和一般辅检。 截止201*年11月，我院共登记管理并提供随访高血压患者为1682人。部分按要求录入居民电子健康档案系统。 22型糖尿病患者管理规范 一是通过健康体检和高危人群筛查检测血糖；建立居民健康档案过程中询问等方式发现患者。 二是对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查，对血糖控制不良者要求其调整药物或转诊，并对饮食、运动、心理等提供健康指导。 三是对已经登记管理的2型糖尿病患者进行一次免费健康体检含一般体格检查和辅检及空腹血糖测试。 截止201*

4、年11月，我院共登记管理并提供随访的糖尿病患者为239人。部分按要求录入居民电子健康档案系统。 3重性精神疾病患者管理 重性精神疾病者管理，我们的主要任务是对辖区内重性精神疾病患者进行登记管理、进行治疗随访和康复指导。截止201*年11月，我院共登记管理91人，规范管理29人。 4、儿童管理 为036个月婴幼儿建立保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理。截止目前，036个月儿童建册318人，3岁以下系统管理人数216人，新生儿访视53人。 565岁以上老年人管理 为65岁以上的老年人每年提供一次免费体检体格检查和辅检 截止201*年11月，我院共登记管理65岁以上老年2916人 201*年

5、11月18日 扩大阅读：201*年度慢病管理工作总结1 201*年度慢病管理工作总结 在县疾控中心支持下强化慢病预防控制工作力度，充分履行慢病预防控制职能，保证了辖区居民身体健康和生命安全。现将201*年工作总结如下： 一、认真落实慢病防制指导思想 201*年我院慢病工作在疾控中心的具体指导下深入乡村，大力开展慢病防制工作以高血压、糖尿病为重点，结合控烟、控酒、饮食干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。 二、结合医德医风教育，提升慢病专职人员职业道德修养医务人员保持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。不断完

6、善服务内容，改善办事程序、服务方式、管理制度，尽最大努力为服务对象提供方便让大家满意。做到自觉把“医德医风规范落实的医疗服务工作中，进一步恪守服务宗旨，加强服务意识，提升服务质量，树立全新的乡镇卫生院形象。 三、慢病防制的内容及措施1、强化慢病防制网络工作 为了加大信息工作力度，提升信息数量和质量，提升医院整体形象，推动慢病防制的规范。成立慢病工作小组设专职人员。从卫生院分管领导到各个村卫生室医生、宣扬深入社区。积极落实慢病防制工作的计划，开展各项慢病防制工作。形成了一个上下贯穿、快速互动、灵敏高效的信息采集网络。通过激励先进，鞭策落后，促进全年信息工作目标任务的完成。 2、慢性疾病的患病率不

7、断上升、医疗费用的逐年增长已成为我国一个特别的社会问题，老年人群的经济能力有限并且相对固定，和其相对庞大的医疗需求之间构成了矛盾，这就需要优质经济的服务，预防保健和健康教育是最正确投入效益的干预，加慢病管理可以缓解“看病难、看病贵的问题。而慢病管理是医疗优势的一个特别体现。由于村级卫生室距居民近，就医方便、快捷，医患之间易沟通，易开展健康教育，易宣扬医疗保健知识，对一些疾病好回访，易跟踪，村级卫生室慢病管理对居民生命质量的提升至关重要。 3、定期开展自查工作，及时纠察纰漏 我院定期开展自查工作，严格按照县疾控中心的要求，对慢病各项工作举行日常自查工作，及时纠察纰漏，不断提升工作质量，同时针对上

8、半年考核中存在的问题，我们认真分析，积极改正。截至12月份，共纳进慢病管理人数：高血压1340人，糖尿病455人。我们定期举办了高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向广大居民传递了高血压病和其他慢性病的防治知识，带领着居民群众，走出了对高血压及其他慢性病熟悉的误区和盲区，给任重而道远的乡镇卫生院预防保健工作打下了坚实的根基，同时一定程度上解决了乡镇居民看病难、看病烦的问题，真正架起了医患之间、群众之间的连心桥，为居民的健康撑起了保护伞。 四、求真务实，科学防治，全面落实慢病预防控制工作 1、开展辖区主要慢病的健康教育今年1月12月，举办讲座、咨询、义诊等活动120场次，受益居民近万人次。发

9、放教育处方20余种，共近3万份，制作慢病防制健康教育橱窗12块，改换张贴卫生报纸、墙报40余块。 2、进一步加大慢病健康教育力度，以三病防治知识为重点，利用“3.24世界防治结核病日、“4.26全国疟疾日、“10.8全国高血压日、“11.4世界糖尿病日、“12.1艾滋病日等宣扬日，组织开展多种形式的宣扬教育讲座活动，普及防病知识。共计展出展牌20余块，接受咨询500余人次，发放宣扬资料700余份。 五、下一步工作计划 1、抓好门诊医生责任及业务素养培养，完善门诊登记制度(依据201*公共卫生服务项目考核标准要求35岁以上首次门诊患者必须测血压并记录于门诊日志，检查时随机抽检10个，一人未测扣0

10、.1分，门诊以及相关辅助科室设高血压，糖尿病登记本，凡是门诊发现高血压，糖尿病患者必须及时登记，依据卫生局领导的看法，可以合计按登记人数给予一定补助：化验室设糖尿病筛查登记本，凡检查血糖患者都应该登记在册，可以合计按登记人数给予一定补助。)，同时公卫人员要积极配合医生工作，按时每月或每季度按时收集有关登记资料，录入电脑并完善相关筛查登记工作，做出台帐。 2、乡村医生强化培训和监督，使卫生室积极参于慢病管理工作，以促进基层工作的进展，更好的服务于群众；村卫生室做好慢病患者的登记工作，做好档案的动态管理，随访新发现患者，需要及时记录登记，做好慢病的报表并及时上报。建议一些距离较远不愿意来我院随访的

11、慢病患者，由村卫生所医生进行随访，并按人次给予一定随访补助； 3、做好健康教育宣扬工作和非药物干预措施，建立健康的生活方式来减低慢病发病率。 4、做好健康体检工作，进一步提升对疾病的发现率。体检结果及时反馈，及时对高危人群进行干预 201*年我院慢病防制工作取得显著成绩，需要每位医务人员共同努力协调。不仅是中心各硬件设施的完善，更需要村居委会居民共同配合完成。在改善辖区居民健康知识，健康行为的同时提升医务人员健康素养，从而推广到整个辖区。 但也存在不够之处，内部制度化、规范化管理还有待强化，辖区医生队伍建设有待整体提升，高血压俱乐部活动有待进一步拓展。在今后的工作中，我们将以十八大精神为指导，