肝脏疾病病人的护理

1、教学情景二十九肝脏疾病病人的护理原发性肝癌原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发牛的癌肿，是我国常见的恶性肿瘤之 一，分别占男、女恶性肿瘤的第三、四位，高发于东南沿海地区，以40-49岁 男性多见一、概述解剖概要病理类型1、大体分型巨块型：癌块大于10cm者，容易发生坏死，引起肝破裂结节型：肿块直径 在5cni左右，常伴肝硕化弥漫型：常因肝功能衰竭死亡2、组织学类型肝细胞型胆管细胞型混合型转移途径1、直接蔓延2、血行转移:多为肝内转移，最早也最常见，亦可出现肝外血行转移至肺、骨、脑3、淋巴转移4、种植转移二、护理评估健康史病因与发病机制至今未明，可能与下列因素冇关：病毒性肝炎、肝硬化、化学因

2、素(黄曲霉素、亚硝胺类)、饮水污染、酒精、微量元素、寄生虫、遗传等 身心状况典型症状1、肝区疼痛多为首发症状2、全身和消化道症状3、肝肿大为中、晩期肝癌最主要的体征4、转移的症状5、特殊表现6、并发症肝昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血和继发感染诊断检查1、实验室检杳甲胎蛋白(afp)：是当前诊断原发性肝癌常用月十分重要的方法 在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，afp检查诊断肝细胞癌的标准为：afp大于500 u g/l持续4周afp由低浓度逐渐升高不降afp在200 » g/l 以上的中等水平持续8周血清酶学及其他肿瘤标记物检杳y_gt、alp、ldh 等升高肝功能试验afp和sgp

3、t的绝对值两曲线呈分离关系2. 影像学检杳（1）b超检查ct检查mr1检查核素肝扫描选择性动脉造彩3. 细针肝穿刺细胞学检查三、护理诊断疼痛与癌肿进行性肿大，肝包膜张力増加有关恐惧与担心疾病预后有关营养失调（低丁机体需要量）与癌肿消耗冇关体液不足与肝功能障碍、腹水有关有感染的危险与免疫功能低下有关的皮肤完整性受损与瘙痒、手术、介入治疗和放射治疗有关（七）潜在并发症：出血，肝昏迷，胆汁痿，膈下感染四、护理措施治疗原则早期诊断、早期治疗，以手术治疗为主，辅以其他综合治疗1、手术治疗是目前治疗肝癌最有效的方法，主要采用肝切除术（肝叶切除、半 肝切除、肝三叶切除或局部肝切除等），不能切除可采用肝动脉结

4、扎或肝动脉栓 塞2、其他综合治疗主要有放射治疗和化学药物治疗，化疗的方法有：全身化疗、肝动脉插管化疗、 免疫治疗、局部注射无水酒精或抗癌药物等具体护理措施1、疼痛护理2、心理护理3、捉供适当的营养4、供给适当的液体和电解质5、 术前护理6、肝切除术后护理7、介入疗法的护理8、化疗及放疗的护理9、健康 教育门静脉高压症一、概述解剖概要静脉脾静脉1.直肠下端、 肛管養支 胃底' 食管 下異盘支前腹壁交通 支交通腔静脉 概 念门静脉高用症是指门静脉血流受阻、血液淤滞引起肝门静脉系统床力增高的临床综合征病理生理变化1、脾肿大、脾功能亢进2、交通支扩张3、腹水二、护理评估健康史可分为肝内型门脉高

5、压症和肝外型门脉高压症，其中肝内型门脉高压症90%以上 由肝炎后严硬变引起身心状况1、脾肿大、脾功能亢进早期即可岀现脾肿大脾功能亢进可表现为血液中红细胞、口细胞和血小板均减少2、呕血和便血食管胃底曲张静脉破裂突发大出血，是门脉高压症最凶险的并发症3、腹水是肝功能严重受损的表现4、其他可伴有肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔等诊断检查1、血常规检杳全血细胞计数减少，白细胞计数降至3x 109/l以下，血小板计数减至7080x109/l以下2、肝功能检查白蛋白水平降低而球蛋白壇高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长3、食管吞倾x线检杳可见曲张静脉呈现串珠状改变4、b型超声波检查5、纤维胃镜检

6、查6、mrt7、纤维腹腔镜检杳三、护理诊断有出血的危险与曲张静脉破裂有关焦虑 与呕吐、黑便以及对手术治疗效果的担心有关营养失调（低于机体需要量）与肝代谢功能减退，蛋白质摄入受限，消化吸收功能障碍有关体液过多（腹水）与低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低、醛同酮分泌增加有关有感染的危险与机体免疫功能降低和手术等有关的知识缺乏缺乏对本病的认识和预防知识（七）潜在并发症消化道出血、低血容量休克、肝昏迷四、护理措施治疗原则以内科综合治疗为重点。制止食管、胃底曲张静脉破裂引起的上消化道大出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进1、非手术治疗适合冇黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人 非手术治疗的方法输血、输液使用血

7、管加压索等药物三腔管压迫止血内镜治疗：硬化剂注射介入放射方法：经颈静脉肝内门体分流术（tips）2、手术治疗适合无黄疸、无腹水或少量腹水的病人 手术治疗的方法门-奇静脉断流术门静脉分流术脾切除术腹水内引流术具体护理措施1、观察出血倾向，防治曲张静脉破裂急性大出血2、合理供给营养门静脉高压症病人的饮食应高糖、高维生素、高蛋白（肝昏迷病人除外）和低脂 易消化的食物3、适当补充液体和电解质每日钠的摄入量限制在500800mg （氯化钠1. 22. 0g）内，进液量约为1000ml4、休息与活动5、三腔管的护理置管后的一些注意点：置管后病人的头应转向一侧；三腔管压迫期间应每12小吋放气2030分钟；床 边应备剪刀；三腔管放置时间不宜超过35 06、术前准备分流术前2-3日口服肠道不吸收的抗生素，术前1日晚作清洁灌肠7、术后护理严密观察病情保护肝脏术后应吸氧，禁用或少用吗啡、巴比妥类、盐酸异丙嗪等冇损肝脏的药物 体位与活动分流术后48小吋内，病人取平卧位或15。低坡卧位，2-3 h后改半卧位，避免 体位变动，术后不宜过早下床活动，一般卧床1周饮食分流术后病人应限制蛋白质和肉类摄入，忌食粗糙和过热食物；禁烟、酒 补液的护理观察和预防并发症 肝昏迷