断指再植术手术配合学习教案

1、会计学1断指再植术手术断指再植术手术(shush)配合配合第一页，共27页。1、拇指、示指、中指离断应尽力再植，无名指、小指离断则根据年龄、职业及个人意愿而选择。2、一手多指离断，有条件者力求(lqi)全植。3、末节离断，对于拇指、示指、中指只要有再植可能，应予再植。4、小儿断指尽力再植。适应应症症第1页/共26页第二页，共27页。步骤步骤(bz(bzhu)hu)1234麻醉方式(fngsh)及 体位物品(wpn)准备术前准备手术步骤及配合5术中术后注意事项第2页/共26页第三页，共27页。1麻醉方式(fngsh)及体位臂丛神经麻醉(mzu)阻滞气管插管全身(qun shn)麻醉 手术体位：仰

2、卧位，患肢外展90第3页/共26页第四页，共27页。2 2 物品物品(wpn)(wpn)准备准备321清创包、显微外科器械(qxi)、骨科器械(qxi)、克氏针、消毒盅、清创板针、电钻、老虎钳、咬骨钳器械器械(qxi)腹包、大单、衣服、一次性手术衣、布类布类电刀、无菌绷带、无菌手套数双、慕丝线各型号适量、尼龙单丝线各型号、绦纶编织线各型号、电刀清洁片、止血带、现配无菌肝素生理盐水、10ml、5ml注射器、尖刀片、稀释碘伏、显微镜。其它其它5第4页/共26页第五页，共27页。准备硅胶体位准备硅胶体位(t wi)垫，严防压垫，严防压疮疮第5页/共26页第六页，共27页。清创包清创包大单包大单包一次

3、性一次性手术手术(shush)衣衣清创针清创针消毒消毒(xio d)盅盅手术手术(shush)衣衣纱布块纱布块第6页/共26页第七页，共27页。咬骨钳咬骨钳显微显微(xin wi)器械器械大电转大电转5ml注射器注射器皮试针头皮试针头(zhntu)第7页/共26页第八页，共27页。于上臂(shngb)上1/3处扎气囊止血带。清理创口(chungku)：递肥皂液，软毛刷刷洗，生理盐水反复冲洗23次，再分别用3%过氧化氢、生理盐水冲洗，递无菌纱布1块擦干（同法将断下的指头清洗干净后浸泡于碘伏内）核对手术病人的科别、床号、姓名、性别、年龄(ninlng)、手术名称、手术部位。术前应了解手术部位及解剖

4、结构，以便准备术中用物。 3 3 术前准备术前准备洗手护士提前15分钟洗手，穿无菌衣，带无菌手套，整理器械台，与巡回护士一起清点台上所有物资。第8页/共26页第九页，共27页。 皮肤常规皮肤常规(chnggu)消毒后，先递一次消毒后，先递一次性性 无菌衣无菌衣2次铺在小桌上次铺在小桌上 再递一双层中单铺再递一双层中单铺 在一次性无菌衣面在一次性无菌衣面 切口近端（上臂）分别递切口近端（上臂）分别递1张张 治疗治疗(zhlio)巾包绕巾包绕，巾钳固定，巾钳固定， 再用大单铺在切口上面再用大单铺在切口上面(shng min)遮盖其头架和上遮盖其头架和上 身，铺上大孔巾，患肢穿过大孔巾洞口身，铺上大

5、孔巾，患肢穿过大孔巾洞口4 4 手术配合手术配合10第9页/共26页第十页，共27页。再次用再次用3%过氧化氢及稀释的过氧化氢及稀释的碘伏液冲洗伤口，清除伤口碘伏液冲洗伤口，清除伤口周围坏死组织。寻找指近端周围坏死组织。寻找指近端的指动脉、静脉、神经及屈的指动脉、静脉、神经及屈指肌腱，并用指肌腱，并用3-0#丝线贯穿丝线贯穿标记。然后冲洗血管内血栓标记。然后冲洗血管内血栓：递：递5ml肝素肝素(n s)盐水注盐水注射器连接皮试针头冲洗射器连接皮试针头冲洗4 4 手术手术(shush)(shush)配合配合第10页/共26页第十一页，共27页。4 4 手术手术(shush)(shush)配合配合

6、递咬骨钳修剪(xijin)，骨锉锉平骨缘，骨蜡或止血纱布止血12第11页/共26页第十二页，共27页。微型螺丝钉内固定：微型螺丝钉内固定：递电钻递电钻(dinzun)，克氏针钻孔，再递微，克氏针钻孔，再递微型螺丝钉、微型螺丝钉起子进行固定。型螺丝钉、微型螺丝钉起子进行固定。交叉克氏针内固定：为交叉克氏针内固定：为我科常用一种，递电钻我科常用一种，递电钻、克氏针进行、克氏针进行(jnxng)固定，递老虎钳固定，递老虎钳 剪断多余的克氏针。剪断多余的克氏针。4 4 手术手术(shush)(shush)配合配合钢丝交叉固定：钢丝交叉固定：递电钻、克氏针钻骨孔，再递电钻、克氏针钻骨孔，再递不锈钢丝、弯

7、血管钳或持递不锈钢丝、弯血管钳或持针钳拧紧钢丝，钢丝剪剪除针钳拧紧钢丝，钢丝剪剪除钢丝尾端。钢丝尾端。第12页/共26页第十三页，共27页。4 4 手术手术(shush)(shush)配合配合 修复肌腱修复肌腱修复(xif)屈指肌腱（2）修复屈指肌腱，主要修）修复屈指肌腱，主要修复屈指深肌腱复屈指深肌腱;递递2个个5ml注射注射器针头横贯器针头横贯(hnggun)肌腱肌腱两端，用剪刀去除多余肌腱。两端，用剪刀去除多余肌腱。再递编织线、手外科无齿摄、再递编织线、手外科无齿摄、手外科持针钳缝合肌腱。递线手外科持针钳缝合肌腱。递线剪剪线；然后再递无损伤尼龙剪剪线；然后再递无损伤尼龙单丝线。显微无齿摄

8、、显微持单丝线。显微无齿摄、显微持针钳进行连续缝合，线剪剪线针钳进行连续缝合，线剪剪线。修复伸指肌腱修复伸指肌腱，应按不同离断平面而行修复：递无齿摄、编织线、手外科持针钳、手外科无齿摄进行缝合，递线剪剪线。14第13页/共26页第十四页，共27页。4 4 手术配合手术配合 修复修复(xif)(xif)指背静脉指背静脉 第14页/共26页第十五页，共27页。血管血管(xugun)夹（狗夹（狗头）头）4 4 手术配合手术配合 修复修复(xif)(xif)指背静脉指背静脉 第15页/共26页第十六页，共27页。游离静脉，递显微镊子、剪刀(jindo)、湿纱布进行游离，缝合(fngh)指背皮肤：递手外

9、科持针钳、手外科有齿镊、三角针4-0#或3-0#丝线进行缝合(fngh)，递线剪剪线。开放(kifng)血管夹，观察静脉充盈情况：收回血管夹，备修补针线。递5ml注射器（盛肝素生理盐水）、冲洗血管，保持血管端湿润清洁，再递血管夹夹住血管。 缝合时递给助手注射器、肝素生理盐水进行滴注或冲洗吻合口 吻合指背静脉：递显微镊、显微持针钳、无损伤尼龙单丝线，在手术显微镜下进行缝合。4 4 手术配合手术配合 修复指背静脉修复指背静脉 第16页/共26页第十七页，共27页。4 4 手术配合手术配合 修复修复(xif)(xif)指背静脉指背静脉 18第17页/共26页第十八页，共27页。检查游离(yul)指神

10、经。是掌侧朝上，再次清创，调试指神经张力，递显微镊、显微剪游离(yul)指神经；递刀片切掉多余指神经。递显微持针钳、显微镊、无损伤尼龙(nlng)单丝线在显微镜下进行缝合，递显微剪剪线。修复神经4 4 手术配合手术配合 修复修复(xif)(xif)指神经指神经 第18页/共26页第十九页，共27页。3 31 12 2修复修复(xi(xif)f)动脉动脉 检查并处理指动脉(dngmi)，递显微钳、显微镊、剪刀进行游离，递平头针插入近端血管，递肝素生理盐水冲入，防止血管痉挛；再递血管夹阻断血流。吻合指固有动脉, 递显微镊、显微持针钳、无损伤尼龙单丝线，在手术显微镜下进行缝合。缝合时递给助手注射器、

11、肝素(n s)生理盐水进行滴注或冲洗吻合口。开放血管夹，观察静脉充盈情况：收回血管夹，备修补针线。4 4 手术配合手术配合 修复指动脉修复指动脉 第19页/共26页第二十页，共27页。4 4 手术配合手术配合 修复修复(xif)(xif)指动脉指动脉 21第20页/共26页第二十一页，共27页。 修复掌侧皮肤修复掌侧皮肤 递温生理盐水进行局部清洗，递温生理盐水进行局部清洗，递手外科持针钳、手外科有齿镊、递手外科持针钳、手外科有齿镊、眼科三角针穿眼科三角针穿1-0#或或3-0#线进行缝合，递线剪剪线线进行缝合，递线剪剪线。 包扎包扎 递生理盐水清洗伤手，递乙醇纱递生理盐水清洗伤手，递乙醇纱布、无

12、菌纱布、棉垫覆盖布、无菌纱布、棉垫覆盖(fgi)伤手，用伤手，用 绷带进行包扎，协助进行石膏绷带进行包扎，协助进行石膏 固定。固定。4 4 手术手术(shush)(shush)配合配合第21页/共26页第二十二页，共27页。术毕术毕第22页/共26页第二十三页，共27页。 1、指体的冷藏：为了减少断指热缺血的时间，患者一经(yjng)入院，应及时把所以断指分别标记冷藏，清创的手术台上只留下一断指。再植时，植一个取一个，使未行操作的断指获得充分冷藏，为获的全部再植成活提供有利的条件。3、预防小血管痉挛，避免冷的刺激(cj)，给予患者适当的保温，室温保持在2024；备大量的温生理盐水冲洗伤口。4、

13、用于指动脉的血管夹，一般以25g压力(yl)为宜，压力(yl)过大或持续时间过长，均会对血管造成损伤。5、根据伤情，估算出血量并及时补充血容量，以预防急性肾衰竭。5 5 注意事项注意事项2、断指再植手术是一项紧急手术，应争取在短时间内做好手术用物及手术间室温的准备，尽力缩短断肢缺血的时间。第23页/共26页第二十四页，共27页。6、要保管好台上的特殊器械（特别(tbi)是狗头，注射器针头。还有单丝线上的小缝针）9、缝合伤口前，注意纱布、缝针勿遗留在伤口内。7、注意(zh y)止血带的压力、时间，不超过90分钟，如果需再次使用徐间隔5-10分钟。8、注意摆放患者的体位：在松止血带时提醒患者适当挪动身体，减轻身体各受压部位，严防压疮发生5 5 注意事项注意事项第24页/共26页第二十五页，共27页。10、术中注意巡视，保证静脉通路通畅固定，发现异常， 及时处理，注意患者各末梢(msho)循环是否良好，以免发生更严重后果11、注意标准(biozhn)预防：患者皆为急症病人，血检报告未出，注意防护，以免发生职业暴露5 5 注意事项注意事项第25页/共26页第二十六页，共27页。NoImage内容(nirng)总结会计学