心绞痛病人的治疗与护理学习教案

1、会计学1第一页，共27页。（一）稳定型心绞痛 概念概念 是在冠状动脉狭窄是在冠状动脉狭窄(xizh(xizhi)i)的基础上，由于的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。的临床综合征。第1页/共26页第二页，共27页。发病(f bng)机制 不能满足心肌代谢不能满足心肌代谢(dixi)的需求的需求一过性缺血缺氧一过性缺血缺氧(qu yn)第2页/共26页第三页，共27页。供求供求(gngqi)之间矛盾加深导致心绞之间矛盾加深导致心绞痛痛 心肌血液心肌血液(xuy)的的“求求”增加增加 心肌血液心肌血液(xuy)

2、的的“供供”减少减少 第3页/共26页第四页，共27页。p 劳累劳累p 情绪激动情绪激动p 饱餐饱餐p 寒冷刺激寒冷刺激p 急性急性(jxng)循环衰竭循环衰竭常见常见(chn jin)诱因诱因第4页/共26页第五页，共27页。病因病因(bngyn)(bngyn)与发病机制与发病机制基本病因基本病因(bngyn)冠状动脉粥样冠状动脉粥样硬化硬化 第5页/共26页第六页，共27页。发作性胸痛的特点：发作性胸痛的特点：部位部位(bwi)(bwi)：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射射临床表现（clinical manifesta

3、tion） 第6页/共26页第七页，共27页。 主要症状主要症状压迫压迫(yp)、发闷、发闷、紧缩、烧灼感，但不紧缩、烧灼感，但不尖锐尖锐不象针刺或刀割样痛，不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感偶伴濒死感发作时病人常不自觉地发作时病人常不自觉地停止原来的活动停止原来的活动 第7页/共26页第八页，共27页。 体力劳动体力劳动 情绪激动情绪激动(jdng) 饱餐饱餐寒冷寒冷(hnlng)吸烟吸烟心动过速心动过速休克休克第8页/共26页第九页，共27页。特点特点 疼痛疼痛(tngtng)出现出现后常逐渐加重，后常逐渐加重，35min内逐渐消失，可数内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦天或数周发作一次，亦

4、可一天内多次发作。可一天内多次发作。 第9页/共26页第十页，共27页。休息休息(xi xi)或含服硝酸甘油可缓或含服硝酸甘油可缓解。解。第10页/共26页第十一页，共27页。 发作时的治疗发作时的治疗 缓解期的治疗缓解期的治疗 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 外科外科(wik)治疗治疗 运动锻炼疗法运动锻炼疗法 治疗(zhlio)要点第11页/共26页第十二页，共27页。 休息休息(xi xi) 药物治疗药物治疗扩张扩张(kuzhng)冠状动脉增加冠状动脉血流量冠状动脉增加冠状动脉血流量 扩张周围扩张周围(zhuwi)血管，减轻心脏负荷血管，减轻心脏负荷 硝酸酯制剂硝酸

5、酯制剂硝酸甘油：硝酸甘油：12min内显效内显效硝酸异山梨酯：硝酸异山梨酯：25min显显效效发作时的治疗发作时的治疗第12页/共26页第十三页，共27页。 硝酸硝酸(xio sun)酯制剂酯制剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂抗血小板药物抗血小板药物(yow)调整血脂药物调整血脂药物(yow)中医中药治疗中医中药治疗缓解缓解(hun ji)期的治疗期的治疗第13页/共26页第十四页，共27页。受体阻滞剂受体阻滞剂n作用作用n降低血压、减慢降低血压、减慢(jin (jin mn)mn)心率，减低心肌收缩力，心率，减低心肌收缩力，降低心肌氧耗量降低心肌氧耗量 n注意事项注意事项n

6、小剂量开始小剂量开始(kish)，以免引，以免引起低血压，停用时应逐步减量，起低血压，停用时应逐步减量，突然停药有诱发心肌梗死的可能突然停药有诱发心肌梗死的可能 n不宜应用不宜应用n低血压、支气管哮低血压、支气管哮喘、心动过缓、喘、心动过缓、度度或以上房室传导或以上房室传导(chundo)阻滞阻滞 第14页/共26页第十五页，共27页。调整调整(tiozhng)血脂药物血脂药物治疗目标治疗目标(mbio)水平：水平：TC4.68mmol/L（180mg/dl）LDL-C2.60mmol/L（100mg/dl）TG1.69mmol/L（150mg/dl） 他汀类他汀类贝特类贝特类第15页/共26

7、页第十六页，共27页。立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧吸氧使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛心痛扩张冠状动脉扩张冠状动脉心肌供血心肌供血扩张静脉扩张静脉(jngmi)(jngmi)减轻心脏前、后减轻心脏前、后负荷负荷心肌氧耗心肌氧耗第16页/共26页第十七页，共27页。1.1.硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张(kuzhng)(kuzhng)静脉静脉，减轻心脏前负荷，同时有扩张，减轻心脏前负荷，同时有扩张(kuzhng)(kuzhng)冠状动脉冠状动脉的作用的作用2.-B2.-B

8、：HRHR、BPBP，心肌收缩力，心肌收缩力心肌氧耗心肌氧耗劳力型劳力型心绞痛首选心绞痛首选3.3.钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张(kuzhng)(kuzhng)血血管降低心脏前后负荷管降低心脏前后负荷心肌氧耗心肌氧耗；扩张；扩张(kuzhng)(kuzhng)冠状冠状AA增加心肌血供；变异型心绞痛首选增加心肌血供；变异型心绞痛首选第17页/共26页第十八页，共27页。4.4.抑制抑制(yzh)(yzh)血小板聚集：肠溶阿司匹林（血小板聚集：肠溶阿司匹林（aspirinaspirin）5.5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成抗凝治疗：改善微循环，预防血栓

9、形成6.6.调脂治疗：降低调脂治疗：降低LDLLDL、TCTC、TGTG，升高，升高HDLHDL稳定粥样稳定粥样斑块斑块7.7.介入治疗：介入治疗：PTCAPTCA再通再通8.8.外科手术：冠状动脉搭桥术（外科手术：冠状动脉搭桥术（CABGCABG）第18页/共26页第十九页，共27页。1234心理护理5健康指导第19页/共26页第二十页，共27页。 疼痛发作(fzu)时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。 必要时吸氧。 给予低盐、低脂、 高维生素和易消化饮食。 保持排便通畅，避免用力排便。 第20页/共26页第二十一页，共27页。u 注意观察病人胸痛的部位(bwi)、性

10、质、持续时间及缓解方式。u 密切监测生命体征及心电图变化。u 观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。第21页/共26页第二十二页，共27页。23u硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，12min起效，或硝酸异山梨酯510mg舌下含化，25min起效。硝酸甘油主要(zhyo)有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。第22页/共26页第二十三页，共27页。 专人守护病人，给予心理安慰(nwi)，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。 第23页/共26页第二十四页，共27页。病人心前区疼痛是否缓解参与(cny)制定并遵循活动计划，主诉活动耐力增强。是否情绪稳定、焦虑减轻或消失。第24页/共26页第二十五页，共27页。第25页/共26页第二十六页，共27页。NoImage内容(nirng)总结会计学。是在冠状动脉狭窄的基础(jch)上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧