IBS目前认为是一种肠功能紊乱性疾病临床上以腹痛腹胀排便

1、1会计学IBS目前认为是一种肠功能紊乱性疾病临目前认为是一种肠功能紊乱性疾病临床上以腹痛腹胀排便床上以腹痛腹胀排便 中医病因病机 本病的发生与情志失调，思虑劳倦、饮食失调密切相关。 本病与肝、脾、肾三脏有关，以肝气郁结为主要病机。 病因和发病机制 一、肠道动力异常 二、内脏感知异常 三、精神因素 四、其他 在生理状况下，结肠有慢波和动作电位两种肌电活动，前者主要调节结肠收缩频率，后者主要引起结肠的收缩。结肠的基础电节律为慢波频率6次/分钟，而3次/分钟的慢波电位主要引起结肠的非推动性的短暂收缩，与分节收缩有关；正常人结肠高幅收缩波频率12次/天，主要出现在进食或排便前后，与肠内容物长距离推进性

2、运动有关，每次收缩推进距离约10cm；而IBS以便秘、腹痛为主者3次/分钟慢波频率明显增加，导致分节运动增加，结肠内容物推进缓慢； IBS以腹泻为主者高幅收缩波明显增加。 一、肠道动力异常 二、内脏感知异常 IBS患者对肠管收缩的痛阈比正常人低，常表现为感觉过敏，当食丸进入盲肠，其直乙状结肠压力即增高致餐后腹痛。 IBS患者对气囊扩张等内脏刺激牵涉痛部位的不典型提示脊髓对内脏感知信息处理异常 直肠气囊充气试验 :IBS患者充气疼痛阈值明显低于对照组回肠运动研究 :回肠推进性蠕动增加可使60%的IBS患者产 生腹痛，而在正常对照组仅17%三、精神因素 1.调查表明 :患者个性异常，焦虑、抑郁积分

3、、应 激事件发生频率高于正常人;病症状 发作与加重，多与精神紧张、恐惧、抑郁等情绪相关 精神异常影响植物神经功能，引起肠道动力功能失调 2.研究发现 ：因症状而求医与有症状而不求医者相 比，有更多的精神心理障碍，对应激反 应更敏感和强烈 两种观点A、机体对各种应激的超常反应 B、精神因素并非直接病因，但可诱发 或加重症状，而使患者就医 四、其他 约1/3患者对某些食物不耐受而诱发症状加重，部分患者IBS症状发生于肠道感染治愈之后 餐后胆囊收缩素、胃泌素等分泌增高可使结肠运动增高，结肠腔内压力升高，引起IBS病人腹痛、腹泻 胰高糖素、生长抑素等对肠管运动有抑制作用 食物中纤维素缺乏影响肠管运动，

4、可能对某些IBS的发病中起着一定作用 临床表现 概述：起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数年至数十年，但全身健康状况却不受影响。精神、饮食等因素可诱发症状复发或加重。最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状的改变 具体临床表现一、症状 二、体征 三、常见并发症 1、腹痛 2、腹泻 3、便秘 4、其他消化道症状5、全身症状 症 状 1、腹痛 腹痛为本病最常见的症状，大多伴有大便习惯改变。疼痛轻重不等，部位不定，以下腹和左下腹多见。疼痛性质可表现为隐痛、紧缩性痛、剧痛等。餐后腹痛为IBS的特点之一，可伴有腹胀，多于排便和排气后缓解。极少睡眠中痛醒，这点对诊断本病有重要意义 2、腹泻 可

5、表现为间歇性或持续性腹泻，一般每日1次或多次，少数严重发作期可达十数次 。大便多呈稀糊状也可为成形软便或稀水样多带有粘液，部分患者粪质少而粘液量很多但绝无脓血。排便多在餐后，可伴里急后重，部分患者便秘与腹泻交替发生，排便不干扰睡眠 3、便秘便秘较多见，量少但排便困难，粪便干结呈羊粪状或细杆状，表面可附粘液，往往排便后仍有便意或矢气较多，每周排便12次 4、其他消化道症状 常伴餐后上腹胀满感，嗳气、恶心等；部分患者同时有消化不良症状 5、全身症状 相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等植物神经功能紊乱的症状 1、无明显体征，可在结肠相应部分有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感

6、到肛门痉挛，张力较高，可有触痛 2、分型 根据临床特点可分为腹泻主导型、便秘主导型、腹泻便秘交替型 体征 常见并发症 ：肠易激综合征是胃肠道的功能性疾病， 较少出现并发症，但对较严重的泻，可引起水、电解质、酸碱平衡失调；持续性便秘者可并发肠梗阻 实验室和其他辅助检查 一、血液检查 血常规、血沉无异常 二、大便检查 粪便镜检大致正常，可含大量粘液或呈粘液管型；大便潜血、虫卵、细菌培养均呈阴性 三、疑有胰腺疾病时应作淀粉酶检测，还要作粪便脂肪定量，排除慢性胰腺炎四、X线检查 胃肠X线检查示胃肠运动加速，结肠袋减少，袋形加深，张力增强，结肠痉挛显著时，降结肠以下呈线样阴影五、内镜检查 结肠镜下见结肠

7、粘膜正常或轻度充血水肿，有多量的粘液，粘膜活检正常。镜检时易出现肠痉挛等激惹现象 六、结肠动力学检查 结肠腔内动力学及平滑肌电活动检查示结肠腔内压力波形及肠平滑肌电波异常。使用胆碱能药物、胆囊收缩素后或进餐后见乙状结肠压力升高，症状加剧，则有利于本病的诊断。 诊断与鉴别诊断 一、诊断 ：临床上迄今无统一的IBS诊断标准，临床诊断IBS应重视病史采集和体格检查，并有针对性进行排除器质性疾病的辅助实验室检查。诊断主要包括三方面内容： 1、IBS临床症候群 2、可追溯的心理精神因素 3、实验室及辅助检查无器质性疾病的依据 常用的IBS诊断标准 全国慢性腹泻学术会议（全国慢性腹泻学术会议（198619

8、86年）年） ManningManning标准（标准（19781978年）年） 罗马罗马标准（标准（1999年）年） 1 1、有腹痛、腹胀、腹泻和便秘，、有腹痛、腹胀、腹泻和便秘，伴全身神经症状伴全身神经症状 1 1、腹胀，排便后腹痛减轻、腹胀，排便后腹痛减轻 1、过去、过去12个月至少累计有个月至少累计有12周（不必是连续的）腹部不适周（不必是连续的）腹部不适或腹痛，并伴有如下或腹痛，并伴有如下3项症状项症状的的2项：（项：（1）腹部不适或腹痛）腹部不适或腹痛在排便后缓解（在排便后缓解（2）腹部不适）腹部不适或腹痛发生伴有排便次数的改或腹痛发生伴有排便次数的改变变（3）腹部不适或腹痛发生）腹

9、部不适或腹痛发生伴有粪便性状的改变伴有粪便性状的改变 2 2、一般情况良好，无消瘦或发、一般情况良好，无消瘦或发热，可有腹部压痛热，可有腹部压痛 2 2、粘液便、粘液便3 3、粪常规培养多次（一），隐、粪常规培养多次（一），隐血（一）血（一） 3 3、排便不畅感、排便不畅感2、以下症状不是诊断所必备，、以下症状不是诊断所必备，但属但属IBS常见症状，这些症状常见症状，这些症状越多越支持越多越支持IBS的诊断：的诊断：（1）排便频率异常（每天排便排便频率异常（每天排便3次次或每周或每周排便排便3次次或每周或每周排便排便3次）（次）（2）粪便）粪便性状异常（块状性状异常（块状/硬便或稀硬便或稀/水

10、水样便）（样便）（3）粪便排出过程异）粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不净常（费力、急迫感、排便不净感）（感）（4）粘液便）粘液便（5）胃肠胀）胃肠胀气或腹部膨胀感气或腹部膨胀感 4 4、钡灌肠无阳性发现，或有结、钡灌肠无阳性发现，或有结肠激惹征象肠激惹征象 4 4、便次增多伴腹痛发作、便次增多伴腹痛发作5 5、肠镜下粘膜无明显异常，组、肠镜下粘膜无明显异常，组织学基本正常织学基本正常 6 6、血尿常规和血沉正常、血尿常规和血沉正常 5 5、便稀伴腹痛发作、便稀伴腹痛发作7 7、无痢疾、血吸虫病史，试验、无痢疾、血吸虫病史，试验性治疗无效性治疗无效 二、鉴别诊断 （一）溃疡性结肠炎有腹泻腹

11、痛、脓血便等表现，经X线钡灌肠或结肠镜检查可以鉴别。 （二）Crohn病常有腹痛、腹泻、腹部肿块及发热、瘘管形成、贫血、消瘦等表现，X线钡剂检查及纤维肠镜检查可以鉴别。 （三）结肠癌结肠癌也可出现类似肠功能紊乱的症状，尤其老年人应注意，可进行X线钡剂造影检查，必要时作结肠镜检查以明确诊断。此外，还需与慢性菌痢、乳糖酶缺乏症、结肠憩室、小肠肿瘤、胃泌素瘤、甲亢等疾病相鉴别 2肝气乘脾 证候特点：腹痛肠鸣、腹泻常因情志变化诱发，泻后痛减，疼痛多在小腹部，胸胁痞闷，烦躁易怒，苔薄，脉弦。 治法：抑肝扶脾。代表方剂：痛泻要方加减。3泻药 对便秘型患者一般不主张用刺激性泻剂及高渗性泻剂。可试用容积性泻剂如纤