预防MDRTB的发生海淀疾控中心学习教案

1、会计学1第一页，共63页。第1页/共63页第二页，共63页。第2页/共63页第三页，共63页。的结核病与航空旅行预防和控制指南(zhnn)规定一致），违者可被处以新台币万元以上万元以下罚款。第3页/共63页第四页，共63页。第4页/共63页第五页，共63页。第5页/共63页第六页，共63页。第6页/共63页第七页，共63页。第7页/共63页第八页，共63页。第8页/共63页第九页，共63页。第9页/共63页第十页，共63页。MDRMDR。定义定义(dngy)的演化的演化第10页/共63页第十一页，共63页。耐药结核耐药结核(jih)多耐药结核多耐药结核(jih)MDR-TBXDR-TB结核结核

2、(jih)患者患者第11页/共63页第十二页，共63页。第12页/共63页第十三页，共63页。抗结核化学治疗的原则：早期、联合、适抗结核化学治疗的原则：早期、联合、适量量(shling)、规律、全程、规律、全程第13页/共63页第十四页，共63页。药物药物发生率发生率RFPRFP10108 8INHINH、SMSM、EMBEMB10106 6第14页/共63页第十五页，共63页。2 2种）药物杀灭。种）药物杀灭。第15页/共63页第十六页，共63页。为对该药的耐药病例。为对该药的耐药病例。1. 1. 临床上有效药物临床上有效药物(yow)(yow)单独治疗单独治疗是造成耐药病例的根本原因是造成

3、耐药病例的根本原因第16页/共63页第十七页，共63页。 单用异烟肼治疗时产生单用异烟肼治疗时产生(chnshng)耐耐药曲线药曲线第17页/共63页第十八页，共63页。 在联合用药时某种或几种药物剂量不足未能达到在联合用药时某种或几种药物剂量不足未能达到(d (d do)do)有效杀菌浓度，而使另外一种剂量足的药物成有效杀菌浓度，而使另外一种剂量足的药物成为单用药。或胃肠道疾病影响药物的吸收，造成某些为单用药。或胃肠道疾病影响药物的吸收，造成某些药浓度不足以杀灭细菌。药浓度不足以杀灭细菌。第18页/共63页第十九页，共63页。第19页/共63页第二十页，共63页。第20页/共63页第二十一页

4、，共63页。（4 4）对病人没有真正实施）对病人没有真正实施(shsh)(shsh)督导管理；督导管理；第21页/共63页第二十二页，共63页。第22页/共63页第二十三页，共63页。第23页/共63页第二十四页，共63页。部分耐药结核病的发生是可以部分耐药结核病的发生是可以预防的。预防的。第24页/共63页第二十五页，共63页。第25页/共63页第二十六页，共63页。第26页/共63页第二十七页，共63页。菌，新发结核(jih)9000万，3000万结核(jih)患者死亡。第27页/共63页第二十八页，共63页。2007年全球估算年全球估算( sun)和报告的结和报告的结核病患者数核病患者数

5、估计患者数估计患者数（万）万）报告患者数报告患者数（万）（万）死亡数（万）死亡数（万） 活动性结核活动性结核新涂阳患者新涂阳患者-耐多药耐多药51.151.12.97782.97781515广泛耐多药广泛耐多药5-3TB/HIV TB/HIV 14 0 14 0 -45.645.6第28页/共63页第二十九页，共63页。第29页/共63页第三十页，共63页。 4,0004,000 - 9,99910,000 - 39,999 100,00040,000 - 99,999无数据(shj)The boundaries and names shown and the designations use

6、d on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent ap

7、proximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2009. All rights reserved第30页/共63页第三十一页，共63页。第31页/共63页第三十二页，共63页。 2007年，在估计的51万例耐多药结核患者中，27个国家占85%。耐多药结核病例总数排名第一至第五位的国家是：印度(yn d)（13.1万）、中国（11.2万）、俄罗斯联邦（4.3万）、南非（1.6万）和孟加拉国（1.5万）。亚美尼亚、阿塞拜疆、孟加拉亚美尼亚、阿塞拜疆、孟加拉国、白俄罗斯、保加利亚、中国、白俄罗斯、保

8、加利亚、中国、刚果民主共和国、爱沙尼国、刚果民主共和国、爱沙尼亚、埃塞俄比亚、格鲁吉亚、亚、埃塞俄比亚、格鲁吉亚、印度、印度尼西亚、哈萨克斯印度、印度尼西亚、哈萨克斯坦、吉尔吉斯斯坦、拉脱维亚坦、吉尔吉斯斯坦、拉脱维亚、立陶宛、摩尔多瓦共和国、立陶宛、摩尔多瓦共和国、缅甸、尼日利亚、菲律宾、俄缅甸、尼日利亚、菲律宾、俄罗斯联邦、巴基斯坦、南非罗斯联邦、巴基斯坦、南非(nn fi)(nn fi)、塔吉克斯坦、塔吉克斯坦、乌克兰、乌兹别克斯坦、越南乌克兰、乌兹别克斯坦、越南。 第32页/共63页第三十三页，共63页。The boundaries and names shown and the de

9、signations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on map

10、s represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2009. All rights reserved全球超过全球超过50个国家个国家(guji)存在存在XDR-TB 第33页/共63页第三十四页，共63页。第34页/共63页第三十五页，共63页。0204060801000204060801001201402000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008报告发病率（报告发病率（1/10万）万）报报告发告发病数（万）病数（万）报告发病

11、数第35页/共63页第三十六页，共63页。第36页/共63页第三十七页，共63页。n10.7%10.7%第37页/共63页第三十八页，共63页。患者患者(hunzh)数量数量（万）（万）20072007年中国年中国(zhn(zhn u)u)报告报告新发肺结核患者新发肺结核患者130130万例；复治肺结核患者万例；复治肺结核患者1818万例万例第38页/共63页第三十九页，共63页。第39页/共63页第四十页，共63页。1991-2009年北京市新登记年北京市新登记(dngj)活动性肺结核患者数活动性肺结核患者数第40页/共63页第四十一页，共63页。235235例疑似例疑似MDR-TBMDR-

12、TB患者耐药情况患者耐药情况人数人数耐药率耐药率(%)(%)耐药类型耐药类型单耐药单耐药23239.2 9.2 多耐药多耐药23239.8 9.8 耐多药耐多药797933.6 33.6 各种药物耐药率各种药物耐药率异烟肼异烟肼11011046.8 46.8 利福平利福平878737.0 37.0 乙胺丁醇乙胺丁醇595925.1 25.1 链霉素链霉素979741.3 41.3 北京市目前还北京市目前还没有登记肺结没有登记肺结核患者核患者(hunzh)耐药耐药情况的调查资情况的调查资料。来源于北料。来源于北京市耐多药肺京市耐多药肺结核控制项目结核控制项目的数据显示，的数据显示，户籍疑似户籍疑

13、似MDR-TB患者患者(hunzh)中，中，耐多药的比例耐多药的比例为为33.6%。第41页/共63页第四十二页，共63页。第42页/共63页第四十三页，共63页。“蓄势待发的流行病（传染源数量庞蓄势待发的流行病（传染源数量庞大）大）” “不受边界限制的致命不受边界限制的致命(zhmng)传染传染病（所有人都可能感染结核菌，目前病（所有人都可能感染结核菌，目前对对XDR-TB几无有效治疗药物）几无有效治疗药物）”第43页/共63页第四十四页，共63页。 传染病流行的包括三个环节：存在传染源、有合适的传播途径、有易感人群。所以对传染病流行控制就是采取包括消灭传染源、切断传播途径和保护易感人群的综

14、合(zngh)措施。第44页/共63页第四十五页，共63页。第45页/共63页第四十六页，共63页。第46页/共63页第四十七页，共63页。195020051952 第一个治疗第一个治疗(zhlio)方案方案： 链霉素链霉素 PAS 异烟肼异烟肼 (H)1963 发现发现(fxin)了利福平了利福平 (R) 1974 BMRC试验 添加R和Z 19701954发现了吡嗪酰胺 (Z) 但产生肝毒性疗程为12至24个月60年代以前的标准治疗方案，基于1952年的药物1970BMRC 试验 添加R疗程缩短至9个月标准治疗方案标准治疗方案 2个月个月：R, H, Z, E+4 个月个月：R, H疗程缩

15、短至6个月198019601946链霉素首次用于治疗结核1998 批准了利福喷丁 1961 发现了乙胺丁醇 (E) 第47页/共63页第四十八页，共63页。第48页/共63页第四十九页，共63页。DOTSDOTS五要素五要素政府承诺政府承诺痰涂片镜检发现病人痰涂片镜检发现病人直接面视下的短程直接面视下的短程(dun (dun chnchn) )化疗化疗不间断的药物供应不间断的药物供应监测系统监测系统第49页/共63页第五十页，共63页。第50页/共63页第五十一页，共63页。政府政府(zhngf)承诺承诺制定适合制定适合DOST-PLUS规划的登记和规划的登记和报告报告(bogo)系统系统确保

16、确保(qubo)不间断供应高质量的抗结核不间断供应高质量的抗结核药物药物在正确管理下，利用二线抗结核药物在正确管理下，利用二线抗结核药物制定合理的制定合理的MDR-TB治疗方案治疗方案 通过质量保证下的培养和药敏试验通过质量保证下的培养和药敏试验 (DST)诊断诊断MDR-TBDOTS-PLUS五要素五要素政府承诺政府承诺痰涂片镜检发痰涂片镜检发现病人现病人监测系统监测系统不间断的药物供不间断的药物供应应DOTS五要素五要素SCC第51页/共63页第五十二页，共63页。我国控制耐多药结核病面临我国控制耐多药结核病面临(minlng)的挑战的挑战第52页/共63页第五十三页，共63页。诊治诊治(

17、zhnzh)费用（亿费用（亿元）元）患者患者(hunzh)数量数量（万）（万）第53页/共63页第五十四页，共63页。第54页/共63页第五十五页，共63页。To turn off the tap！第六十二届世界卫生大会第六十二届世界卫生大会（20092009年年5.18-225.18-22）审议了关于）审议了关于预防和控制耐多药和广泛预防和控制耐多药和广泛(gungfn)(gungfn)耐药结核病的报告耐药结核病的报告 “2009，耐药结核病年，耐药结核病年”第55页/共63页第五十六页，共63页。第56页/共63页第五十七页，共63页。n加强对结核病患者(hunzh)服药的督导管理，避免出现不规律或间断用药，造成耐药结核病的发生。第57页/共63页第五十八页，共63页。第58页/共63页第五十九页，共63页。耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林(x ln)/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑