SSI危险因素与预防措施y医院感染管理科

1、1会计学SSI危险因素与预防措施危险因素与预防措施y医院感染管理医院感染管理科科Incorrect surgery (Wrong patient, procedure. site, side) 不正确的手术 (错误的病人，手 术，部位和体侧)Medication errors 药物治疗错误Fires in the OR 手术室火灾Retained Foreign body 异物残留于体内Surgical Infection 手术感染2004年手术室发生的前5大错误医院感染 美国每年100,000死亡病例 200万患者需要治疗 每年25亿美元的治疗费用n增加5倍再入院几率4060SSI可预防改变

2、观念Gerberding JL. Ann Intern Med 2002;137:665-670.皮肤皮肤皮下组织皮下组织深部软组织深部软组织器官器官/腔隙腔隙10%SSI医院感染医院感染其它医院感染其它医院感染SSI分类分类其它医院感染其它医院感染=细菌量细菌量(污染) X毒力毒力(耐药性耐药性)宿主抵抗力宿主抵抗力 (病人病人)风险风险个体差异个体差异SSI危险因素操作的可变性操作的可变性Guideline For Prevention Of Surgical Site Infection, 1999伤口污染SSI细菌污染细菌污染种植种植细菌负荷增加细菌负荷增加感染感染SSISSI细菌来源

3、细菌来源手术人员 35%口口、鼻鼻、手手手术器械 10%空气5%Ref: Christopher T. Drake, Ann. Surgery 1977.病人皮肤皮肤50%20% 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌14% 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌12% 大肠杆菌大肠杆菌8% Escherichia coli8% Pseudomonas aeruginosa7% Enterobacter spp3% Proteus mirabilis, lebsiella, pnumoniae, other strep spp.2% Candida, Group D streptococci, Bacte

4、roides fragilis3种皮肤常驻菌70% 耐一种以上抗生素美国在预防性抗生素使用的错误率为25到40仅根据微生物分类及来源不是常规使用抗生素的理由仅根据微生物分类及来源不是常规使用抗生素的理由20% 以上的皮肤细菌是在皮肤的毛囊和汗腺内，并且不能被局部的抗生素杀灭。手术切口将这些常驻菌带入手术伤口的深层，并为感染发生创造条件。消毒消毒5小时后，皮肤表面的细菌数量又会恢复小时后，皮肤表面的细菌数量又会恢复SSISSI细菌来源细菌来源病人皮肤50手术室人员35器械10附近的区域地板层流伤口伤口手术室空气5手术铺巾和薄膜防水手术衣手套手术衣口罩粘膜粘膜手手身体身体Ref: Christop

5、her T. Drake, Ann. Surgery 1977.p=0.01 p=0.02控制病人皮肤菌落皮肤菌落术前抗菌沐浴无菌表面皮肤消毒 术前消毒沐浴可以降低皮肤的菌落数量 含有CHG（洗必泰）的沐浴液重复使用后可以达到最佳的抗菌效果 通常主张术前2-3天开始消毒沐浴术前抗菌沐浴 “需要时，手术部位及周围区域应使用消毒皂液进行皮肤准备” AORN Recommended Practice “使用适当消毒皂液进行皮肤准备”Category IB3.7.3.1. 准备(1) 手术部位的皮肤应该用肥皂和水洗净，需备皮部位的皮肤以无菌纱布沾取肥皂和水擦拭洗净。(2) 器官移植手术和处于重度免疫抑

6、制状态的病人，术前可用除菌皂液擦拭洗净全身皮肤2002消毒技术规范 病人术前皮肤准备美国CDC建议: “ 除非切口周围的毛发干扰手术操作，术前尽量不要去除毛发”Category IA “如果须去除毛发，应在术前即刻进行，最好使用电动备皮器” Category IAAlexander. Arch Surg 1983; 118:347Infections (%)选择接近手术的时间进行备皮电动备皮器优于剃刀AORN 推荐： 经培训人员才能进行备皮 应尽量尽可能接近手术开始时间，除了使用脱毛膏（须准备时间及皮肤测试时间) 应在术间外进行，毛发飞散易导致手术部位及无菌区域的污染 应采用保持皮肤完整的备皮

7、方法 Centers for Disease Control and Prevention, “Guideline for Prevention of Surgical Site Infections,” Infection Control and Hospital Epidemiology, Vol 20, No 4, April 1999.病人术前皮肤消毒FDA标准: 快速，广谱，持久活性最低要求 干燥部位2 Log (腹部) 潮湿部位3Log (腹股沟) FDA TFMSebben JE. Surgical antiseptics. J Am Acad Dermatol. 1983 ov

8、;9(5):759-65.Ayliffe GA Surgical scrub and skin disinfection. Infect Control. 1984 Jan;5(1):23-7. Charnley J, Eftekhar N.Related Penetration of gown material by organisms from the surgeons body. Lancet. 1969 Jan 25;1(7587):172-3薄膜“卷边”与感染率Alexander JW, Aerni S, Plettner JP: Development of a safe and

9、effective one-minute preoperative skin preparation. Arch Surg120:13571361, 1985.手术开始后手术开始后1-6小时，翘边处皮肤小时，翘边处皮肤的带菌量可达的带菌量可达102-106/cWesley Alexander, M.D., University of Cincinnati Medical Center, U.S.A.Gerberding JL. Ann Intern Med 2002;137:665-670.虽然一些感染可以预防，但仍有许多感染无法避免每个感染都可能预防，除非被证实不可能皮肤皮肤皮下组织皮下组织深部软组织深部软组织器官器官/腔隙腔隙细菌污染细菌污染种植种植细菌负荷增加细菌负荷增加感染感染20