布鲁氏菌病病历

1、XXX，男，49岁，主因“间断发热伴关节疼痛一月，加重一周 门诊以“布鲁氏菌病收入院。一、病例特点：1、患者为男性，从事牧羊工作，其养殖的羊有流产现象，为布 鲁氏菌病易感人群。2、一月前患者无明显诱因出现畏寒、发热，体温在 385C左右, 同时伴有乏力、食欲不振、多汗、游走性关节痛等病症，在当地医院 按“上呼吸道感染治疗10天具体用药不详，体温有所下降，其 余病症缓解不明显，发热反复发作，一周前患者再次出现寒战、高热, 体温39.5 C左右，出现双侧睾丸肿大、疼痛，为明确诊断，急来我院，门诊化验布氏杆菌凝集试验示：1:800阳性，门诊以“布鲁氏菌 病收入院。病程中患者无咳嗽、咯痰，无恶心、呕吐

2、，无腹痛、腹 泻，无尿频、尿急、尿痛等病症，大小便正常，双下肢无水肿。3、查体：体温：39.5 C,血压：130/80mmHg神清语明，皮肤 及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清晰，未闻 及干湿性啰音，心率：96次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及 病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，四肢活动灵活，关节无红肿，双侧睾丸肿大，阴囊水肿，生理反射存在， 病理反射未引出。4、 辅助检查：布氏杆菌凝集实验示：1:800阳性。二、诊断、诊断依据：布鲁氏菌病并睾丸炎：1、患者有病羊接触史，为易感人群；2、 患者有间断性发热、多汗、游走性关节疼痛、睾丸肿痛、乏力、食欲 不

3、振等病症；3、查体：体温：39.5 C,双侧睾丸肿大，阴囊水肿等 阳性体征。4、布氏杆菌凝集实验示：1:800阳性。三、鉴别诊断：1、风湿热：为链球菌感染，常有上呼吸道感染表现，患者有 不规那么发热，关节炎呈游走性、多发性关节炎，以大关节受累为 主，局部可有红、肿、热、痛。抗“O试验阳性有助于和布病 鉴别。2、 伤寒：为伤寒杆菌感染。主要表现为持续发热、相对缓脉、 神情冷淡、脾大、玫瑰疹和血白细胞减少等为特征。肥达氏反响 有助于和布病鉴别。四、诊疗方案：1、休息、隔离;2、抗感染、对症治疗；3、完善相关检查，明确合并症及并发症情况；4、积极预防和治疗并发症；5、请上级医生看病人。2021-07

4、-258:00患者仍发热，以夜间为著，昨夜最高体温39.2 C, 口服安瑞克0.2克后，今晨体温378C，轻度畏寒。乏力明显，食欲欠佳， 进食差。多汗，关节疼痛明显，以膝关节为著。双侧睾丸仍肿大，阴囊水肿无明显变化。查体：体温：37.8 C,神清语明，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率：86次/分，律整，无杂音，腹平软，肝脾未触及，关节无红肿，双侧睾丸 肿大，阴囊水肿。今日患者进行各项化验和胸片、心电图、腹部及睾丸彩超等检查，结果待回报。患者全身病症较重，今日给予地塞米 松10毫克入壶静点，控制体温，缓解全身病症及阴囊水肿。给予六 味地黄丸6克，一日三次口服，控制

5、多汗病症，余处置同前。XXX2021-07-26 14: 00 XXX主任医师查房记录汇报病历，询问病情。患者今日自觉病症有所缓解，低热，无畏寒，体温最高37.6C。食欲好转，进食后体力及精神状态恢 复良好。阴囊水肿减轻，睾丸疼痛好转。查体：体温： 36.8 C, 神清语明，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清晰，未闻 及干湿性啰音，心率：86次/分，律整，无杂音，腹平软，肝脾 未触及，关节无红肿，双侧睾丸肿大，阴囊水肿。血常规回报示：WBC 12.6 X 109/L,NE% 80.11%, PLT: 166X 109/L ;肝肾功能 及血离子回报示：ALT： 85UL ,AST： 65UL

6、，余未见异常；尿 常规正常；乙肝、丙肝、艾滋病及梅毒抗体检测均阴性；心电图、 胸部正位片及肝胆胰脾彩超未见异常；睾丸彩超示：1、双侧睾丸 弥漫病变，2、鞘膜腔积液；XXX主任医师提出确定诊断及依据如 下：布鲁氏菌病并睾丸炎：1、患者有病羊接触史，为易感人群； 2、患者有间断性发热、多汗、游走性关节疼痛、睾丸肿痛、乏力、食欲不振等病症；3、查体：体温：39.5 C,双侧睾丸肿大，阴囊水肿等阳性体征。4、布氏杆菌凝集实验示：1:800阳性；5、睾 丸彩超示：1、双侧睾丸弥漫病变，2、鞘膜腔积液。目前诊断明 确，治疗上同意目前方案，激素可连用3天后停用。患者肝功能异常考虑和布鲁氏菌病有关，因多西环素

7、和利福霉素副作用较大， 均有肝毒性，注意观察药物的不良反响，加强护肝，一周后复查 肝肾功能及血尿常规。XXX/ XXX2021-07-288:00患者无发热，食欲明显好转，但仍觉乏力。关节疼痛有所缓解，无多汗。睾丸疼痛有所缓解，鞘膜腔积液有所减少，精神及睡眠良好。 查体：体温：36.4 C,神清语明，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺 呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率：80次/分，律整，无杂音， 腹平软，肝脾未触及，关节无红肿，双侧睾丸肿大，阴囊轻度水肿。 目前病情明显缓解，治疗有效，今日停用地塞米松静点，余处置同前。xxx2021-07-318:00 XXX主治医师查房记录患者无发热、多汗及关

8、节疼痛，食欲良好，轻度乏力，睾丸疼痛 缓解，鞘膜腔积液有所减少，精神及睡眠良好。查体：体温：36.3 C, 神清语明，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干 湿性啰音，心率：84次/分，律整，无杂音，腹平软，肝脾未触及， 关节无红肿，双侧睾丸肿大，阴囊轻度水肿。病情缓解，治疗有效，今日复查肝肾功能及血尿常规，余处置同前。2021-08-03 8:00患者无不适病症，鞘膜腔积液明显减少，食欲、精神及睡眠良好。 查体：体温：36.3 C,双侧睾丸无肿大，阴囊轻度水肿。血常规回报 示：WBC 6.3 X 109/L,NE% 61% PLT: 160X 109/L ;肝肾功能及 血离子回报示：ALT: 35U/L,AST: 30U/L，余未见异常；尿常规 正常；应用多西环素和利福霉素抗感染无明显毒副作用。处置：今日停用护肝药物，余处置同前。XXX 2021-08-06 8:00患者无不适病症，食欲、精神及睡眠良好。查体：无明显阳性体征。