100例分娩镇痛术临床体会

1、100例分娩镇痛术临床体会【摘要】目的探讨硬膜外分娩镇痛降低剖宫产率和 缩短产程的意义。方法100例无合并症、禁忌症的初产妇， 随机分为两组。对照组注射安定；观察组用硬膜外麻醉，使 用小剂量的罗哌卡因。结果两组在产后出血、新生儿apgar 评分方面差别无显著性，而在降低剖宫产率、缩短产程方面, 观察组明显优于对照组。结论硬膜外麻醉法分娩镇痛效果显 著，受到产妇及家属的青睐，能缩短产程，降低剖宫产率， 并且不增加产后出血及新生儿窒息。【关键词】分娩；镇痛术；硬膜外麻醉分娩痛是大部分初产妇一生中所遇的最剧烈的疼痛。剧 烈的产痛消耗产妇的大量体力，使产妇情绪紧张、焦虑烦躁、 进食减少，使产程延长、宫

2、缩乏力，导致胎儿的一系列反应, 使剖宫产率明显提高。此外，因担心剧烈的产痛而要求剖宫 产是当前剖宫产率上升的主要原因。因此，缓解分娩过程中 的剧烈疼痛对产妇和新生儿有很大的益处，成为提高产科质 量的热点之一。我们用安定镇静及硬膜外麻醉用于产科镇 痛，观察了两种方法对剖宫产率、产程的影响及并发症的影 响，现总结报道如下。1资料与方法1. 1资料2004年11月至2005年11月在我院分娩的初 产妇迫切要求分娩镇痛，无产科合并症、并发症及麻醉禁忌 症者100人。随机分为两组：对照组50人，静脉注射安 定。观察组50人用硬膜外麻醉的方法。两组均在产程活 跃期用于镇痛。1. 2方法1. 2. 1对照组

3、于宫口开大3. 0cm后静脉缓慢注射西地泮 10毫克。1. 2. 2观察组亦宫口开大3. 0cm行l3-4硬膜外穿刺置管 用药。一次注入0. 15-0. 2%罗哌卡因10毫升，5t0分钟后 即可出现镇痛效果，如果出现疼痛可追加同等浓度的罗哌卡 因5ml/h,以维持镇痛效果，宫口开全即停药，分娩结束后 拔除硬膜外导管。如有会阴裂伤或会阴侧切，待缝合后拔除 硬膜外导管。密切观察产程进展、宫缩、胎心率、新生儿apgar 评分、产妇运动能力及产后阴道流血等情况。1.3效果评价1.3. 1宫缩时疼痛评价无痛：表情自如，无腹痛感。轻 度疼痛：产妇安静，无痛苦表情稍感腹痛或腰酸。中度疼痛: 表情痛苦、出汗、

4、有时呻吟，有明显腹痛感。重度疼痛：表 情痛苦、出汗、恶心、呕吐、喊叫、腹痛难忍。1. 3. 2新生儿窒息评价以apgar评分小于7分为标准。1.3.3产后出血评价以大于500ml为标准。2结果2. 1对照组有32例在用药10分钟内入睡，可持续30-60分钟，疼痛标准w轻度，另18例疼痛标准三中度，不能入 睡。35例经阴道分娩的新生儿评分小于7分者1例，无助产 及产后大出血，分娩者第一产程活跃期平均时间189±27分 钟。15例剖宫产的原因依次为不能耐受疼痛；儿头机转 异常、下降受阻；胎心及/或羊水异常变化。2. 2观察组50例中于用药后2-10分钟内疼痛完全消失 均达到无痛标准，大部分产妇能安静休息，有的能入睡。1小时左右患者逐渐感到疼痛再次推药5ml直到宫口开全即停 药。产妇始终保持清醒，肢体活动不受限。45例自然分娩的 新生儿评分无1例小于7分，助产1例，无1例产后出血, 分娩活跃期平均时间78±21分，在会阴切开缝合及转胎位 时产妇基本无痛苦，5例剖宫