牛肺表面活性剂联合布地奈德雾化吸入治疗胎粪吸入性肺炎疗效研究

1、牛肺表面活性剂联合布地奈德雾化吸入治疗胎粪吸入性肺炎疗效研究摘要：目的观察分析牛肺表面活性剂联合布地奈德雾化 吸入治疗新生儿胎粪吸入性肺炎的疗效。方法收3年来我 院31例患儿相关诊治资料，将其分为治疗组和对照组，两 组均给予常规治疗，治疗组加用牛肺表面活性剂联合布地奈 德雾化吸入，观察分析疗效、症状变化病程及安全性。结果 两组血氧饱和度恢复时间、呼吸困难改善时间、吸痰次数及 平均住院天数有显著的统计学差异(p42w7例，平均胎龄 39. 16w；有28例体重超过2.5血，3例体重不足2. 5kgo 24 例患儿出生后均有不同程度窒息史。根据治疗用药情况，将 其中采用牛肺表面活性剂联合布地奈德雾

2、化吸入治疗的14 例归为治疗组，采用常规治疗的17例归为对照组，结合临 床资料分析治疗效果。两组患儿以前均无哮喘、排出结核等 先天性或慢性肺部疾病，两组患儿在性别、胎龄、出生体重、 apgar评分、体征及病程等无显著差异(p>0. 05),具有可比 性。1.2临床表现主要为宫内窘迫或产时窒息，复苏后出现 呼吸急促20例(64. 5%).青紫17例(54. 8%).肺部湿音 15例(48. 1%).面色苍白12例(38. 7%),并发气胸、纵隔 气肿6例。发病时间从生后即刻到48h内，其中6 h内发病23例，达71%o胎粪污染羊水程度ii、iii度污染25例，达 80. 6%o1.3诊断标

3、准2初生儿的指甲、趾甲、脐带和皮肤有 被胎粪污染的迹象，生后早期出现呼吸困难，气管内吸出胎 粪及有典型的胸部x线片表现。1.4方法两组患儿均常规采用青霉素加头胞囈厉钠或 头胞曲松钠抗感染、入暖箱保暖、清理呼吸道、保持呼吸道 通畅、氧疗、营养支持、防治并发症等治疗。观察组在常规 治疗的基础上给予注射用牛肺表面活性剂（珂立苏，北京双 鹤药业生产，规格70mg/支），用量40100mg/kg,具体剂 量可根据患儿具体情况灵活调整，病情较重则宜剂量偏大， 给药方法是患儿取平卧位，左侧卧位，右侧卧位，每个体位 用1/3剂量牛肺表面活性剂，气管内注入；接着将布地奈德 lml生理盐水2nd加入一次性雾化器中

4、，利用氧气驱动，氧 流量为68l/rain, 15min/次。为减少药液损失，非明显的 气道阻塞用药后6h内不进行拍背吸痰。治疗期间密切观察 血氧饱和度升至正常时间，呻吟、吐沫、发纟甘及呼吸困难消 失时间，吸痰次数，不良反应，平均住院天数。1.5疗效判定标准 显效：13d内口吐泡沫、呼吸困难、 口周发纟甘、肺部音消失，血气分析恢复正常；有效：4 6d内口吐泡沫、呼吸困难、口周发纟甘、肺部音消失，血气 分析恢复正常；无效：6d后口吐泡沫、呼吸困难、口周发纟甘、 肺部音等仍然或部分存在。1. 6统计学处理采用spss13. 0统计软件进行统计学分 析。两组疗效比较采用x2检验，症状差异性比较采用t

5、检 验，差异性有显著统计学意义（p0.05）。2结果2. 1临床效果治疗后两组患儿血氧饱和度恢复时间、呼 吸困难改善时间、吸痰次数及平均住院天数，见表1。两组相比，观察组患儿血氧饱和度恢复时间、呼吸困难 改善时间、吸痰次数及平均住院天数明显缩短，差异性有显 著统计学意义（p<0. 05）o2.2不良反应 治疗组在治疗过程中未发现任何不良反 应。2. 3转归情况治疗组14例中治愈11例（78. 6%）,治疗 无效死亡1例（7. 1%）,转院2例；对照组17例中治愈10 例（58. 8%）,死亡3例（17.6%）,转院4例，两组治愈率和 死亡率比较，有显著性差异（p0. 05）,治疗组临床疗

6、效明 显高于对照组。3讨论胎粪吸入性肺炎又称胎粪吸入综合征（mas）,是新生儿 科常见疾病，主要原因为宫内或产时胎儿吸入混有胎粪的羊 水。胎粪含有大量胆红素，加上胎粪是细菌良好的培养基， 极易继发细菌感染，胎粪在吸入12h肺部即可产生反应3 ,造成肺内化学性炎症，甚至气胸和纵隔气肿等4。在 mas病程中常存在酸中毒、肺水肿、肺出血及血流动力学改 变等合并症，肺表面活性物质（ps）的缺乏或失活只是其病 理生理改变之一。人体ps是由肺泡ii型上皮细胞产生的， 由磷脂和特异性蛋白组成，具有降低肺泡表面张力、促进液 体吸收、保持小气道开放和大气道黏膜的黏液-纤毛系统、 防止肺泡萎陷、局部免疫防疫等功能

7、。而胎粪中含大量溶蛋 白酶、游离脂肪酸、磷脂、胆盐、血液、胎毛、脱落细胞、 胆红素、多种蛋白质、胆固醇及甘油三酯会使表面活性物质 灭活，降低sp-a、sp-b的产生，胎粪越多，表面活性物质 功能越差，炎症反应越严重。所以当发生胎粪吸入性肺炎， 应用外源性肺表面活性物质降低肺泡表面张力，增加肺泡顺 应性，改善氧合，预防和治疗新生儿呼吸窘迫综合征已被国 内外大量研究所证明是有效的方法，降低新生儿死亡率超过 20%以上5, 6o牛肺表面活性剂珂立苏为国内生产，价格相对便宜，患儿家长可以接受。该药作用时间短，用药 越早效果越好，即在显呼吸窘迫早期征象就给药，一般在患 儿出生后12h以内，勿超过48h,

8、 次量宜大。布地奈德作 为一种非卤化的糖皮质激素，与受体结合力强，两药联合应 用能够充分发挥药效。联合用药后治疗组9例患儿在一次使 用后即治愈，有2例因为给药时间稍迟、双肺有感染重复用 药才得到治愈，用法相同。本组资料显示，新生儿胎粪吸入 性肺炎应用牛肺表面活性剂联合布地奈德治疗，在血氧饱合 度恢复时间、呼吸困难改善时间、吸痰次数及平均住院天数 上明显优于对照组，说明两药联合应用能够充分发挥药效， 对新生儿吸人性肺炎临床症状改善明显，加快肺部炎症吸 收，缩短病程，改善预后，这与国内报道一致7-8 o综上所述，布地奈德联合氨漠索雾化吸人治疗新生儿胎 粪吸人性肺炎，治疗效果明显，安全性高，值得基层

9、医院推 广采用。参考文献：1 王慕逖儿科学m第5版北京：人民卫生出版社，2000： 114-116.2 金汉珍，黄德琨实用新生儿学m第3版.北京：人 民卫生出版社，2003： 429-433.3 杜立中胎粪吸入综合征防治进展j.中国实用儿 科杂志，2003, 18 (11)： 647-649.4 胡亚美，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学m.第7 版北京：人民卫生出版社，2002： 464.5 behrman re , kliegmen. rm , jenson hb. nelsm textbook of pediatriesm. 16th ed. philadelphia : wb saunders, 2000： 1331.6 罗厚江，王静，谢怀珍，等.布地奈德联合氨澳索雾 化吸入治疗新生儿吸入性肺炎疗效观察j蚌埠医学院学 报，2012, 1： 48-50.7 黄占克，牛玉红，杨翠芬，等.牛肺表面活性剂联合布地奈德气管