高压氧在脑外科的应用学习教案

1、会计学1高压氧在脑外科的应用高压氧在脑外科的应用第一页，编辑于星期三：七点 六分。2q 在脑外伤中的应用在脑外伤中的应用q 在脑血管疾病及颅脑手术后的应用在脑血管疾病及颅脑手术后的应用q在放射性脑损伤中的应用在放射性脑损伤中的应用q在神经外科术后感染中的应用在神经外科术后感染中的应用第1页/共51页第二页，编辑于星期三：七点 六分。3缺氧的发生率高达 90%。第2页/共51页第三页，编辑于星期三：七点 六分。4重型颅脑损伤占急性颅脑损伤的重型颅脑损伤占急性颅脑损伤的13132121，多为重度脑挫裂伤、脑干损伤、弥，多为重度脑挫裂伤、脑干损伤、弥散性轴索损伤散性轴索损伤(DAI)(DAI)和各种

2、颅内血肿。和各种颅内血肿。脑外伤后的开颅抢救手术，在清除血肿脑外伤后的开颅抢救手术，在清除血肿及坏死脑组织的同时，也对正常脑组织及坏死脑组织的同时，也对正常脑组织进行牵拉、电凝，也将导致局部或广泛进行牵拉、电凝，也将导致局部或广泛脑水肿、脑缺氧。脑水肿、脑缺氧。重型颅脑损伤伤残率和死亡率居高不下的重重型颅脑损伤伤残率和死亡率居高不下的重要原因之一是继发性脑损伤严重，主要包括要原因之一是继发性脑损伤严重，主要包括脑微循环变化和神经递质改变，脑微循环变脑微循环变化和神经递质改变，脑微循环变化是这种病理生理改变的基础。化是这种病理生理改变的基础。 以上因素最终影响全脑的血液循环和神经元代谢，导致脑功

3、能障碍，并形成以上因素最终影响全脑的血液循环和神经元代谢，导致脑功能障碍，并形成恶性循环链。恶性循环链。第3页/共51页第四页，编辑于星期三：七点 六分。5颅高压颅高压低灌注低灌注脑缺血脑缺血代谢障碍代谢障碍脑水肿脑水肿恶性循环链恶性循环链脑外伤急性期脑外伤急性期第4页/共51页第五页，编辑于星期三：七点 六分。6第5页/共51页第六页，编辑于星期三：七点 六分。7脑疝脑疝脑损害生命体征变化脑水肿脑水肿颅内高压脑灌注压降低脑灌注压降低脑缺血缺氧细胞能量代谢障碍血脑屏障破坏脑挫裂伤、颅内血肿、弥漫性轴索损伤脑挫裂伤、颅内血肿、弥漫性轴索损伤细胞毒性细胞毒性介质释放介质释放第6页/共51页第七页，

4、编辑于星期三：七点 六分。8自由基损害脑细胞代谢障碍脑水肿血脑屏障破坏脑微循环障碍脑微循环障碍颅内高 压第7页/共51页第八页，编辑于星期三：七点 六分。9高压氧对脑外伤继发性损害有较好的疗效是与脑对氧的需求较高有关脑的需氧代谢不能为无氧代谢所代偿，脑组织必须有充足的氧持续不断地供应，才能维持脑功能和脑组织的完整性。脑的重量是体重的1%脑的耗氧量占整个机体耗氧量的20%第8页/共51页第九页，编辑于星期三：七点 六分。10第9页/共51页第十页，编辑于星期三：七点 六分。11第10页/共51页第十一页，编辑于星期三：七点 六分。12第11页/共51页第十二页，编辑于星期三：七点 六分。13第1

5、2页/共51页第十三页，编辑于星期三：七点 六分。14第13页/共51页第十四页，编辑于星期三：七点 六分。15第14页/共51页第十五页，编辑于星期三：七点 六分。16第15页/共51页第十六页，编辑于星期三：七点 六分。17第16页/共51页第十七页，编辑于星期三：七点 六分。18第17页/共51页第十八页，编辑于星期三：七点 六分。19第18页/共51页第十九页，编辑于星期三：七点 六分。20第19页/共51页第二十页，编辑于星期三：七点 六分。21第20页/共51页第二十一页，编辑于星期三：七点 六分。22第21页/共51页第二十二页，编辑于星期三：七点 六分。23第22页/共51页第

6、二十三页，编辑于星期三：七点 六分。24第23页/共51页第二十四页，编辑于星期三：七点 六分。25第24页/共51页第二十五页，编辑于星期三：七点 六分。26 本研究通过从治疗时机的早晚和疗程的长短本研究通过从治疗时机的早晚和疗程的长短2个方面研究高压氧在重型颅脑损伤患个方面研究高压氧在重型颅脑损伤患者中的疗效。治疗时机本研究分为伤后者中的疗效。治疗时机本研究分为伤后15 d内、内、1630 d内和内和31 d以上治疗以上治疗3个时个时间段，结果发现间段，结果发现15 d内治疗的治愈显效率为内治疗的治愈显效率为625(1524)，1630 d内为内为536(1528)，31 d以上为以上为3

7、08(413)，三者间差异均有统计学意义，三者间差异均有统计学意义(P0.05)。而且发现在而且发现在30 d以内高压氧治疗大部分患者可以得到比较理想的康复，其以内高压氧治疗大部分患者可以得到比较理想的康复，其中以中以15 d内及早治疗效果尤其显著，而过了内及早治疗效果尤其显著，而过了30 d后治疗则治愈显效率显著降低，后治疗则治愈显效率显著降低，早期高压氧治疗有利于提高治愈显效率。早期高压氧治疗有利于提高治愈显效率。分析原因可能重型颅脑损伤患者脑缺氧分析原因可能重型颅脑损伤患者脑缺氧、脑水肿高峰期在伤后、脑水肿高峰期在伤后1周左右，周左右，2周内开始高压氧治疗能有效阻断二者的恶性循环。周内开

8、始高压氧治疗能有效阻断二者的恶性循环。 颅脑损伤亚急性期，虽脑组织小或微血管均有不同程度的损伤或闭塞，但受灌区脑细胞颅脑损伤亚急性期，虽脑组织小或微血管均有不同程度的损伤或闭塞，但受灌区脑细胞只是部分缺氧缺血坏死，大部分的脑细胞处于休眠状态，结构完整，细胞仍存活，只是功能只是部分缺氧缺血坏死，大部分的脑细胞处于休眠状态，结构完整，细胞仍存活，只是功能丧失，一旦脑血流量供应恢复正常或相应地提高血氧含量，恢复脑细胞的正常氧供，脑功能丧失，一旦脑血流量供应恢复正常或相应地提高血氧含量，恢复脑细胞的正常氧供，脑功能便可恢复。而时间太长，大部分处于休眠状态的脑细胞发生不可逆性的损伤，高压氧治疗的便可恢复

9、。而时间太长，大部分处于休眠状态的脑细胞发生不可逆性的损伤，高压氧治疗的效果自然不理想。效果自然不理想。提示应在病情稳定的情况下，尽早做高压氧治疗，提高患者提示应在病情稳定的情况下，尽早做高压氧治疗，提高患者的预后。的预后。第25页/共51页第二十六页，编辑于星期三：七点 六分。27第26页/共51页第二十七页，编辑于星期三：七点 六分。28第27页/共51页第二十八页，编辑于星期三：七点 六分。29第28页/共51页第二十九页，编辑于星期三：七点 六分。30第29页/共51页第三十页，编辑于星期三：七点 六分。31第30页/共51页第三十一页，编辑于星期三：七点 六分。32第31页/共51页

10、第三十二页，编辑于星期三：七点 六分。33第32页/共51页第三十三页，编辑于星期三：七点 六分。34第33页/共51页第三十四页，编辑于星期三：七点 六分。35第34页/共51页第三十五页，编辑于星期三：七点 六分。36第35页/共51页第三十六页，编辑于星期三：七点 六分。37第36页/共51页第三十七页，编辑于星期三：七点 六分。38第37页/共51页第三十八页，编辑于星期三：七点 六分。39脑室积气脑室积气迟发性颅内血肿迟发性颅内血肿张力性气颅张力性气颅左额颞硬膜下血肿、左额颞叶脑挫伤患者。急诊行左额 颞硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术。术后1个月开始高压氧治疗，半年后颅骨修补术再次住院

11、。CT示：双侧脑室内可见大片积气高压氧治疗引起迟发性颅内血肿，少见报道. 。有人报道：高压氧治疗398例，发生4 例,。男20岁，右额叶挫裂伤硬膜外血肿， 高压氧治疗后第1天自觉头晕、头痛较前加重，第二天继续治疗头痛欲裂，提前出舱， CT检查示颅内大量积气 ，急诊钻颅置管引流即有大量气体喷出。第38页/共51页第三十九页，编辑于星期三：七点 六分。40第39页/共51页第四十页，编辑于星期三：七点 六分。41第40页/共51页第四十一页，编辑于星期三：七点 六分。42第41页/共51页第四十二页，编辑于星期三：七点 六分。43第42页/共51页第四十三页，编辑于星期三：七点 六分。44第43页/共51页第四十四页，编辑于星期三：七点 六分。45第44页/共51页第四十五页，编辑于星期三：七点 六分。46第