舒适护理对围手术期儿童心理行为反应的影响

1、舒适护理对围手术期儿童心理行为反应的影响【摘要】目的：探讨舒适护理对围手术期患儿 心理行为反应的影响。方法：择期首次手术患儿80 例，年龄312岁，男43例，女37例，随机分为舒 适护理组（i组）和对照组（ii组），各40例。舒适 护理组围术期针对不同患儿的心理特点，采取相应的 舒适护理措施，对照组患儿例行正常的术前访视及围 手术常规护理。记录忠儿入室前、入室后、麻醉诱导、 术后清醒时血压和心率。术后询问患儿对麻醉及手术 的记忆状况及感受，采用综合医院焦虑/抑郁（had） 情绪测评进行评估，进行家长满意度评分，定期随访。 结果：与i组比较，入室后、麻醉诱导时，ii组患儿 map明显升高、hr加

2、快。术后i组患儿心理舒适度 明显优于ii组，had评分两组比较差异有统计学意义（p【关键词】舒适护理；手术；儿童；心理中图分类号r473.6文献标识码b文章编号1674-6805 （2016） 17-0073-02doi： 10.14033/ki.cfmr,2016.17.038儿童作为手术患者中的特殊群体，由于儿童期是 一个生理和心理不断成熟、发展的特殊时期，对手术 充满了紧张、恐惧、焦虑等情绪1,手术可能会对患 儿的正常发育产生暂时甚至永久的影响2。在国外， 对于儿童手术的围手术期心理保护有着广泛的研究， 国内这方面的研究相对较少。本研究通过对手术患儿 围术期采用舒适护理的方法，观察患儿围

3、术期及术后 1年对麻醉及手术的焦虑、恐惧及记忆缺失等心理行 为反应的影响，为更好的保护手术儿童的身心发展提 供参考。1资料与方法1.1 一般资料本研究获得医院伦理委员会批准及患儿家长知情 同意。选取择期首次手术患儿80例，年龄312岁， 其中男43例，女37例，asa iii级，语言表达能 力障碍及有心理疾忠者除外，随机分为舒适护理组（i 组）和对照组（ii组），每组40例。两组患儿年龄、 性别、asa分级构成比和手术时间比较差异无统计学 意义（p>0.05）,具有可比性，见表1。1.2研究方法121对照组患儿例行正常的术前访视及围手术 常规护理。1.2.2舒适护理组患儿釆取围术期舒适护

4、理措 施，（1）术前舒适护理：患儿入院后，根据患儿不同 年龄段采取相应的护理措施：对36岁的幼儿，应创 造机会使患儿能够与医院或家里的伙伴游戏，并可有 意识地使用鲜艳物品、玩具等做治疗程序，如注射、 麻醉、手术等的彩排游戏，以游戏的方式使思儿在不 紧张的条件下接近麻醉及手术环境，以减轻实际手术 时因环境生疏造成的恐慌，并可加速患儿对医护人员 的信任；对612岁的儿童，应促进患儿同正常人一 样地生活和学习，此年龄段的患儿有一定的理解与自 控能力，可用思儿能够理解的方式向其描述麻醉及手 术，并鼓励患儿增强自控力。总之，要给患儿以个性 化的指导，使其认识到麻醉和手术是他们所能耐受的, 而且随时会有人

5、帮助他们。（2）术中舒适护理：手术 室有专设的儿童等候区，为儿童提供玩具、播放儿童 音乐，动画片等，利于缓解忠儿紧张、焦虑、恐惧情 绪；患儿家长可以进行麻醉前等候陪同，在患儿家长 的陪同下进行术前的基础麻醉，减少患儿麻醉时哭闹、 愤怒、挣扎等不良反应发生3。两组患儿均采用气管 插管全身麻醉，手术时注意患儿保暖，维持室温24 °c26 °c,湿度55%左右；体位摆放要轻柔，避 免局部过度受压损伤。确保各种管道通畅，各种护理 措施做到轻柔、稳定、精准，保证手术顺利进行。（3） 术后舒适护理：手术结束，患儿进苏醒室苏醒后由专 门护士护送回病房，向患儿家长详细宣教全麻患儿苏 醒过程

6、中可能遇到的问题，对手术后的护理要点以及 切口护理、饮食等注意事项给予康复指导。术后24 48 h巡回护士应及时进行术后随访，了解患儿术后恐 惧、焦虑及记忆缺失情况，询问家长对舒适护理的意 见和建议，使手术室人性化护理不断完善。家长和患 儿在出院时发放相关的健康教育材料，有条件的术后 一年进行随访。1.3观察指标记录患儿入室前、入室后、麻醉诱导、术后清醒 的血压（map）和心率（hr）。术后询问患儿对麻醉 及手术的记忆状况及感受，采用综合医院焦虑/抑郁 （had）情绪测评进行评估，had由焦虑和抑郁2 个分量表组成共14个项目，7个项目评焦虑，7个项 目评抑郁，项目评分为03分，总分范围各为0

7、21 分，一般以7分为区分值，超过7分有焦虑或抑郁症 状。同时行家长满意度评分（100分制）。1.4统计学处理采用spss 13.0统计软件，计量资料以（x±s） 表示，采用t检验，计数资料以率（）表示，采用 字2检验,p0.05）；入室后、麻醉诱导，ii组患儿map 明显升高、hr加快，与i组比较差异均有统计学意义（p 3讨论舒适护理是一种整体、人性化、创造性并行之有 效的护理模式，从生理、心理及社会等方面给患者护 理关怀，从而使其达到最愉快的状态或降低不愉快的 程度。围术期患儿对手术的紧张、恐惧、焦虑等心理 变化，在行为上会发生一系列的应激变化，如哭泣、 行为抵抗及逃跑等，严重影

8、响手术麻醉的顺利进行及 术后患儿身体的恢复。患儿由于年龄小，离开父母突 然进入陌生环境，会比正常的儿童更容易出现焦虑、 抑郁和恐惧等消极的情绪，表现出比成人更强烈的心 理问题，严重的影响了患儿的生长发育和身心健康4；身心不健康的儿童不仅对家庭也对国家造成一定 的经济负担，不利于家庭的和睦及社会的发展5。因 此，本研究依据不同年龄段患儿的生理、心理特点制 定相应的舒适护理措施，探讨舒适护理对围术期儿童 心理行为反应的影响。儿童期是一个生理和心理不断成熟、发展的特殊 时期，是进行社会化的关键时期，疾病与手术会对儿 童心理正常的发展产生暂时不良影响，甚至可能对未 来的心理和生理造成永久的伤害6。例如

9、：住院期间 人际关系与环境的改变，常令患儿紧张不安，表现出 焦虑和愤怒；而社交和学习能力的受损，则很容易使 患儿变的脆弱、自信心不足；而对麻醉、手术等可能 引起疼痛的医疗程序更视为对自己的惩罚，且大多数 患儿对此逃避、焦躁不安、愤怒和敌意。过度的不良 刺激，使患儿的认知、情感和意志等过程产生不同程 度的活动障碍，短则存在数天或数月，长则数年甚至 长久存在，其则会导致中等及严重程度的抑郁、退化、 合作性行为减少而攻击性行为增多、行为发展受损和 睡眠障碍。此外，还有分离焦虑、自我中心控制感丧 失等。术前患儿可因恐惧、焦虑等造成交感神经兴奋 和血液中儿茶酚胺分泌增加7,致心率增快、血压升 高8-9o

10、本研究中对照组患儿入室后、麻醉诱导和患 儿苏醒时血压明显提高、心率增快，说明围手术期患 儿紧张、恐惧、忧虑等负性情绪会引起严重的应激反 应。舒适护理组患儿术前根据患儿特点采取个性化的 舒适护理措施，基础麻醉时家长陪同，患儿更加配合 静脉穿刺、麻醉诱导等操作，血压和心率更平稳，有 效减轻患儿的心理应激反应。手术后对患儿舒适度评估发现，对照组患儿24 例（60%）对麻醉诱导、静脉穿刺等有恐惧和焦虑， 述过程中常出现怪物、魔鬼等词，并有许多患儿因哭 闹、发脾气等而不愿再诉。舒适护理组多数患儿对接 受的静脉穿刺、麻醉操作或有创操作并无不良记忆， 无明显的恐惧与焦虑，had评分比较差异有统计学意 义，患

11、儿家长满意度明显优于对照组。术后1年随访, 对照组仍有患儿拒绝述手术经历，并有明显的逃避行 为且对医院有强烈的抗拒反应，说明如果围术期患儿 心理行为处理不当，极易产生术后恐惧和焦虑，甚至 对心理造成了长久难以抹去的阴影。舒适护理组患儿 能够坦然面对手术经历，乐于同小伙伴们分享，父母 反应患儿心理及行为无异常，表明舒适护理用于围术 期儿童患者，可明显提高患儿的手术配合程度，减少 或避免术后恐惧、焦虑等心理反应，有利于手术后患 儿身心的发展。综上所述，围术期患儿应用舒适护理模式，能够 保证手术的顺利完成，有效降低麻醉及手术的不良刺 激对患儿心理健康的影响，提高患儿家长舒适满意度。参考文献向岚，张明

12、旭，张卫泽，等.先心病儿童实施心 脏介入治疗94例护理j.西北国防医学杂志，2010, 31 (2)： 153-154.2 cohen-salmon d.perioperative psychobehavioural changes in children j. ann fr anesht reanim, 2010, 29 (19)： 289-300.3 april k t, cavallo s, feldman d e, et al.the associations among economic hardship, caregiver psychological distress, dise

13、ase activity, and health-related quality of life in children with juvenile idiopathic arthritisj.quality of life research, 2012, 21 (7)： 1185-1191.4 黄春琴.个体化护理在门诊儿童输液中的应用 效果j.中国医学创新，2015, 12 (32)： 124-126.5 陈泽鑫，陈建欣，吴铭瑜，等.引导性干预在促 进肥胖儿童身心健康上的意义研究j中国医学创新， 2015, 12 (19)： 9-12.6 李云霞.心理护理在儿童包皮环切术围手术期 的作用探讨j.中外医学研究,2011, 9 (33)： 70-71.7