体格检查肺部检查学习教案

1、会计学1体格检查体格检查(jinch)肺部检查肺部检查(jinch)第一页，共165页。第1页/共164页第二页，共165页。第2页/共164页第三页，共165页。第3页/共164页第四页，共165页。第4页/共164页第五页，共165页。主动脉主动脉弓弓 锁骨、肋骨锁骨、肋骨(肋肋软骨软骨)、肋间隙、肋间隙第5页/共164页第六页，共165页。第6页/共164页第七页，共165页。第7页/共164页第八页，共165页。第8页/共164页第九页，共165页。第9页/共164页第十页，共165页。第10页/共164页第十一页，共165页。第11页/共164页第十二页，共165页。第12页/共16

2、4页第十三页，共165页。第13页/共164页第十四页，共165页。第14页/共164页第十五页，共165页。第15页/共164页第十六页，共165页。第16页/共164页第十七页，共165页。第17页/共164页第十八页，共165页。第18页/共164页第十九页，共165页。第19页/共164页第二十页，共165页。第20页/共164页第二十一页，共165页。第21页/共164页第二十二页，共165页。第22页/共164页第二十三页，共165页。第23页/共164页第二十四页，共165页。第24页/共164页第二十五页，共165页。第25页/共164页第二十六页，共165页。第26页/共16

3、4页第二十七页，共165页。第27页/共164页第二十八页，共165页。脊柱畸形引脊柱畸形引起的胸廓起的胸廓(xingku)改改变变第28页/共164页第二十九页，共165页。 扁平胸 肺结核 瘦长(shu chn)体形1 前后前后(qinhu) : (qinhu) : 左右左右正常 桶状胸 COPD 老年人矮胖体形佝偻病胸(鸡胸) 佝偻病 儿童第29页/共164页第三十页，共165页。桶状胸桶状胸扁平胸扁平胸脊柱脊柱(jzh)后凸后凸脊柱脊柱(jzh)侧凸侧凸第30页/共164页第三十一页，共165页。第31页/共164页第三十二页，共165页。第32页/共164页第三十三页，共165页。1

4、：外上；2：外下；3：内下；4：内上。第33页/共164页第三十四页，共165页。第34页/共164页第三十五页，共165页。第35页/共164页第三十六页，共165页。第36页/共164页第三十七页，共165页。第37页/共164页第三十八页，共165页。第38页/共164页第三十九页，共165页。第39页/共164页第四十页，共165页。第40页/共164页第四十一页，共165页。第41页/共164页第四十二页，共165页。第42页/共164页第四十三页，共165页。第43页/共164页第四十四页，共165页。第44页/共164页第四十五页，共165页。第45页/共164页第四十六页，共1

5、65页。第46页/共164页第四十七页，共165页。类型类型 特点特点 病因病因 呼吸停止呼吸停止 呼吸消失呼吸消失 心脏停搏心脏停搏 Biots 呼吸呼吸 规则呼吸后出现长规则呼吸后出现长周期呼吸停止又开周期呼吸停止又开始呼吸始呼吸 颅内压增高，药物引起颅内压增高，药物引起呼吸抑制，大脑损害呼吸抑制，大脑损害（延髓水平）（延髓水平） Cheyne-Stokes 呼吸呼吸 不规则呼吸呈周期不规则呼吸呈周期性， 呼吸频率逐渐增性， 呼吸频率逐渐增加和逐渐减少以至加和逐渐减少以至呼吸暂停交替出现呼吸暂停交替出现 药物引起的呼吸抑制，药物引起的呼吸抑制， 充血性心衰，大脑损伤充血性心衰，大脑损伤（脑

6、皮质）（脑皮质） Kussmaul呼吸呼吸 呼吸深快呼吸深快 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 第47页/共164页第四十八页，共165页。第48页/共164页第四十九页，共165页。胸腔积液、气胸胸腔积液、气胸(q xin)、胸膜增厚、肺不张。胸膜增厚、肺不张。第49页/共164页第五十页，共165页。第50页/共164页第五十一页，共165页。第51页/共164页第五十二页，共165页。第52页/共164页第五十三页，共165页。语音震颤的检查语音震颤的检查(jinch)方方法法第53页/共164页第五十四页，共165页。第54页/共164页第五十五页，共165页。第55页/共164页第五十六页，

7、共165页。第56页/共164页第五十七页，共165页。第57页/共164页第五十八页，共165页。第58页/共164页第五十九页，共165页。n对称部位进行比较对称部位进行比较(bjio)n直接叩诊（直接叩诊（direct percussion）：较少用）：较少用第59页/共164页第六十页，共165页。第60页/共164页第六十一页，共165页。第61页/共164页第六十二页，共165页。第62页/共164页第六十三页，共165页。第63页/共164页第六十四页，共165页。第64页/共164页第六十五页，共165页。第65页/共164页第六十六页，共165页。第66页/共164页第六十七

8、页，共165页。第67页/共164页第六十八页，共165页。第68页/共164页第六十九页，共165页。第69页/共164页第七十页，共165页。第70页/共164页第七十一页，共165页。第71页/共164页第七十二页，共165页。第72页/共164页第七十三页，共165页。n减弱：肺组织弹性下降（肺气减弱：肺组织弹性下降（肺气肿），肺组织萎缩（肺不张、肿），肺组织萎缩（肺不张、肺纤维化），肺组织炎症和水肺纤维化），肺组织炎症和水肿，胸腔大量积液时、膈肌麻肿，胸腔大量积液时、膈肌麻痹不能叩得痹不能叩得第73页/共164页第七十四页，共165页。第74页/共164页第七十五页，共165页。第7

9、5页/共164页第七十六页，共165页。第76页/共164页第七十七页，共165页。第77页/共164页第七十八页，共165页。虫病、未液化的肺脓肿）胸腔积液、胸膜增厚第78页/共164页第七十九页，共165页。第79页/共164页第八十页，共165页。第80页/共164页第八十一页，共165页。第81页/共164页第八十二页，共165页。第82页/共164页第八十三页，共165页。1.体位体位(t wi)及注意事项及注意事项第83页/共164页第八十四页，共165页。第84页/共164页第八十五页，共165页。第85页/共164页第八十六页，共165页。第86页/共164页第八十七页，共16

10、5页。第87页/共164页第八十八页，共165页。第88页/共164页第八十九页，共165页。l正常呼吸音( Normal Breath Sounds ) l异常呼吸音( Abnormal Breath Sounds )l附加(fji)音(罗音和胸膜摩擦音)l语音共振第89页/共164页第九十页，共165页。l支气管呼吸支气管呼吸(hx)音音 l（Bronchial Breath Sound) l肺泡呼吸肺泡呼吸(hx)音音 l (Vesicular Breath Sound ) l支气管肺泡呼吸支气管肺泡呼吸(hx)音音 l（Bronchovesicular Breath Sound ) 肺

11、肺第90页/共164页第九十一页，共165页。第91页/共164页第九十二页，共165页。l产生机制：吸入的空气在声门、气管或产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音主支气管形成喘流所产生的声音 l特点特点 l似抬舌后经口腔似抬舌后经口腔(kuqing)呼气时发出呼气时发出“ha”的音响的音响 l吸气相吸气相 呼气相（呼气相（3:1） l吸气音响比呼气强，音调高吸气音响比呼气强，音调高 肺泡肺泡(fipo)呼吸音呼吸音 （Vesicular Breath Sound )第96页/共164页第九十七页，共165页。分布：正常人胸部除支气管呼吸音部位分布：正常人胸部除支气管呼

12、吸音部位(bwi)和支气管肺泡呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位(bwi)外其余部位外其余部位(bwi)均闻及肺泡均闻及肺泡呼吸音呼吸音 第97页/共164页第九十八页，共165页。正常差异：呼吸音正常差异：呼吸音的强弱与性别的强弱与性别(xngbi)、年龄、年龄、呼吸的深浅、肺组呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关壁的厚薄等有关 第98页/共164页第九十九页，共165页。Locations of Normal Sounds第99页/共164页第一百页，共165页。l产生产生(chnshng)机制：机制： 兼有支气管呼吸音和兼有支气管呼吸音和肺泡肺泡(fipo)呼吸音

13、特呼吸音特点的混合性呼吸音点的混合性呼吸音第100页/共164页第一百零一页，共165页。l特点特点 l吸气音和肺泡呼吸音相似吸气音和肺泡呼吸音相似(xin s)，但音调较高且较响亮但音调较高且较响亮 l呼气音和支气管呼吸音相似呼气音和支气管呼吸音相似(xin s)，但强度较弱，音调较低，但强度较弱，音调较低 l吸气相吸气相 = 呼气相呼气相(1:1)支气管肺泡支气管肺泡(fipo)呼吸音呼吸音（Bronchovesicular Breath Sound )第101页/共164页第一百零二页，共165页。l分布：胸骨角附近分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肋间及背部肩胛肩胛(jinji)间区的间

14、区的3、4胸椎水平及胸椎水平及肺尖前后部肺尖前后部胸骨角胸骨角附近附近1、2肋间肋间3、4胸椎胸椎水平水平肺尖肺尖第102页/共164页第一百零三页，共165页。Locations of Normal Sounds第103页/共164页第一百零四页，共165页。特征特征支气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度强度 响亮响亮中等中等 柔和柔和音调音调高高中等中等低低吸吸 呼呼1 31 13 1性质性质管样管样吹风声，但管样吹风声，但管样轻柔的吹风声轻柔的吹风声正常听诊正常听诊区域区域 胸骨柄胸骨柄主支气管主支气管大部分肺野大部分肺野特点特点 第104页/共

15、164页第一百零五页，共165页。第105页/共164页第一百零六页，共165页。l异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 l-肺泡呼吸音减弱肺泡呼吸音减弱(jinru)或消失或消失 l-肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强 l异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 l异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音第106页/共164页第一百零七页，共165页。l肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失 l胸廓活动受限胸廓活动受限 l呼吸肌疾病呼吸肌疾病 l支气管阻塞支气管阻塞 l压迫性肺膨胀不全压迫性肺膨胀不全 ：胸腔：胸腔(xingqing)积液、气积液、气胸胸l腹部疾病腹部疾病异常异常(ychng)肺泡呼吸音肺泡呼吸

16、音(Abnormal Vesicular Breath Sounds)第107页/共164页第一百零八页，共165页。左侧包裹左侧包裹(bogu)性胸腔性胸腔积液积液第108页/共164页第一百零九页，共165页。左侧左侧(zu c)自发自发性气胸性气胸左主支气管中央左主支气管中央(zhngyng)型肺癌型肺癌第109页/共164页第一百一十页，共165页。l肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强 l双侧肺泡呼吸音增强双侧肺泡呼吸音增强 ：l机体需氧量增加：如跑步；发高烧；机体需氧量增加：如跑步；发高烧；代谢亢进代谢亢进 l缺氧兴奋呼吸中枢缺氧兴奋呼吸中枢 ：贫血：贫血(pnxu)l血液酸度增高刺激呼吸

17、中枢血液酸度增高刺激呼吸中枢 ：第110页/共164页第一百一十一页，共165页。l肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强 l一侧肺泡呼吸音增强一侧肺泡呼吸音增强 l 一侧肺胸病变引起肺泡呼吸一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，此时音减弱，此时(c sh)健侧肺可健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强发生代偿性肺泡呼吸音增强 l 第111页/共164页第一百一十二页，共165页。l呼吸音延长呼吸音延长 l下呼吸道部分阻塞下呼吸道部分阻塞(zs)、痉挛或、痉挛或狭窄狭窄 l肺组织弹性减退，使呼气的驱动肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱：慢性阻塞力减弱：慢性阻塞(zs)性肺气肿性肺气肿第112页/共164页第一百一十

18、三页，共165页。l断续性呼吸断续性呼吸(hx)音音 l肺内局部炎症或支气管狭窄，使空肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，因伴短促气不能均匀地进入肺泡，因伴短促的不规则间歇，又称齿轮呼吸的不规则间歇，又称齿轮呼吸(hx)音音第113页/共164页第一百一十四页，共165页。l粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音 l为支气管粘膜轻度为支气管粘膜轻度(qn d)水肿水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄、或炎症浸润造成不光滑或狭窄、使气流进出不畅所形成使气流进出不畅所形成第114页/共164页第一百一十五页，共165页。l临床意义临床意义 l肺实变：大叶性肺炎实变期肺实变：大叶性肺炎实变期 l肺内有大

19、空洞肺内有大空洞(kngdng)：肺脓疡、空：肺脓疡、空洞洞(kngdng)型肺结核型肺结核 l压迫性肺不张压迫性肺不张 ：胸腔积液：胸腔积液肺实变（胸片）肺实变(CT)第115页/共164页第一百一十六页，共165页。左肺内大空洞：空洞必须与支气管官腔(gunqing)相通压迫(yp)性肺不张：声音要弱要遥远第116页/共164页第一百一十七页，共165页。l病变处在肺实变区较小且与正常肺组织病变处在肺实变区较小且与正常肺组织掺杂存在掺杂存在(cnzi) l实变位置较深被正常肺组织遮盖实变位置较深被正常肺组织遮盖 异常异常(ychng)支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 (Abnormal B

20、ronchovesicular Breath Sounds)第117页/共164页第一百一十八页，共165页。l男性，男性，20岁岁 l主诉：呼吸困难主诉：呼吸困难1周周 l入院体格检查：肺部的体征如下：入院体格检查：肺部的体征如下： l 视诊：左侧胸廓饱满、左侧呼吸运动减视诊：左侧胸廓饱满、左侧呼吸运动减弱弱l 触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉语颤触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉语颤减弱减弱 l 叩诊：左下肺浊音叩诊：左下肺浊音(zhuyn) l 听诊：左下肺呼吸音消失，其上方听到听诊：左下肺呼吸音消失，其上方听到支气支气 l 管呼吸音管呼吸音第118页/共164页第一百一十九页，共165页。胸

21、片提示胸片提示(tsh)左侧胸腔积液左侧胸腔积液第119页/共164页第一百二十页，共165页。第120页/共164页第一百二十一页，共165页。第121页/共164页第一百二十二页，共165页。第122页/共164页第一百二十三页，共165页。第123页/共164页第一百二十四页，共165页。第124页/共164页第一百二十五页，共165页。第125页/共164页第一百二十六页，共165页。第126页/共164页第一百二十七页，共165页。第127页/共164页第一百二十八页，共165页。第128页/共164页第一百二十九页，共165页。第129页/共164页第一百三十页，共165页。第13

22、0页/共164页第一百三十一页，共165页。相哮鸣音第131页/共164页第一百三十二页，共165页。第132页/共164页第一百三十三页，共165页。第133页/共164页第一百三十四页，共165页。n耳语音耳语音(yyn)：耳语音：耳语音(yyn)调调yi 清晰清晰n肺实变肺实变n第134页/共164页第一百三十五页，共165页。第135页/共164页第一百三十六页，共165页。临床意义：纤维素性胸膜炎（无明显积液） 、胸膜增厚(肿瘤)第136页/共164页第一百三十七页，共165页。第137页/共164页第一百三十八页，共165页。第138页/共164页第一百三十九页，共165页。第139页/共164页第一百四十页，共165页。第140页/共164页第一百四十一页，共165页。第141页/共164页第一百四十二页，共165页。第142页/共164页第一百四十三页，共165页。第143页/共164页第一百四十四页，共165页。第144页/共164页第一百四十五页，共165页。第145页/共164页第一百四十六页，共165页。第146页/共164页第一百四十七页，共165页