湿性疗法在压疮护理中应用进展

1、湿性疗法在压疮护理中应用进展【关键词】湿性疗法；压疮护理压疮是卧床和老年患者的一个灾难性合并症，以复杂、 难以愈合的慢性伤口为临床特征。在全球不同的健康保健机 构，压疮都是一个主要问题1,压疮的发生不仅给患者带 来了痛苦，且常因久治不愈，合并感染、全身衰竭而最终导 致病人死亡，给医疗护理带来了巨大的压力。压疮的护理一 直是全球护理同仁关注和研究的热点问题。2010年9月-2012 年8月，我科运用湿性疗法对23例56处（i -iv期）压疮 患者进行了疗效观察，取得了良好的效果。现报道如下。1资料与方法1. 1临床资料压疮患者23例，男11例，女12例，年龄43-96岁，平均年龄73岁，住院病人

2、22例，门诊病人1例, 均为院外带入压疮，每位患者有1-6处压疮，共计56处， 压疮病程9天-14月，压疮部位：背部6处，紙尾部16处， 髓部6处，臀尖部9处，枕部1处，小腿部3处，踝部5处, 足跟5处，足趾4处，足背1处。病因分布：血管性痴呆10 例，卒中瘫痪6例，截瘫3例，帕金森综合症2例，类风湿 关节炎1例，下肢坏疽截肢后1例。初诊时伤口评估：组织 损伤的可疑深度有4处，i期压疮5处，ii期压疮22处， iii期压疮5处，iv期压疮9处，难以分期的压疮11处，压 疮发生时间7-120天，最小面积0. 2cmx0.3cm,最大面积 12cmx 10cm,治疗一段时间后，伤口伴潜行11处，肌

3、腱外 露3处，窦道2处，深达骨膜的7例，深度达1.5-6cm,皮 下潜行1. 5-5. 5cm。用颜色区分上述伤口：红色伤口 16处， 黄色伤口 1处，黑色伤口 1处，混合伤口 38处,初诊时braden 计分为7-13分，平均8. 5分。经治疗处理后，4处组织损伤 的可疑深度和9处难以分期的压疮分为ii期1处,111期3处, iv期9处。1.2方法根据湿性愈合理论，运用湿性疗法治疗各期压 疮，即利用各种不同的湿性愈合敷料覆盖在创面上，形成密 闭的湿性愈合环境，以加速自溶清创，促进肉芽生长和上皮 细胞爬行，加速伤口愈合。伤口局部处理方面，根据伤口的 不同颜色采取不同的方法，红色伤口肉芽增值期，

4、有中等渗 液的伤口用等渗盐水清洗，局部涂抹水胶体糊剂5mm厚，外 覆盖泡沫敷料至创周2. 5cm处的健康皮肤上，轻轻抚平伤口 上的敷料，保持敷料边缘密闭平整2。低过敏胶布“口” 字封闭，2-3天更换，如渗液量10ml/d,则选用藻酸盐敷 料，外用泡沫敷料，胶布固定，有潜行的红色伤口，等渗盐 水清洗后，填充藻酸盐敷料，至粉色上皮期改用水胶体敷料（有少量渗液）或无渗液，5-7天更换1次，直至愈合3。 黄色伤口采用局部使用水凝胶（清创胶或水解胶或德湿洁） 均匀涂抹5mni厚，外用水胶体敷料覆盖，使坏死和失活的组 织变软，便于分次清除，伤口渗液较多时外用泡沫敷料， 至为红色时按红色伤口处理。黑色或黑黄

5、色、混合伤口实施 联合清创，先清洗伤口，后用手术刀切开硬痂划痕，再涂抹 清创胶，用水胶体覆盖，对已软化的痂皮分次剪除，直至转 化为红色伤口，按红色伤口处理。感染伤口使用银离子抗菌 敷料。1. 3疗效判定标准痊愈：经治疗创面完全愈合。好转： 经治疗创面缩小明显，有较多的肉芽生长。有效：经治疗创 面腐烂组织已清除，分泌物减少。无效：治疗前后创面无变 化。愈合率：愈合伤口数/伤口总数x100%o2结果本组患者23例56处压疮愈合47处（占83. 92%）,好转 4处（占7. 14%）,有效1处（占1. 78%）,无效4处（占7. 14%）。3护理3.1基础护理做到“五勤”:即勤翻身、勤检查、勤换洗、

6、勤整理、勤交班，避免拖、拉、推等摩擦力及剪切力的 发生4o卧气垫床，q2h翻身侧卧30。，受压部位予软垫 减压，用型垫、手（脚）圈等作护理用具。3.2心理护理压疮患者伴有不同程度的行动不便，因多为高危、截瘫、老年，通常易产生自卑、忧郁、焦虑及消极 情绪，护士经常深入病房与患者及家属进行交流，通过倾听、 排解等多种方式了解患者的心理状况，随时反馈有益的信息 给病人，提供成功的病例资料，让有伤口的病人互相交流， 提供摄取的伤口照片资料让病人及其家属看到伤口正在发 生积极的变化等5,使其降低焦虑、恐惧等不良情绪，树 立战胜疾病的信心。3.3饮食护理选用高蛋白、高维生素、易消化的食物， 保证病人足够营

7、养的供给，必要时鼻饲或静脉营养支持，极 度消瘦、低蛋白血症患者可以输血浆、白蛋白。3. 4创面护理根据压疮伤口的不同颜色，按红黄黑3种 颜色评估伤口情况，创面愈合过程是创面颜色由黑变黄再变 红的变化过程，有时慢性创面同时存在黑黄红混合颜色。组 织损伤的可疑深度和难以分期的压疮，应先清除伤口内焦痂 和坏死组织，再确定分期。在清洗时所使用溶液的温度应该 与体温相同，冷溶液会降低伤口温度，至少需要3h-4h才能 恢复到操作前温度。3.5健康教育水胶体更换时有残余粘胶，有特殊气味， 清创后创面会有增大的现象，要提前沟通。对低蛋白血症、 极度衰竭、病情危重的重度压疮患者，要强调压疮的不良预 后，建立合理

8、的期望值，取得对治疗的理解和配合，同时针 对患者的伤口，不要轻易清创，因为坏死的痂皮有一定的保 护作用，避免清创引起蛋白的大量流失，加重病情。4小结湿性疗法是20世纪80年代兴起的一种伤口处理新疗 法，临床压疮患者常伴有营养不良和多器官疾病，存在多种 高危因素，全身有多处压疮，伤口大且深，常累及肌层伴有 潜行，湿性疗法在压疮治疗过程中，因为不会增加创伤和疼 痛，患者及家属的依从性较好，治愈率高。笔者体会在做好 整体护理的情况下，用湿性疗法护理压疮患者，临床疗效满 意，是治疗的一种有效方法。参考文献1 蒋琪霞，刘云成人压疮预测和预防实践指南m. 南京：东南大学出版社，2009： i .2 刘龙美，谭健，刘红红，等湿性愈合理论在压疮 治疗中的应用j.护士进修杂志,2010,25(18)： 1716-1718.3 蒋琪霞，申萍，刘云，等改良式湿性疗法治疗老 年压疮的临床研究j.医学研究生学