湿性疗法在糖尿病大疱治疗中临床应用

1、湿性疗法在糖尿病大疱治疗中临床应用摘要目的观察湿性疗法治疗糖尿病合并皮肤大疱 的疗效。 方法 回顾性分析本院11例糖尿病合并皮肤大 疱的患者，在综合治疗的基础上采用湿性疗法进行处理，观 察皮肤水疱的愈合时间。 结果 直径小于2 cm的水疱愈 合时间为613 d；直径35 cm的水疱愈合时间为14 21 d；形成溃疡的水疱愈合时间为41 do 结论在运用 综合治疗的基础上，湿性疗法治疗糖尿病合并皮肤大疱疗效 确切，值得临床推广。关键词糖尿病；糖尿病性大疱；湿性疗法；临床应 用中图分类号r587. 2 文献标识码b 文章编号 1674-4721 (2012) 12 (c) -0181-02糖尿病是

2、一种慢性代谢障碍性疾病，可产生多种并发 症。皮肤病变是糖尿病常见并发症之一，糖尿病性大疱更是 糖尿病并发的一种特异性皮肤病变，多发生于手足和四肢， 其次为躯干，偶见于紙尾部1。多发于糖尿病病史较长， 合并多系统损害的老年患者。因此，糖尿病性大疱一旦发生, 愈合均比较缓慢，如果发生破溃，处理不及时会导致创面经 久不愈，造成患者痛苦，严重时甚至会危及患者生命。2007年10月2011年3月，本院内分泌科和神经内科 共收治糖尿病性大疱11例。在综合治疗的基础上均采用湿 性疗法处理，经治疗全部愈合，愈合时间为641 d,现将 伤口处理过程和结果报道如下：1资料与方法1. 1 一般资料11例患者均诊断为

3、或合并有2型糖尿病。其中，男性5 例，女性6例，年龄5678岁，平均66岁，糖尿病病程5 18年，平均9年。1例大疱发生于手指伸侧及手背；1例发 生在单侧下肢足背；2例发生于双侧下肢；1例发生于后背 肩胛骨下方；2例为全身多发，发生于手指及四肢；1例发 生在紙尾部；3例发生在足底部。水疱有单发和多发，似烫 伤水泡，直径最小1 cm,最大7 cm,其中1例形成溃疡 继发感染，范围7 cmx4 cmx 1. 5 cmo1.2方法1.2. 1判断病情，分析伤口情况，采用综合性全身治 疗。积极控制血糖，使之稳定在理想水平，纠正代谢紊乱及 抗感染、营养神经、活血化瘀治疗，同时改善患者营养状况。1.2.2

4、湿性疗性的具体操作：1. 2. 2. 1单纯水疱的处理：水疱及周围皮肤用0.5%碘 伏棉球消毒后抽取疱液，剪去游离的疱皮，表皮完好的保留 疱皮，用无菌纱布吸干伤口及周围皮肤的渗液后，用水凝胶 敷料覆盖，敷料应大于水疱边缘2 cm,外面贴多爱肤有边 敷料。根据伤口渗液情况进行换药，开始渗液多时2 d换1 次药，以后根据渗液情况35 d换1次药，最长可1周换 1次药，直至愈合。1.2. 2.2水疱形成溃疡继发感染的处理：清创期先用50 ml注射器抽取3%的双氧水从伤口中央环行由内外冲洗,修剪清除坏死组织，用0.9%氯化钠溶液冲洗伤口，直到液 体清洁为止，周围皮肤用0.5%碘伏棉球消毒，无菌纱布擦干

5、 伤口及周围皮肤的水分，用亲水性纤维含银敷料填充，外面 覆盖多爱肤标准敷料，为防止敷料四周卷起，可在敷料周围 贴上胶布固定。开始渗液较多，23 d更换一次敷料，后 期渗液减少，45 d更换一次敷料。治疗期间因敷料脱落 或渗液过多而漏泄时及时更换。当腐肉及坏死组织清除后， 伤口床可见新鲜红色肉芽组织时，此时进入肉芽增殖期，仅 用0.9%氯化钠溶液冲洗伤口中，伤口周围皮肤消毒同前。 伤口床选用水凝胶敷料填充，外用多爱肤标准敷料覆盖，根 据渗液情况47 d更换一次敷料。当肉芽组织填平伤口时,直接用标准敷料覆盖，每35天更换敷料，直至愈合。2结果11例患者经治疗全部愈合，愈合时间为641 do其 中，

6、直径小于2 cm的水疱愈合时间为613 d；直径3 5 cm的水疱愈合时间为1421 d；形成溃疡的水疱愈合 时间为41 do3讨论糖尿病性大疱的发生是由于皮肤组织含糖量增高、营养 障碍、微循环障碍、周围神经损害等原因导致组织修复能力、 机体抵抗力下降，血中白细胞吞噬力、溶菌率降低，皮肤屏 障和保护作用削弱而引起2。由于糖尿病病情的易变性、 并发症的多样性，大疱形成溃疡后易合并感染，严重者需进 行截肢治疗。1962年，英国动物学家winter首先提出了湿润环境更 有利于创面愈合的新观点3。20世纪80年代初，美国学者 knighton发现新生毛细血管增生随伤口含氧量的降低而增 加4。湿性疗法的

7、核心是应用“湿性愈合环境理论”指导 实践中使用各种活性敷料促进坏死组织软化、溶解、清除和 营造有利于愈合的微环境，即适度湿润、微酸、低氧或无氧 接近体温的伤口温度3, 5。由于传统敷料的纤维易与创面 渗出物、新生组织等发生粘连，换药时的牵扯会带来疼痛与 创面再损伤，而活性敷料在创面营造的湿润环境，能减少敷 料与创面的粘连，减轻了患者因常规换药带来的疼痛，避免 了换药时对创面新生组织的损坏，加速了创面的愈合。大量 研究6-7证明，运用湿性愈合理论治疗伤口大大缩短伤口 愈合的时间，降低潜在并发症发生的危险期，减少护理人员 工作时间，显著提高临床经济效益。笔者根据局部和全身评估的结果，在进行综合性全

8、身治 疗的基础上，根据伤口湿性愈合的理念，湿性愈合敷料可以 在伤口局部形成湿性愈合环境，通过合理选择和调整湿性敷 料，对患者进行了治疗。近几年来，湿性疗法这方面的研究 很多，在临床上的应用也很广泛，治疗效果比较显著，而且 操作比较简便，同时湿性敷料可使伤口无结痂，更换时无痛 楚，也减轻了患者的痛苦。本组11例患者的糖尿病性大疱 均采用湿性疗法进行了处理，均达到完全愈合，除形成溃汤 的1例外，其余糖尿病性大疱愈合后创面无瘢痕形成，值得 临床推广。参考文献1 沈玉红.1例糖尿病性大疱病的护理体会j. 中华护理杂志，2006, 3 (17)： 1571.2 顾敏，王秀霞，宋英.康复新液治疗皮肤溃疡临

9、 床疗效观察j.临床皮肤科杂志，2007, 36 (10)： 666.3 keryln c. wound care manualm. 5th edition. osborne park , western australia: the silver chain foundation， 2005： 45-55, 82-93.4 knighton dr, silver ia, hunt t k, el al. regulation of wound healing angiogenesis： effeel of oxygen gradients and inspired oxygen concentrationj. surgery, 1981, 90 (2)： 262.5 蒋琪霞.伤口护理临床实践指南m南京：东 南大学出版社，2004： 60-756 刘燕雄，刘洁珍.湿性愈合疗法在压疮患者中的 应用j 现代护理，2007, 1