ICU的医院感染控制及目标性监测学习教案

1、会计学1ICU的医院感染控制及目标性监测的医院感染控制及目标性监测21ICU医院感染的现状医院感染的现状2ICU医院感染的预防与控制措施医院感染的预防与控制措施3ICU医院感染目标性监测医院感染目标性监测第1页/共47页3第2页/共47页4医院感染是医院管理的难点，是影响医院感染是医院管理的难点，是影响医疗质量和医疗安全的重要环节医疗质量和医疗安全的重要环节 抗菌药物抗菌药物滥用滥用侵袭性侵袭性操作操作老年人口老年人口增加增加放疗、化放疗、化疗等措施疗等措施ICU医院感染现状医院感染现状第3页/共47页5外源性外源性因素因素内源性内源性因素因素手污染手污染器械污染器械污染环境环境免疫力低下免疫

2、力低下菌群失调菌群失调病理生理变化病理生理变化ICU医院感染现状医院感染现状第4页/共47页6ICU医院感染现状医院感染现状第5页/共47页7耐药菌感染耐药菌感染侵入性操作相关感染侵入性操作相关感染医院感染暴发医院感染暴发呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）导管相关血流感染导管相关血流感染导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染ICU医院感染现状医院感染现状手术感染手术感染免疫抑制患者免疫抑制患者第6页/共47页8ICU医院感染现状医院感染现状第7页/共47页9感染率能感染率能降低吗？降低吗？ICU医院感染预防和控制措施医院感染

3、预防和控制措施ICU是医院感染防控重点部门是医院感染防控重点部门第8页/共47页10. .建筑布建筑布局设置合理局设置合理. 人员管理人员管理. .物品及物品及环境管理环境管理. .医疗操作医疗操作流程管理流程管理. .多重耐多重耐药菌管理药菌管理. .监督监测监督监测ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施第9页/共47页ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施第10页/共47页ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施第11页/共47页13ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施第12页/共47页14ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施第

4、13页/共47页15ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施第14页/共47页16患者管理患者管理ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施第15页/共47页17ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施第16页/共47页18手卫生手卫生 加强院感意识加强院感意识 人员配备人员配备无菌操作无菌操作合理使用合理使用抗生素抗生素医护人员管理医护人员管理ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施第17页/共47页ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施第18页/共47页ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施第19页/共47页ICU医院感染预防和

5、控制措施医院感染预防和控制措施第20页/共47页22ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施第21页/共47页23ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施第22页/共47页24ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施第23页/共47页ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施第24页/共47页ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施第25页/共47页27ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施第26页/共47页ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施第27页/共47页ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施第28页/

6、共47页ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施第29页/共47页ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施第30页/共47页32压差压差空气空气地面地面湿度湿度温度温度环境保洁环境保洁环境管理环境管理ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施第31页/共47页33ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施第32页/共47页ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施第33页/共47页耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越来越大！12 遏制医务工作者传播11 隔离患者10 及时停用抗菌药物9 严格掌握万古霉素应用指证8 治疗感染，而非寄殖和污染7 严格执行手卫

7、生规范6 严守操作规程5 专家会诊4 控制抗菌药物应用3 针对性病原治疗2 拔除导管预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染1 接种疫苗预防抗菌药物耐药的12项措施ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施第34页/共47页41哪些病原体感染需要隔离？ 耐药菌 MRSA，鲍鲍曼不曼不动动杆菌杆菌 艰难梭菌，VRE ESBL？铜绿铜绿假假单单胞菌？胞菌？ 传染病 TB，SARS，诺诺如病毒如病毒 HIV？HBV？耐药菌危害严重，我国必须制订政策，进行严格隔离！耐药菌隔离的警告标识ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施第35页/共47页37制定详细的方案，实施制定详细的

8、方案，实施ICUICU的的医院感染目标性监测医院感染目标性监测第36页/共47页ICU医院感染目标性监测医院感染目标性监测第37页/共47页39优点优点将有限的资源集中在高感染危险病区将有限的资源集中在高感染危险病区重点放在有已知控制措施的感染上重点放在有已知控制措施的感染上能够确定确切的分母能够确定确切的分母 灵活性，能够和其他控制策略结合起来灵活性，能够和其他控制策略结合起来增加监测的有效性增加监测的有效性缺点缺点仅能收集监测目标病人或危险的数仅能收集监测目标病人或危险的数据据漏掉未监测病区或病人的感染集聚或漏掉未监测病区或病人的感染集聚或暴发暴发ICU医院感染目标性监测医院感染目标性监测

9、第38页/共47页40ICU医院感染目标性监测医院感染目标性监测第39页/共47页41入住入住ICU48小时的病人小时的病人病人转出病人转出ICU后，继续追踪调查后，继续追踪调查48小时小时监测人群监测人群ICU医院感染目标性监测医院感染目标性监测第40页/共47页ICU医院感染目标性监测医院感染目标性监测第41页/共47页 ICU住院病人日志住院病人日志 监测月份： 年 月 报告日期： 年 月 日日期新住进病人数住在病人数留置导尿管病人数动静脉插管病人数使用呼吸机病人数1234567891011合计第42页/共47页第43页/共47页附表1-2呼吸机相关肺炎个案调查表姓名： 病例号：ICU科

10、别：呼吸科性别：男 女年龄： 岁进入ICU日期： 年 月 日转出ICU日期： 年 月 日入院时间： 年 月 日入院诊断：1、 2、 3、基础疾病数： 个有无以下疾病：A.肿瘤 B.糖尿病 C.血液系统疾病 D.肝硬化 E.慢性阻塞性肺部疾患 F.低蛋白血症 G 充血性心力衰竭有无以下因素：A.放疗 B.化疗 C.血液或腹膜透析 D.胸、骨、腰穿刺 E.免疫抑制剂F.激素 G.手术 H.昏迷手术类型: A. 急诊手术 B.择期手术 C.心胸外科手术 D.上腹部手术机械通气时间： 年 月 日 时到 年 月 日 时 年 月 日 时到 年 月 日 时 年 月 日 时到 年 月 日 时抗菌素使用天数：A

11、.一联 天， B.二联 天，C.三联 天，D.四联以上 使用 天有无血管内置管：A. 是 B.否是否发生BSI（血液系统感染）：A.是 B.否发生BSI的时间： 年 月 日插管方式：A.经口腔插管 B.经鼻腔插管感染发生日期： 年 月 日标本名称：A.呼吸道分泌物 B.呼吸机管道采样检出病原体名称： 愈后：A治愈 B.好转 C.无效 D.死亡 E.其它与死亡的关系A.直接 B.间接 C.无关第44页/共47页附表1-4 ICU监测病人临床病情分类标准及分值表分类级别及分值分 类 标 准A类1分只需要常规观察，而不需加强护理和治疗，（包括手术后只需观察的病人）。这类病人常在48小时内从ICU中转出。B级2分病情稳定，但需要预防性观察，而不需要加强护理和治疗的病人，例如某些病人因需要排除心肌炎、梗死以及因需要服药而在ICU过夜观察。C级3分病情稳