关于孤立性房颤非疾病诱发因素的分析

1、.KKME-专业医学搜索引擎关于孤立性房颤非疾病诱发因素的分析作者：何斌,杨午鸣作者单位：浙江中医药大学 杭州 【摘要】目前随着射频消融和内科药物的不断研新，房颤的预防和治疗已经获得很大的进步。但是对于引起孤立性房颤非疾病诱因(比如年龄性别等因素)的相关研究不多，将通过文献研究，对孤立性房颤的非疾病诱因做一个较系统的回顾和总结。 【关键词】 房颤,诱因,一级预防 Abstract： Atrial fibrillation is the most common arrhythmia disease in the clinical works，and endangers the public he

2、alth seriously.With the development of AAD and ABL，we have made a great progress in AF's prevention and treatment.However，the literature and research about the nondisease causes of lone AF are very rare.So，the article will make a system review and summary about it，in order to instruct the lone A

3、F's primary prevention. Key words：atrial fibrillation; induced factors; primary prevention 房颤是最常见的具有临床意义的心律失常疾病。自1909年发现这种病到现在，房颤的普遍率已经不亚于流行病。在一项系列观察中，目前房颤占心律失常住院病人的1/3，已经影响到了大约600万的欧洲病人和大约230万的美国病人，并且随着年龄的增长，病人的数量在不断的提高1。 孤立性房颤是一种无器质性心脏病的房颤，它是房颤的一种分类2。由于它发病前没有器质性心脏病的表现，所以临床的预防比较困难，下面对近年来与孤立性房颤发

4、生有关非疾病因素的调查研究作一概述。 1 性别 有研究指出，性别是房颤发生的独立因素3。在过去的研究调查中，基本上认为男性的房颤发病率要大于女性。1994年，Framingham Heart Study 对2090名男性和2641名女性进行调查，结果发现男性患房颤的危险性是女性的1.5倍4，到2004年，国内的一项调查也发现男性房颤的患病率要高于女性5。但是Feinberg等人在1995的研究发现，75岁以后60%的房颤患者为女性，这就解释了为什么病房中，男性和女性的房颤患者的数量基本上还是相等的6。虽然在数据上有充分的证据证明，男性的确比女性患房颤的危险性更高，可是造成这一现象的原因没有很好

5、的解释，这可能与男女之间的体质，生活方式等因素存在相关性。 2 年龄 年龄是房颤发生的一个重要因素，也可以作为房颤发生的独立因素3。目前房颤在每个年龄阶段都比较流行，并且发生率仍然在增加。从Cardiovascular Health Study 和the Framingham Study可以看出，在64岁以下的人群中，有0.5%的患病率;在65到74岁人群中，患病率立刻上升到1.92%;在80到89岁这一年龄段，患病率高达3.143.8%1。根据另一个调查显示，在60岁之前，房颤并不普遍，但是之后却有着令人惊讶的增长速度，困扰着大约10%左右的80岁以下的老年人。其中在65岁到85岁这一人群中

6、，大约70%的患者是75岁。除了中老年患者，2006年国内也报道了2例青少年房颤的病例，分别为18岁和16岁，均无器质性心脏病的证据7。由此可见，房颤存在于任何一个年龄段，房颤的预防不可以麻木地固定在几岁之后，但从以往的研究来看，60岁之后的老年人应该注重房颤的预防，包括身体健康的老年群体。 3 肥胖 一般而言，肥胖是心血管疾病的危险因素，并且和长期的心血管病死亡率密切相关8。2006年，美国心脏病学学院/美国心脏学会/欧洲心脏病学学会的房颤控制指南中指出，肥胖也是房颤的诱发因素之一，但是两者之间的具体的相关性至今没有明确指出。最近，国外一个研究发现，在接受除颤器植入的一部分房颤患者中，BMI

7、30 kg/m2的患者室性心动过速或者室颤的患病率大于其它患者9。室颤是房颤的进一步恶化，这也许可以从侧面来表明房颤与肥胖的关系。 4 遗传和基因 孤立性房颤中包括一种家族性房颤，提示房颤也具有家族遗传性。另外，2006年，美国心脏病学学院/美国心脏学会/欧洲心脏病学学会的房颤控制指南中指出黑人的房颤发生率不到白人的一半，说明房颤患病率存在种族差异性，两者表明孤立性房颤可能与人体内某种基因或者物质的改变存在一定关系。Olson等人的一个研究证实了人体内SCN5A的变化可以导致扩张性心肌病和房颤10，这其中与孤立性房颤关系比较密切的是H558R，它是SCN5A 39种多样形态中的一种变化形式11

8、。LY Chen等人的文章中也认为，染色体10q22 和 6q1416上的基因组可能与家族性房颤有关，而KCNQ1，KCNE2，KCNJ2 和 KCNA5的改变已经被证实可以引起家族性房颤。并且，SCN5A的多态性出现在四个人群中，亚洲人，拉美裔人，高加索人，非裔美国人12，这提示了这四种人群的房颤早期预防应特别注意。 5 精神因素 2006年美国心脏病学学院/美国心脏学会/欧洲心脏病学学会房颤控制指南中也指出：自主神经系统可以通过提高迷走神经或交感神经张力触发易感病人发生房颤，许多患者房颤发作都是出现在迷走神经和交感神经张力增强的时候，由此可以推断，当精神因素受到影响(过度劳累，失眠或者休息

9、不足等)时，使迷走神经张力或者交感神经张力增高时，也会影响突发的孤立性的房颤。 6 总结 综上所述，孤立性房颤作为房颤疾病的一个分支，其基本的诱因与房颤大致相同，并且常是多个诱因一起引发的，但通过分析可以看出，它在一些方面与其它类型的房颤稍有区别。比如在年龄上，由于孤立性房颤的特殊性，突发性，它的发病年龄分布的更广泛，在较少的中青年房颤病人中，以孤立性房颤为主。在药物中毒或者过敏引起的房颤和精神因素引起的房颤中，均为孤立性房颤。另外，孤立性房颤还有着它独特的诱发因素——遗传性，LY Chen等人的研究已经证实这一观点12。所以在孤立性房颤的一级预防中，只

10、有从个人的生活方式入手，拒绝肥胖，烟酒，保持健康的生活方式和心态。有研究报道，对于老年人，除了炸鱼，吃金枪鱼或者其他鱼类，可以降低房颤的患病率13。而医务工作者要注重病史的采集，完善药物的管理和使用制度，不断更新专业知识，采用中西医结合特色来预防孤立性房颤。有研究发现，中药参芪片可降低血黏度，预防老年阵发性孤立性房颤复发14。 【参考文献】 1WB Kannel and EJ Benjamin.Final Draft Status of the Epidemiology of Atrial Fibrillation.Med Clin North AmJ.Author manuscript av

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12、lation in a populationbased cohort，The Framingham Heart Study.JAMA，1994，271：8404. 5周自强,胡大一.中国心房颤动现状的流行病学研究J.中华内科杂志，2004，43(7)：14. 6Feinberg WM，Blackshear JL，Laupacis A，et al;Prevalence，age distribution and gender of patients with atrial fibrillation：analysis and implications.Arch Intern Med，1995，155

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