急性肾损伤诊疗进展实用教案

1、急性急性(jxng)肾损伤肾损伤(AKI)与急性与急性(jxng)肾衰竭肾衰竭(ARF)国际肾脏病和急救医学界将国际肾脏病和急救医学界将ARF 改为改为(i wi)急性肾损急性肾损伤（伤（Acute Kidney Injury, AKI）。）。AKI 覆盖的肾损伤覆盖的肾损伤 GFR正常伴肾脏损伤的标志物改变GFR开始下降GFR明显异常第1页/共26页第一页，共27页。 AKI的提出更强调对这一综合征的早期诊断、早期治疗的重要性 普通住院患者 5% 重症监护室患者 30%以上(yshng) 目前无特异治疗，死亡率高，是肾脏病中的急危重症第2页/共26页第二页，共27页。病因(bngyn) 肾前

2、性AKI：最常见 早期诊断治疗死亡率可小于10% 肾性AKI：急性肾小管坏死（ATN） 最常见 间质性 血管性 小球性 无并发症者死亡率（10-30%） 合并多脏器衰竭时死亡率（30-80%） 肾后性AKI：双侧尿路梗阻(gngz)或孤立肾患者单侧尿路梗阻(gngz) 及时去除梗阻(gngz)预后一般良好第3页/共26页第三页，共27页。典型(dinxng)的ATN分三期起始期 患者遭受诱因打击：低血压、缺血、脓毒症、肾毒素等维持期（少尿期） 持续7-14天。GER低水平，少尿和无尿 感染是AKI最常见并发症 伴随多个脏器衰竭，死亡率很高 代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症恢复期 可有多尿表现(

3、bioxin)，不使用利尿剂情况下，尿量达5000ml/D 第4页/共26页第四页，共27页。改善全球肾脏病预后(yhu)组织（Kidney Disease: Improving Global Outcomes, KDIGO） AKI guidlineKDIGO 2012 KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury第5页/共26页第五页，共27页。AKIAKI流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)现状现状 患病率：1%（社区） 7.1%（医院） 人群发病率：486630 pmp/y AKI需要

4、RRT发病率：22203pmp/y 医院获得AKI死亡率：1080% 合并多脏器功能衰竭(shuiji)死亡率：50% 需要RRT治疗者死亡率：高达80%第6页/共26页第六页，共27页。AKI的定义的定义(dngy)与分期与分期符合以下情况之一者即可被诊断为AKI： 48小时内Scr升高超过26.5mol/L(0.3 mg/dl)； Scr 升高超过基线1.5倍确认或推测7天内发生； 尿量0.5 ml/（kgh），且持续6小时以上。单用尿量改变作为判断标准时，需要除外尿路梗阻及其它导致(dozh)尿量减少的原因采用KDIGO推荐的定义和分期(fn q)标准第7页/共26页第七页，共27页。A

5、KI分期(fn q)标准指南(zhnn)推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物(1B)第8页/共26页第八页，共27页。AKDacute kidney diseases and disorder 符合以下任何一项 AKI, 符合AKI定义 3个月内在原来(yunli)基础上，GFR下降35%或Scr上升50% GFR60ml/min/1.73m2, 3个月 肾损伤3个月第9页/共26页第九页，共27页。AKI/CKD/AKD肾功能改变肾脏结构改变AKI7天内血肌酐升高50%2天内血肌酐升高0.3mg/dl少尿CKDGFR 3个月 3个月AKDAKI3个月内在原来基础上，GFR下降35%或

6、Scr上升50%GFR60ml/min/1.73m2, 3个月75岁CKD (eGFR6.5mmol/L血尿素氮血尿素氮27mmol/L难以纠正的代谢性酸中毒难以纠正的代谢性酸中毒PH7.15难以纠正的电解质紊乱难以纠正的电解质紊乱:低钠血症、低钠血症、高钠血症或高钙血症高钠血症或高钙血症肿瘤溶解综合症伴有的高尿酸血症肿瘤溶解综合症伴有的高尿酸血症和高磷酸盐血症和高磷酸盐血症尿素循环障碍和有机酸尿症导致的尿素循环障碍和有机酸尿症导致的高氨血症和甲基丙二酸血症高氨血症和甲基丙二酸血症尿量尿量0.3 ml/kg/h 持续持续24h或者无尿或者无尿12hAKI伴有多器官功能衰竭伴有多器官功能衰竭难以

7、纠正的容量负荷过重难以纠正的容量负荷过重累及终末器官：心包炎，脑病，神经病变，累及终末器官：心包炎，脑病，神经病变，肌病和尿毒症出血肌病和尿毒症出血需要输注血制品和静脉营养需要输注血制品和静脉营养重度中毒或药物过量重度中毒或药物过量严重的低体温或高体温严重的低体温或高体温临床临床(ln chun)(ln chun)适应症适应症生化生化(shn hu)(shn hu)指标适应症指标适应症RRTRRT开始开始(kish)(kish)指征指征 (1B) (1B)Initiate RRT emergently when life-threatening changes in fluid, electr

8、olyte, and acid-base balanceexist. ( Not Graded)第21页/共26页第二十一页，共27页。早期应用早期应用(yngyng)RRT(yngyng)RRT治疗？治疗？ “早”：定义不统一 BUN21.5mmol/L（创伤后），或者尿量100ml/8小时（心脏手术后） 达到下列指标(zhbio)12小时内进行RRT： 尿量30/h持续6小时 Ccr27mmol/L开始RRT，死亡风险翻倍第22页/共26页第二十二页，共27页。危重病人伴有AKI时CRRT与IHD的利弊(lb) CRRT与IHD相比具备以下优点： 稳定的血流动力学，缓慢、连续性清除液体和溶

9、质， 溶质清除率高; 持续稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢; 清除炎症介质，能够不断清除循环中存在的毒素和中小分子物质; 改善营养支持，保障营养补充及药物治疗,维持内环境稳定。 缺点：花费大，机器昂贵，需要专业(zhuny)的医护团队，治疗期间不能外 出治疗、检查等。第23页/共26页第二十三页，共27页。 当AKI作为多脏器功能衰竭(shuiji)的一部分，需要提前进入肾脏替代治疗(1C) AKI患者临床症状改善并出现肾功能恢复的早期征象应适当推迟RRT(1D) 过早行RRT带来的问题 静脉血栓的形成 导管相关性感染 抗凝治疗导致的出血 其他并发症第24页/共26页第二十四页，共27页。CRRT与利尿剂 We suggest not using diuretics to enhance kidney function recovery, or to reduce the duration or frequency of RRT. ( 2B) 我们建议不使用利尿剂促进肾脏功能恢复(huf)，或缩短RRT疗程或治疗频率第25页/共26页第二十五页，共27页。谢谢您的观看(gunkn)！第26页/共26页第二十六页，共27页。NoImage内容(nirng)总结急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF)。肾后性AKI：双侧尿路梗阻或孤立肾患者单侧尿路梗阻。Scr升高