重症急性胰腺炎临床特征和预后危险因素分析

1、上海第二医科大学硕士学位论文重症急性胰腺炎临床特征和预后危险因素分析姓名：santiago nguba申请学位级别：硕士专业：外科学（普外）指导教师：韩天权重症急性胰腺目的：重症急性月本文探讨其临床特征利ac 1 i n i c a 1 c t i(9e n r e a t i t i s0bjecttifycan dpro gnop a n c r e a1 v e ：1 i. ns t 1 c 1 t y o f t i t ia1 mort a1iokse1.yswmoorrd<i-sn p f mnf a a u*shji、d a a c h e c重症急性胰腺炎（症多。sap是

2、医学瞎点研究方向。对sapj a c q u e s a u b e r t 就b a 1 thazarct 评分;sap的治疗程序的应 高。这些都影响急性肤 究进入2 1世纪，s a 本文通过分析s as a p死亡的主要相 隼即侑据憩笔力即辜阿腺假性囊肿等局部并; 统、心血管系统、血1sap的病因主旻 腺炎的诊断依据为，b 逆行胆胰管造影（e r 泥沙样结石或细小结不 镂断麟舞发麟薪mb2统计学分析数据以均数土标准:资料的团体f检验，vt 减少时）。采用多因素 情况、评分、住院天数以 进行危险度分析。表1诊断s a14 )貌短;8性刪及篡性胰j!表2诊断s器官系统标准心血管系统平均动肺脏维

3、持收停；心呼吸次在9 4例溯|醱表3 s a p治谊二鑿堕塑皇睦彗年龄（岁）（范围）性别（男/女）（2 2 病瓯）虽彳氐二表4 s a p注旦塑羞堡垂塑查漏坏死术木胰腺感染+从启辛保幺幺寒壁！ ！表5 sap治愈组与?器官系统衰竭数目治4 )1木s13水表7 sap治愈纟墨宣墨缠塞塑擊旦 卯算翹衰竭+肺脏+肾脏*36 %大部分sap病 器官功能障碍多源于炎 常继发于严重的细菌感 的器官功能衰竭发生率约为分析(14/22)至少3/72)表现为单个器官衰竭，5 )。在死亡组中，肺与治愈组比较差异显专冠童一9 sap死亡相刁19 1 回顾性分析了 2 3 3例s但有堂n等通过流进行有效的控制。丿 s

4、ap的死亡构成威胁s a p死亡组中g 愈组（表4）。这可能 于2周内有关，住院反 肿。一 9本资料相者认为：虽然咼年龄纟 sap死亡的高危险因 如果仅仅考虑胰腺炎相 示出明显的高死亡率趋 在死亡组和治愈组有显 影响sap死亡的咼危sap死亡病例进行性器官系统功能衰胡 肺脏、心血管系统和¥ 素。如何降低高龄、 例的死亡率是s ap可sr-remforacu7 gi 倉 j3nyii2s客 lm1c 乏 1099 222(861 bradl eyel3ro2 2 g hq asqie gnpitgei|rn i(r15c0m p anyl,£d1ct1n g m0rta 1s

5、 ev e! re a c u tepan(003 ,16zhu a j 5>s :hi j1thsevereacu tpan c reat i012 003991 7 . bege rhgi s enirpancreat i t i(4 ) ： 7 8 38 0 08 ox $13 9爲绚敢时&冷盹细直覺1o 1 o3isenm annr10nandextennecr0s1sared1entsw1thacunecr0t1zi n g»p(8)10201022 t4r atys1san djtam inat1ngpa ncreat1cneea t1t1sintjpanc

6、reat04(3)187 -2 n22 cfe1 9 9 2. 102(31 peracchiaal 9 erpancreat i t i3 1 5 3 1832 mi que 1je之路，转眼四年过去了 感谢张圣道教授、韩天 的悉心指导和关怀。本 平素工作繁忙，但是他 到困难时，为我指点迷的师长、同学和所有白最后，还要特别感都离不开你们的无私奉os-m s 4 uoi 4 e m 0 i aoh【dag 旦 ifpcp s o七寻:« 中®宜电澤融恩君siwa禺也meuocd ih4uocdcdau4)osuqv 4jq441uucdoonapuo.r-hs4dcduoq

7、o4sossgpcdi e u o 一 4 : 4 :uebl)z661ulu o4cd4m thss4ucd ihcdq4bdu r-hooosuqs i-hsppn4cdd» <cd r-hcd(d4no4nqoo4oooqqnucd4soucd鼠i址輙巒（g 野fai他呷附a坤pijhcq 巻气血器甲di才£ he j） o snakadetal. (4 ) phatt u b e w as n o t d a nh s e v e r eacuteas response, manyp romseriesoftrial m d n a k a dm c c 1

8、a v e , k a 1 f o r ( 5 8 ) , g o i ra s s e r tingtha e o f a c utet h e r a pcriticallyill 直潼廡祇jo艇艇血販g显询陶理ignferfev <)讨愉馳魁fe stprpiai toenda 1 ts inespengu i de 1 i n(i n a c u t eenteralnutrit: h p o s s i b 1 e a c c o i pat ien tcondi t ia 1r e c o mm e n d a t i erologicalas pare nt e r a 1

9、 n utrhedecisionsabo itsutilizatioi t h e d i s c r e t i o n i笹* pfi甌凯ift段rfiacpb恫i®s竝 比奇"iiifft胆删t e p a2 . e n t era in uti o ne n t e r ae m s o f g ao b s truep rob 1 emsmaybedm1n1stthejejuta110wphysat1ca r e b a s a 1 ,r a t e d d n um usiif at die1i o1 ogicsecret ic e p h a 1 i c ,

10、g、i!fit阪蹴 血卿遍圈価曲血蠱c吐嚴严窖£ t上蚯地tnso d esecretion, i s a f tsgutfunctione mostlyreduces r e , reduces inf p a n c r e a t i t i tion. inshoi mo rebene f i t s t m u 1 a ti onofpans e c r e t ioni n a n o n一 cont r1 p a tients舷ir湖 血竝笹aft竝血stoi縮hd8t挽4 >< < 嗨 応a®w&ittbh忖326patientso

11、f：lr cutel/ withapacheiis- act i v e120mg/lormore ion, andctscanningacco omizedintoentegroup ( 1 8 p a t nt s ) b y k a 1 f e thepatientswe o n e d e v e 1 oped clinicalsympto* ifijlb临鮭血说釦位血血u花thsr-b1ou1.hnrr-i-gefernei.qcr-bfr-bhi 1.1.oconnr-hnnhr-|-ohyrnurrir-riongroercomplicariona ngrouprequi re

12、leasr-l-rwooperaa n d m a j o r s u r g e yam o r e o v eliner a 1 foutcomes s u g g e e d i n g the functionagain eriaandtoxinso n , e n t e m o d u 1 av e s v i sm e t a b oa n c h n is m, s u y t o k is ft te ® re tfi ie oenefivreoinwt 魁临 li yl fyefid©gdrgobucf>total d a n ta n f i o

13、 冬t erai n i mm u n o 1 e e n t e r a 1f u n c t i o n o futmucosa thesirswast e r a 1lipa tie t s (13%)n t s (69%aft e r 7j nhuw 1± o#op d cftr « 1± 审c® g®lw nfteffi .an® rautt4 n谢址七肛曲南卫g rjseeas f a *弦弦-费亦卩i o n ic o n c 1 u s i on st h e c o n c 1 u s i o mk n f a r

14、e nt z o s t eral feedir pancreat it isi, vatesickness, i 1 es sexpens ive.1 n u t r i t i o ncomparedte n p r o ve d b y o t hs1 1.eriat oenfrramluvl si peas c r <6 s t( i9 i s5： 8 tqh e5. m c c 1 a v e s a, r h l , e tsafe ty ofearl m i 1 d a c u t e pancreat i t i 7,21(1)：14 6. kalfarentzo： u

15、t r i t i o n i ssuperiortop pancreat i t i r a n d o m i z e d p (12)： 1 6 6 5 11 8no(uiitat也車理时aomd脚伽 e e d§i血醐 22hey1anddk，cfentera1feed1ngpr od10usm0rb1d1u t1 othecr1t1caw0ftheev1dc0a2remed1994113ha11ayjk0vejuna12 6 . 邈® fc歸航炉it et vts is faslufreg19. abou'assis,(pancreat i t i1 8 : 9 3 8 9 4 3 20 . m e i e r r, b e i d e 1 i n e s o n n ii n a c u t(2 ) ：1 7e p a n c3-1832 1 . americanga r i c a ngastroenter