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文档简介
1、项痹(颈椎病)中医诊疗方案颈椎病(项痹 )的中医诊疗方案颈椎病又称颈椎综合征,是由于颈椎间盘的慢性退行性 变,导致颈部关节失稳引起颈椎骨、关节与颈部软组织一系 列的病理变化,从而刺激、压迫脊神经根、脊髓、交感神经、 椎动脉和周围软组织,出现颈臂痛、头晕、心悸,甚至大小 便失禁等相应临床表现的一种疾病。属于中医“项痹病”、“颈 筋急”、“肩颈痛”等范畴。一、中西医病名中医病名:项痹 BGS000西医病名:颈椎病 M47.821二、疾病诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准:参照“中华人民共和国中医药行业标准中 医病症诊断疗效标准”(1) 有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退 行性病变。(2
2、) 多发于 40 岁以上中年人,长期低头工作者或习惯于长 时间看电视、录相者,往往呈慢性发病。(3) 颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木。 (4 )颈部活动功能受限,病变颈椎棘突,患侧肩胛骨内上 角常有压痛并可摸到条索状硬结,可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩,臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。(5)X 线正位摄片显示,钩椎关节增生,张口位可有齿状突 偏歪,侧位摄片显示颈椎曲度变直,椎间隙变窄,有骨质增 生或韧带钙化,斜位摄片可见椎间孔变小。CT 及磁共振检查 对定性定位诊断有意义。2.西医诊断标准:参照外科学(第七版)(吴在德主编, 人民卫生出版社)1. 颈型:枕颈部痛,颈活动受限,颈肌僵硬,
3、有相应压痛点。 X 线片示:颈椎生理弧度在病变节段改变。2. 神经根型:颈痛伴上肢放射痛,颈后伸时加重,受压神经 根皮肤节段分布区感觉减弱,腱反射异常,肌萎缩,肌力减 退,颈活动受限,牵拉试验、压头试验阳性。颈椎 X 线示: 椎体增生,钩椎关节增生明显,椎间隙变窄,椎间孔变小。 CT 可见椎体后赘生物及神经根管变窄。3. 脊髓型:早期下肢发紧,行走不稳,如履沙滩,晚期一侧 下肢或四肢瘫痪,二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感 觉障碍,肌张力增高,反射亢进,椎体束征阳性。X 线片示: 椎间隙狭窄,椎体后缘增生较严重并突人椎管。 CT 、MRI 检 查示:椎管变窄,椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊
4、髓。 4.椎动脉型:头痛,眩晕,耳鸣,耳聋,视物不清,有体位 性猝倒,颈椎侧弯后伸时,症状加重。 X 线片示:横突间距 变小,钩椎关节增生。CT 检查可显示左右横突孔大小不对称,一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲,变细或完全梗阻。 5.交感神经型:眼睑无力,视力模糊,瞳孔扩大,眼窝胀痛, 流泪,头痛,偏头痛,头晕,枕颈痛,心动过速或过缓,心 前区痛,血压增高,四肢凉或手指发红发热,一侧肢体多汗 或少汗等。 X 线片见钩椎增生,椎间孔变狭窄,颈椎生理弧 度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。 6.混合型:颈椎间盘及椎间关节退变及其继发改变,压迫或 刺激了相邻的脊髓、神经根、椎动脉、交感
5、神经等两种或两 种以上相关结构,临床症状可兼有两种或两种以上分型的症 状。(二)中医证候分类:参照 1994 年版国家中医药管理局制 定的中医病症诊断疗效标准中医证候诊断1. 风寒痹阻证:劲肩上肢窜痛麻,以痛为主,头有沉重感, 颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风。舌淡红,苔淡白,脉弦紧。2. 气滞血瘀证:颈肩部及上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体 麻木。舌质暗,脉弦。3. 痰湿阻络证:头晕目眩,头痛如裹,四肢麻木不仁, 纳呆,舌暗红,苔厚腻,脉弦滑。4. 肝肾不足证:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体 麻木,面红目赤。舌红少津,脉弦。5. 气血亏虚证:头痛目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力。舌淡
6、苔少,脉细弱。三、中医药综合治疗方法(一)非药物治疗1. 针刺治疗:穴取:颈夹脊穴、风池、肩井,肩中俞、 肩外俞、曲池、外关、合谷、阿是穴。操作方法:根据病症选取穴位,用毫针刺入 穴位得气后,每日取一定腧穴上电针,选择 波形,留针 30 分钟,每日一次。2. 其他外治法:(1) 灸法:根据部位艾灸,每次 20-30 分钟, 每日一次。(2) 拔罐:适量,在肩背部肌肉丰满处行拔 罐疗法,每周 1 至 2 次。(3) 颈椎推拿:在颈部及周围行点、按、揉、 提、滚、斜扳等手法治疗,每日一次。 (4)中药蒸汽浴疗法:每次 30 分钟,每日 一次。(5)TDP 照射:局部,每次 30 分钟,每日 一次(
7、6)局部痛点点刺放血,每次 2 至 3 个穴位。(二)中医辨证分型治疗1.风寒痹阻证:治法:祛风散寒,祛湿通络。方药:羌活胜湿汤加减。羌活 独活 藁本 防风 川芎 炙甘草 蔓荆子 威灵仙 桑枝 2.气滞血瘀证:治法:行气活血,通络止痛。方药:桃红四物汤加减熟地 当归 白芍 川芎 桃仁 红花3.痰湿阻络证:治法:祛湿化痰,通络止痛。方药:半夏白术天麻饮加减。半夏 白术 天麻 橘红 茯苓 甘草4.肝肾亏虚证:治法:补益肝肾,通络止痛。方药:肾气丸加减:熟地 怀山药 甘草 丹皮 泽泻 茯苓 附 子等。5.气血亏虚证 :治法:益气温经、和血通痹。方药:黄芪桂枝五物汤加减:黄芪 当归 桂枝 生姜 大 枣等。(三)辨证选择静脉滴注中药注射液如丹参注射液、天麻素注射液,丹参川芎嗪注射液、 舒血宁注射液等。疗效评价1.评价标准临床控制:治疗后症状体征消失,颈椎活动 正常,恢复正常活动和工作能力。显效:治疗后症状体征基本消失,颈椎活动 基本正常,能参加正常活动。有效:治疗后症状体征有所改善,颈椎活动 基本正常,参加正常活动和工作能力改善。 无效:治疗后症状体征与治疗前无明显改善。 2.评价方法颈椎病主要症状为颈部疼痛和颈部功能障碍 两大症状,故本方案以颈部疼痛和颈
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