项痹(颈椎病)中医诊疗方案

1、项痹(颈椎病)中医诊疗方案颈椎病（项痹 )的中医诊疗方案颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈椎间盘的慢性退行性 变，导致颈部关节失稳引起颈椎骨、关节与颈部软组织一系 列的病理变化，从而刺激、压迫脊神经根、脊髓、交感神经、 椎动脉和周围软组织，出现颈臂痛、头晕、心悸，甚至大小 便失禁等相应临床表现的一种疾病。属于中医“项痹病”、“颈 筋急”、“肩颈痛”等范畴。一、中西医病名中医病名：项痹 BGS000西医病名：颈椎病 M47.821二、疾病诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准中 医病症诊断疗效标准”（1） 有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退 行性病变。（2

2、） 多发于 40 岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长 时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。（3） 颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 （4 ）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上 角常有压痛并可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。（5）X 线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突 偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增 生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT 及磁共振检查 对定性定位诊断有意义。2.西医诊断标准：参照外科学（第七版）（吴在德主编， 人民卫生出版社）1. 颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，

3、有相应压痛点。 X 线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。2. 神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经 根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减 退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎 X 线示： 椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。 CT 可见椎体后赘生物及神经根管变窄。3. 脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧 下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感 觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。X 线片示： 椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突人椎管。 CT 、MRI 检 查示：椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊

4、髓。 4.椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位 性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重。 X 线片示：横突间距 变小，钩椎关节增生。CT 检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。 5.交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛， 流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心 前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗 或少汗等。 X 线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧 度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。 6.混合型：颈椎间盘及椎间关节退变及其继发改变，压迫或 刺激了相邻的脊髓、神经根、椎动脉、交感

5、神经等两种或两 种以上相关结构，临床症状可兼有两种或两种以上分型的症 状。（二）中医证候分类：参照 1994 年版国家中医药管理局制 定的中医病症诊断疗效标准中医证候诊断1. 风寒痹阻证：劲肩上肢窜痛麻，以痛为主，头有沉重感， 颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔淡白，脉弦紧。2. 气滞血瘀证：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体 麻木。舌质暗，脉弦。3. 痰湿阻络证：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁， 纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。4. 肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体 麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。5. 气血亏虚证：头痛目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡

6、苔少，脉细弱。三、中医药综合治疗方法（一）非药物治疗1. 针刺治疗：穴取：颈夹脊穴、风池、肩井，肩中俞、 肩外俞、曲池、外关、合谷、阿是穴。操作方法：根据病症选取穴位，用毫针刺入 穴位得气后，每日取一定腧穴上电针，选择 波形，留针 30 分钟，每日一次。2. 其他外治法：（1） 灸法：根据部位艾灸，每次 20-30 分钟， 每日一次。（2） 拔罐：适量，在肩背部肌肉丰满处行拔 罐疗法，每周 1 至 2 次。（3） 颈椎推拿：在颈部及周围行点、按、揉、 提、滚、斜扳等手法治疗，每日一次。 （4）中药蒸汽浴疗法：每次 30 分钟，每日 一次。（5）TDP 照射：局部，每次 30 分钟，每日 一次(

7、6)局部痛点点刺放血，每次 2 至 3 个穴位。（二）中医辨证分型治疗1.风寒痹阻证：治法：祛风散寒，祛湿通络。方药：羌活胜湿汤加减。羌活 独活 藁本 防风 川芎 炙甘草 蔓荆子 威灵仙 桑枝 2.气滞血瘀证：治法：行气活血，通络止痛。方药：桃红四物汤加减熟地 当归 白芍 川芎 桃仁 红花3.痰湿阻络证：治法：祛湿化痰，通络止痛。方药：半夏白术天麻饮加减。半夏 白术 天麻 橘红 茯苓 甘草4.肝肾亏虚证：治法：补益肝肾，通络止痛。方药：肾气丸加减：熟地 怀山药 甘草 丹皮 泽泻 茯苓 附 子等。5.气血亏虚证 :治法：益气温经、和血通痹。方药：黄芪桂枝五物汤加减：黄芪 当归 桂枝 生姜 大 枣等。（三）辨证选择静脉滴注中药注射液如丹参注射液、天麻素注射液，丹参川芎嗪注射液、 舒血宁注射液等。疗效评价1.评价标准临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动 正常，恢复正常活动和工作能力。显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动 基本正常，能参加正常活动。有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动 基本正常，参加正常活动和工作能力改善。 无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善。 2.评价方法颈椎病主要症状为颈部疼痛和颈部功能障碍 两大症状，故本方案以颈部疼痛和颈