六大类口服降糖药

1、会计学1六大类口服降糖药六大类口服降糖药药物治疗药物治疗p主要兴奋细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。p兼有胰外作用，提高胰岛素敏感性。p 2型糖尿病，有胰岛素分泌者型糖尿病，有胰岛素分泌者p 血糖升高，尤其空腹血糖较血糖升高，尤其空腹血糖较高者高者p 体重较轻或正常者体重较轻或正常者磺脲类促泌剂类别代表药物不良反应禁忌症磺脲类促泌剂二代格列本脲主要是低血糖，格列本脲降糖作用最强，低血糖风险大，老年人慎用。1、所有1型糖尿病人； 2、有下列情况2型糖尿病患者： 合并严重肝肾损害； 胰岛功能完全衰竭； 糖尿病孕妇； 有糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒）或处于严重应激状态（如严重创伤、感染者）；

2、 磺胺类过敏者格列齐特格列吡嗪格列喹酮三代格列美脲格列美脲可以安全用于老年患者要求：要求：随身携带随身携带格列本脲说明书！格列本脲说明书！格列本脲格列本脲u循证医学提示：循证医学提示：加速胰岛加速胰岛细胞衰竭；细胞衰竭；u降糖最强、安全性最差的口服药。降糖最强、安全性最差的口服药。p主要兴奋细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。p作用快、短暂餐时血糖调节剂p肝脏代谢95%，有效剂量小，有肾脏保护作p 2型糖尿病，有胰岛素分泌但对型糖尿病，有胰岛素分泌但对磺脲药效果不佳者磺脲药效果不佳者p 血糖，尤其是餐后血糖较高者血糖，尤其是餐后血糖较高者p 体重较轻或正常者体重较轻或正常者格列奈类促泌剂类

3、别代表药物不良反应禁忌症格列奈类促泌剂瑞格列奈易致低血糖，但发生率很低且程度较轻。1、所有1型糖尿病人； 2、伴随或不伴昏迷的糖尿病酮症酸中毒患者； 3、12岁以下儿童； 4、严重肾功能或肝功能不权者； 5、与CYP3A4抑制剂合并治疗；（肝药酶抑制剂代表药：红霉素、酮康唑、西咪替丁等）米格列奈那格列奈类别代表药物不良反应禁忌症二肽基肽酶-4 抑制剂西格列汀目前作为新药 安全性观察有限尚不明确沙格列汀维格列汀p双重调节双重调节B B细胞和细胞和a a细胞、促细胞、促进胰岛素分泌进胰岛素分泌p抑制肝糖原分解、抑制食欲抑制肝糖原分解、抑制食欲、减轻体重、减轻体重p各型糖尿病及糖尿病前期者各型糖尿病

4、及糖尿病前期者p 肥胖者肥胖者p 经济条件较好者经济条件较好者 二肽基肽酶-4抑制剂类别代表药物不良反应禁忌症胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮类罗格列酮水钠潴留、体重增加慢性肝病、心衰、水肿、严重骨质疏松患者吡咯列酮1、严重心肝肾功能不全者；2、肝功能受损（谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高）者。p 增加胰岛素受体的增加胰岛素受体的“亲和力亲和力”p 增加机体对胰岛素的敏感性增加机体对胰岛素的敏感性p改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗p 需需2-32-3周明显见效，但作用持周明显见效，但作用持久久p 各型糖尿病及糖尿病前期者各型糖尿病及糖尿病前期者p 胰岛素抵抗较重者胰岛素抵抗较重者p 经济条件较好者经济条件较好者

5、胰岛素增敏剂类别代表药物不良反应禁忌症双胍类抗糖药二甲双胍食欲下降、恶心、腹泻、口苦、口干、金属味等症状1、出现酮症及酮症酸中毒时； 2、肝肾功能不全者； 3、缺氧状态：冠心病活动期、肺功能不全，高烧、贫血、感染等应激状态 4、血管内使用放射性造影剂者检查前后48小时内禁服； 5、酗酒者二甲双胍肠溶二甲双胍缓释p 提高胰岛素敏感p 抑制肝糖过多输出p 抑制肠葡萄糖吸收p 降脂、减肥和心血管保护作用。p 各型糖尿病，食欲较为旺盛各型糖尿病，食欲较为旺盛者者p 体重较重者，空腹血糖较高体重较重者，空腹血糖较高者者p 年龄不太大，无乳酸增高之年龄不太大，无乳酸增高之虞者虞者双胍类抗糖药餐前、餐中、餐

6、后服用类别代表药物不良反应禁忌症a-糖苷酶抑制剂阿卡波糖腹胀、排气增多、部分病人会出现腹泻。肠炎、腹泻、疝气、肠梗阻及其肠道疾病患者不宜使用。伏格列波糖米格列醇p抑制小肠a-糖苷酶活性p延缓葡萄糖吸收p降低餐后高血糖p不兴奋胰岛素分泌p 各型糖尿病各型糖尿病p 餐后血糖较高者餐后血糖较高者糖苷酶抑制剂同第一口食物嚼服分类分类给药优点缺点二甲双胍二甲双胍口服有效降低HbA1c，价格低廉，不增加体重胃肠道副作用，乳酸酸中毒（不适用于80岁的肌酐增高者）磺脲类磺脲类口服价格低廉体重增加-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂口服不增加体重，肾衰患者可用，通过厌恶 反应限制碳水化合物腹胀、腹部不适、腹泻、价格相对高

7、噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类口服可能对残留细胞有保护作用水潴留（可致心衰），脂肪组织蓄积格列奈类格列奈类口服清除时间短，因此低血糖风险比磺脲类小作用时间过短，必须饭前服用，价格偏高肠促胰岛素（肠促胰岛素（GLP-1）类似）类似物物肠外在有些患者中表现出体重下降恶心（有时严重），每天需注射两次，高价胰淀素类似物胰淀素类似物肠外可能减轻体重恶心，无征兆的低血糖，价格高DPP-4抑制剂抑制剂口服副作用不明显，低血糖风险较低不能减轻体重，价格高糖尿病常用药物一览表（口服降糖药物）糖尿病常用药物一览表（口服降糖药物）类别作用机理常用药物胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂磺脲类促进胰岛素分泌第二代药物：格列本脲、格列吡

8、嗪、格列齐特、格列喹酮第三代药物：格列美脲格列奈类促进胰岛素第一时相分泌，降低餐后血糖。瑞格列奈、那格列奈、米格列奈二肽基肽酶-4抑制剂双重调节细胞和细胞西格列汀、维格列汀、沙格列汀非胰岛素促泌剂非胰岛素促泌剂胰岛素增敏剂类增强胰岛素受体亲和力，增加高亲和力受体的数量，提高胰岛素敏感性与利用度，改善胰岛素抵抗，稳定血糖。罗格列酮、吡格列酮双胍类促进葡萄糖利用，抑制肝糖原分解。二甲双胍-糖苷酶抑制剂类延缓葡萄糖吸收，控制餐后血糖。阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇口服降糖药按作用机理分类口服降糖药按作用机理分类类别类别代表药物代表药物规格规格作用机理作用机理服药特点服药特点用法用量用法用量二代磺脲类

9、促泌剂二代磺脲类促泌剂格列本脲2.5mg通过促进胰岛细胞分泌胰岛素而发挥降糖作用。餐前1-2片/次，qd/bid。格列齐特80mg半小时1-2片/次，bid格列吡嗪2.5mg1-2片/次，tid格列喹酮30mg三代磺脲类促泌剂三代磺脲类促泌剂格列美脲1mg餐前即刻1片/天：早餐前；2片/天：早晚餐前各1片；3 片/天：早晚餐前1-2片。2mg格列奈类促泌剂格列奈类促泌剂瑞格列奈0.5mg 1mg 2mg餐前即刻1-2片/次，tid那格列奈30mg 60mg米格列奈5mg二肽基肽酶二肽基肽酶-4抑制抑制剂剂西格列汀100mg空腹1片/次，qd沙格列汀5mg维格列汀50mg餐前1片/次，bid胰岛

10、素增敏剂类胰岛素增敏剂类罗格列酮4mg改善胰岛素抵抗空腹或餐前或睡前1片/次，qd吡格列酮15mg双胍类抗糖药双胍类抗糖药二甲双胍肠溶0.25/0.5g促进葡萄糖利用，抑制肝糖原输出。餐前、餐中、餐后均可1-2片/次，tid二甲双胍缓释0.5g1片/次，bid-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂阿卡波糖50mg抑制-糖苷酶，延缓糖的吸收。随第1口饭咀嚼服用或餐前即刻服。小剂量开始服用，半片/次，3天后改成1片/次，tid。伏格列波糖0.2mg米格列醇50mg口服降糖药按作用时间分类口服降糖药按作用时间分类序号作用时间代表药物类别作用特点服药方法1超短效瑞格列奈格列奈类促泌剂以控制餐后血糖为主Tid那格列

11、奈每日 3 次米格列奈2短效格列吡嗪二代磺脲类促泌剂格列喹酮二甲双胍肠溶片双胍类抗糖药阿卡波糖-糖苷酶抑制剂伏格列波糖米格列醇（三代）3中效格列齐特二代磺脲类促泌剂以控制基础血糖或空腹血糖为主Bid格列吡嗪缓释片每日2次二甲双胍缓释片双胍类抗糖药4长效格列本脲二代磺脲类促泌剂格列美脲（三代）三代磺脲类促泌剂Qd格列齐特缓释片二代磺脲类促泌剂每日1次5超长效罗格列酮胰岛素增敏剂必要时2次吡格列酮（三代）格列吡嗪控释片二代磺脲类促泌剂1.任何降糖药药物，不论（超）短效、中效还是长效，都能够对空腹及餐后血糖有调控作用，只是侧重点不同而已。2.专员必须掌握各种药品的作用时间，才能学会合理用药，控制空腹

12、与餐后血糖。3.在排除禁忌症的前提下，合理选择降糖药。口服降糖药的不良反应与禁忌症口服降糖药的不良反应与禁忌症类别类别代表药物代表药物不良反应不良反应禁忌症禁忌症二代磺二代磺 脲类促脲类促 泌泌剂剂格列本脲主要是低血糖。格列苯脲降糖作用最强，低血糖风险大，老年人慎用。1.所有1型糖尿病人；2.有下列情况2型糖尿病患者：格列齐特1）合并严重肝、肾损害；格列吡嗪2）胰岛功能完全衰竭；格列喹酮3）糖尿病孕妇；4）有糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒）或处于严重应激状态（如严重创伤、感染等）者；三代磺三代磺格列美脲格列美脲可以安全 用于老年患者。5）磺胺类过敏者。脲类促脲类促 泌剂泌剂格列奈格列奈 类促泌

13、类促泌 剂剂瑞格列奈易致低血糖，但发 生率很低且程度较 轻。1.1型糖尿病患者；2.伴随或不伴昏迷的糖尿病酮症酸中毒患者；米格列奈3.12岁以下儿童；那格列奈4.严重肾功能或肝功能不全者。二肽基二肽基 肽酶肽酶-4 抑制抑制剂剂西格列汀目前作为新药，安 全性观察有限。尚不明确沙格列汀维格列汀胰岛素胰岛素 增敏剂增敏剂罗格列酮水钠潴留、体重增 加。慢性肝病、心衰、水肿、严重骨质疏松患者。吡格列酮1.严重心肝肾功能不全者；2.肝功能受损（谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高）者。双胍类双胍类 抗糖药抗糖药二甲双胍食欲下降、恶心、腹泻、口苦、口干、金属味等症状。1.出现酮症及酮症酸中毒时；2.肝、肾功能不全者

14、；3.缺氧状态：冠心病活动期、肺功能不全，高烧、贫 血、感染等应激状态；二甲双胍肠溶4.血管内使用放射性造影剂者检查前后48小时内禁服；二甲双胍缓释5.酗酒者。-糖苷糖苷 酶抑制酶抑制 剂剂阿卡波糖腹胀、排气增多， 部分病人会出现腹 泻。肠炎、腹泻、疝气、肠梗阻及其他肠道疾病患者不宜 使用。伏格列波糖米格列醇根据作用时间，口服药可分为：根据作用时间，口服药可分为： 短效（桔色）、中效（深红）、长效（红）、超短效（桔色）、中效（深红）、长效（红）、超短效（黄色）、超长效（蓝色）、短效（黄色）、超长效（蓝色）、特别提示：所有的降糖药，不论长效短效，对空腹血糖和餐后血糖均有改善，只是侧重点不同超短效

15、药物：超短效药物：以控制以控制为主；为主；作用时间：约作用时间：约2-42-4小时，每天小时，每天3 3次；次；代表药物：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈钙、代表药物：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈钙、一句话销售：瑞格列奈，专治老赖-专治顽固餐后高公司定位公司定位顾客定位顾客定位优劣势分析优劣势分析编码编码商品名商品名规格规格生产厂家生产厂家 单粒价单粒价 零售价零售价毛利率毛利率活动方式活动方式全国品牌 被动需求10天量，且每天需要7.05，经济成本高，适合高端人群111887诺和龙2mg*30诺和诺德2.3570.53.3%全国品牌 被动需求10天量，且每天需要6.18，经济成本高，适合高端人群

16、978244诺和龙1mg*30诺和诺德2.06622.4%主推主推商品商品 主动主动推荐推荐1010天量，且每天需要天量，且每天需要4.174.17，性价比，性价比高高1031221031221mg1mg* *3030天津康瑞天津康瑞1.391.3941.841.854.5%54.5%买买3 3赠赠1 1短效药物：短效药物：以控制以控制为主；为主；作用时间：约作用时间：约4-64-6小时，每天小时，每天3 3次；次；代表药物：格列吡嗪、格列喹酮、二甲双胍片、代表药物：格列吡嗪、格列喹酮、二甲双胍片、 伏格列波糖、米格列醇、伏格列波糖、米格列醇、公司定位公司定位顾客定位顾客定位优劣势分析优劣势分

17、析编码编码商品名商品名规格规格生产厂家生产厂家 单粒价单粒价 零售价零售价 毛利率毛利率活动方式活动方式主推商品主推商品主动推荐主动推荐核心商品做主推核心商品做主推1333521333520.2mg0.2mg* *3030辰欣辰欣1.581.5847.547.562.1%62.1%买买3 3赠赠1 1全国品牌被动满足品牌商品1114600.2mg*30s天津武田2.0260.716.4%伏格列波糖中效药物：中效药物：以控制以控制为主；为主；作用时间：约作用时间：约11-1211-12小时，每天小时，每天2 2次；次；代表药物：格列吡嗪缓释、二甲双胍缓释、格列齐特、维代表药物：格列吡嗪缓释、二甲

18、双胍缓释、格列齐特、维格列汀、沙格列汀、格列汀、沙格列汀、公司定位公司定位顾客定顾客定位位优劣势分析优劣势分析编码编码商品名商品名规格规格生产厂家生产厂家 单粒价单粒价零售价零售价 毛利率毛利率 活动方式活动方式主推商品主动推荐活动价每粒活动价每粒0.380.38元元毛利空间大毛利空间大111853格列奇特80mg*60天津中新0.4829.281.5%买4赠1全国品牌被动满足110519达美康80mg*60天津华津 1.14568.73.2%长效药物：长效药物：以控制以控制为主；为主；作用时间：约作用时间：约20-2420-24小时，每天小时，每天1-21-2次；次；代表药物：格列齐特缓释、

19、格列美脲、格列本脲、西格列代表药物：格列齐特缓释、格列美脲、格列本脲、西格列汀汀全国品牌被动需求半个月量，且每天需要4.4元，经济成本高，适合高端人群115169亚莫利2mg*15赛诺菲4.4661.5%主推商品主推商品主动推荐主动推荐成分内最大规格，成分内最大规格，30s装正好一个装正好一个月，适合疗程用药，且每天只需月，适合疗程用药，且每天只需1.26元，性价比高元，性价比高134104134104唐弗唐弗2mg2mg* *3030广西百琪广西百琪1.261.26383867.1%67.1%买买4 4送送1 1次次推推商品商品主动主动推荐推荐116939116939阿茉立阿茉立2mg2mg

20、* *3030上海天上海天赐福赐福1.131.13343458.8%58.8%买买4 4送送1 1格列美脲超长效药物：超长效药物：以控制以控制为主；为主；作用时间：大于作用时间：大于2424小时，每天小时，每天1 1次；次；代表药物：吡格列酮、罗格列酮、格列吡嗪控释代表药物：吡格列酮、罗格列酮、格列吡嗪控释吡格列酮吡格列酮一天一次服用方便、随时可以服用；可用于轻中度肾功能一天一次服用方便、随时可以服用；可用于轻中度肾功能不全不全 注意事项：注意事项：起效慢，起效慢，7 7天起效，天起效，1 1月达稳态，单独使用降糖效果不佳月达稳态，单独使用降糖效果不佳，联合促泌剂或胰岛素作用增强，胰岛素用量大

21、者更适合，联合促泌剂或胰岛素作用增强，胰岛素用量大者更适合核心产品：核心产品：烟台正方制药盐酸吡格列酮片（烟台正方制药盐酸吡格列酮片（15mg15mg* *14T14T）四川迪康科技药业盐酸吡格列酮片（拜廷）四川迪康科技药业盐酸吡格列酮片（拜廷）（15mg15mg* *30T30T）降糖舒丸降糖舒丸成份：成份：人参，枸杞子，黄芪，刺五加，黄精，益智仁，牡蛎、地黄、熟地黄、葛根、丹参、荔枝核、知母、生石膏、芡实、山药、玄参、五味子、麦冬、乌药、天花粉，枳壳22味组方。功效主治功效主治:滋阴补肾，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。降糖舒丸降糖舒丸产品特点：1、糖尿病程度较重，一般降糖药

22、疗效不佳者； 2、体内胰岛素缺乏，“三多一少”症状明显者； 3、体内有一定的胰岛素水平，但有明显的胰岛素抵抗，餐后血糖升高为主者； 4、对各种西药已有耐药性，几种药物合用效果不好者； 特别是使用格列本脲或还有格列本脲成分的患者5、不能耐受西药的副作用，希望使用中药者； 6、病史较长，已产生严重的心、脑、肾、和眼睛并发症，需要注射胰岛素者；7、注射胰岛素时间较长，体内已产生胰岛素抗体，血糖仍然很高者；【 品品 名名】：铬酵母片【主要原料主要原料】：铬酵母、微晶纤维素、硬脂酸镁、二氧化硅、薄膜包衣剂（羟丙基甲基纤维素、滑石粉、三乙酸甘油酯）【剂剂 型型】：片剂【净净 含含 量量】：45g(500m

23、g/片90片/瓶)【功效成分功效成分/ /标志性成分及含量标志性成分及含量】：每片含：铬45g【保健功能保健功能】：补充铬【适宜人群适宜人群】：需要补充铬的成人【不适宜人群不适宜人群】：孕妇、乳母【食用方法及食用量食用方法及食用量】 ：每日2次，每次1片，口服【批批 文文】：国食健字G20120467【零零 售售 价价】: 98元【条条 码码】：6940863603748【产品编码产品编码】： Aa010129汤臣倍健铬酵母片苦瓜洋参软胶囊苦瓜洋参软胶囊适用人群：适用人群： 糖尿病患者及预防糖尿病酮症酸中毒、溃疡等并发症的人群血糖偏高，易疲劳出虚汗者。中暑发热、流感、痢疾、目刺痛者。阴虚火旺及

24、脾虚体弱者。体重超标，饮食过油腻或常吃快餐者。 叶黄素咀嚼片叶黄素咀嚼片叶黄素跟叶黄素跟VA区别区别-胡萝卜素：胡萝卜素：是VA的前身，可转换成维生素A，主要帮助保持肌肤与器官内腔黏膜系统的正常，在视力方面主要保持眼角膜的润滑及透明度，缓解夜盲症、干眼症等叶黄素：叶黄素：又名“植物黄体素”，是天然存在于眼睛各个组织的类胡萝卜素，包括：视网膜、黄斑、晶状体、角膜、脉络膜、睫状体、虹膜、巩膜等是眼睛正常运行的必需元素。叶黄素不能在人体内合成，并在眼睛各组织间不断消耗，叶黄素缺失可引发各种眼病。人眼视网膜黄斑区是负责精米细视觉的部位，对眼睛的保健相当重要，叶黄素能够避免蓝光对眼睛造成的伤害，保护视网

25、膜组织，增进视力，具有降低白内障的发生、改善视网膜色素变性等作用。所以二者选其一，我们会建议选择叶黄素，但营养学来看，二者搭配为最佳！产品卖点：产品卖点：精选药食同源的植物提取物进行组方，结合苦瓜提取物，葛根提取物，地骨皮提取物，三七提取物，桑叶提取物，黄芪提取物等植物提取物协同作用，辅助降低血糖。核心产品：核心产品：威海南波湾生物技术威海南波湾生物技术金奥力牌辅助降血糖胶囊（金奥力牌辅助降血糖胶囊（0.4g0.4g* *6060粒）粒）服用方法：服用方法：0.8g bid0.8g bid，每天服用，每天服用1.6g1.6g，相当于摄入相当于摄入1280ug1280ug吡啶甲酸铬吡啶甲酸铬药品

26、药品不足之处不足之处关联机理关联机理1、容易诱发低血糖。2、无法修复胰岛素功能。3、胃肠道反应。4、药物引起的肝肾损害。1、低聚肽能辅助降血糖。2、可间餐，有效预防夜间低血糖。3、促进胰岛素分泌，提高胰岛素 利用，预防并发症。1、不能改善自身胰岛素功能。2、无法控制并发症。3、剂量逐步增量。促进胰岛素细胞修复，降低胰岛素抵抗，预防并发症。低聚肽：辅助降血糖低聚肽：辅助降血糖增强免疫，预防并发症增强免疫，预防并发症营养丰富，可间餐营养丰富，可间餐糖尿病病药物强弱ABC标记6 8 10 12 14 16 18 20 22 0 2 4 6口服药降糖强度对比口服药降糖强度对比 胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂

27、双胍类抗糖药双胍类抗糖药- -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂胰岛素增胰岛素增敏剂敏剂作用时间长，控制基础血糖为主的药物作用时间长，控制基础血糖为主的药物格列本脲格列本脲 格列美脲格列美脲 格列齐特格列齐特 二甲双胍缓释二甲双胍缓释 吡格列酮吡格列酮作用时间短，控制餐后血糖为主的药物作用时间短，控制餐后血糖为主的药物瑞格列奈瑞格列奈 格列吡嗪格列吡嗪 格列喹酮格列喹酮 那格列奈那格列奈 二甲双胍肠溶二甲双胍肠溶 - -糖苷酶抑糖苷酶抑制剂制剂一、联合用药原则一、联合用药原则-早期早期 小剂量小剂量 联合联合二、口服药联合方案二、口服药联合方案 基础基础血糖高：以中长效药物为主；血糖高：以中长效药物为主

28、； 餐后血糖高：以短效药物为主；餐后血糖高：以短效药物为主； 基础基础及餐后血糖均高：中长效及餐后血糖均高：中长效+短效药物短效药物。一、一、单药治疗单药治疗适用于早期轻度的糖尿病人。排除禁忌症，考虑血糖值。1、空腹小于8.9mmol/L，可以考虑单独应用双胍类药物或胰岛素增敏剂，如吡格列酮。2、空腹大于8.9mmol/L，餐后小于11.1mmol/L，可以考虑单独应用长效促泌剂类药物，如格列美脲，格列齐特缓释片，格列吡嗪缓释片。3、空腹小于8.9mmol/L，餐后大于11.1mmol/L，可以考虑单独应用短效促泌剂类药物，如瑞格列奈。4、空腹小于8.9mmol/L，餐后大于8.9mmol/L

29、，小于11.1mmol/L，可以考虑单独应用短效-糖苷酶抑制剂类药物，如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。5、当空腹小于7.8mmol/L，可以不考虑药物治疗，通过生活方式调节或者可以考虑含铬类的保健品。6、当单药治疗，血糖不达标的情况下，考虑下面的二联或三联药物联合。二、二、二联组合。二联组合。常用的类别组合包括以下几种，联合方案可参考上面的部分。1、胰岛素促泌剂+双胍类。这是最常用的二联组合。例如：格列美脲+二甲双胍肠溶片（空腹高+餐后高） 二甲双胍缓释片+瑞格列奈（空腹高+餐后特别高）2、胰岛素促泌剂+-糖苷酶抑制剂类。例如：格列美脲+伏格列波糖；格列美脲+米格列醇3、胰岛素增敏剂+双胍类

30、。例如:吡咯列酮+二甲双胍肠溶片（空腹高+餐后高） 吡格列酮+二甲双胍缓释（空腹高）4、胰岛素增敏剂+胰岛素促泌剂。例如：吡格列酮+瑞格列奈片（空腹高+餐后高） 吡格列酮+格列美脲（空腹高）5、胰岛素增敏剂+-糖苷酶抑制剂类。这个联合就不常用了，性价比差。例如：吡格列酮+伏格列波糖或米格列醇（空腹高+餐后高）6、二肽基肽酶-4抑制剂+其他任一类药物。这个联合也不常用。例如：西格列汀+二甲双胍肠溶片(空腹高+餐后高）三、三、三联组合。三联组合。常用的类别组合包括以下几种，联合方案可参考上面的部分。1、胰岛素增敏剂+胰岛素促泌剂+双胍类。例如：吡格列酮+格列美脲+二甲双胍肠溶片（空腹高+餐后高)

31、吡格列酮+二甲双胍缓释片+瑞格列奈片（空腹高+餐后高）2、胰岛素促泌剂+-糖苷酶抑制剂类+双胍类。例如：格列美脲+伏格列波糖+二甲双胍肠溶片（空腹高+餐后高） 二甲双胍缓释片+伏格列波糖+瑞格列奈片以上2种，是最常用的三联组合。3、胰岛素增敏剂+胰岛素促泌剂+-糖苷酶抑制剂类。这也是较常用的三联组合。每天消费要高一些。例如：吡格列酮+格列美脲+米格列醇或伏格列波糖4、二肽基肽酶-4抑制剂+其他二联组合。例如：西格列汀+米格列醇+二甲双胍肠溶片四、四、四联组合。四联组合。1、胰岛素增敏剂+胰岛素促泌剂+双胍类+-糖苷酶抑制剂类。例如：吡格列酮+格列美脲+双胍+阿卡波糖（米格列醇或伏格列波糖） 2

32、、二肽基肽酶-4抑制剂+其他三联组合。五、五、多联组合。多联组合。1、二肽基肽酶-4抑制剂+其他四联组合。极少见。2、四联的基础上增加中药品种等。极少见。一般情况下，很少用到四类和四类以上的药物联合，在此种情况下一般情况下，很少用到四类和四类以上的药物联合，在此种情况下，空腹血糖仍不达标，就要考虑开始胰岛素的补充治疗。下一期会，空腹血糖仍不达标，就要考虑开始胰岛素的补充治疗。下一期会重点讲述胰岛素的联合用药。重点讲述胰岛素的联合用药。空腹血糖空腹血糖8.9mmol/L 建议首先选择调整建议首先选择调整“胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂”； 未使用未使用“促泌剂促泌剂”，需要联合，需要联合“促泌剂促泌剂

33、”； 已使用已使用“促泌剂促泌剂”，需要将，需要将“促泌剂促泌剂”加量或替换降糖加量或替换降糖更强的更强的药物药物。空腹血糖空腹血糖8.9mmol/L 建议首先选择调整建议首先选择调整“非非胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂”； 未使用未使用“促泌剂促泌剂”，不需联合，不需联合“促泌剂促泌剂”； 已使用已使用“促泌剂促泌剂”，“促泌剂促泌剂”保持不变，保持不变，只需将只需将“非非促泌剂促泌剂”加量或替换。加量或替换。联合用药禁忌联合用药禁忌同类药之间，禁止联用；同类药之间，禁止联用；磺脲类与格列奈类，禁止联用。磺脲类与格列奈类，禁止联用。 基础基础血糖高为主：血糖高为主：治疗方案之治疗方案之01：二甲双

34、胍缓释片二甲双胍缓释片 + + 格列美脲格列美脲治疗方案之治疗方案之02：二甲双胍缓释片二甲双胍缓释片 + + 格列美脲格列美脲 + + 吡格列酮吡格列酮基础基础及餐后血糖均及餐后血糖均高：高：治疗方案之治疗方案之01：二甲双胍肠溶片二甲双胍肠溶片 + + 格列美格列美脲脲治疗方案之治疗方案之02：二甲双胍缓释片二甲双胍缓释片 + + 格列吡嗪格列吡嗪治疗方案之治疗方案之03：二甲双胍肠溶片二甲双胍肠溶片 + + 格列美格列美脲脲 + + 吡格列酮吡格列酮治疗方案之治疗方案之04：二二甲双胍缓释片甲双胍缓释片 + + 格列吡嗪格列吡嗪 + + 吡格列酮吡格列酮餐后血糖高为主餐后血糖高为主治疗方

35、案之治疗方案之01：二甲双胍肠溶片二甲双胍肠溶片 + + 伏格列波糖伏格列波糖治疗方案之治疗方案之02：瑞格列奈片瑞格列奈片综合运用综合运用 一、分析前计算一、分析前计算 1 1、BMIBMI看胖瘦看胖瘦 2 2、年龄算目标、年龄算目标 3 3、差值辨类型、差值辨类型 二、画图找对策二、画图找对策 三、机理选药物三、机理选药物 综合运用综合运用 1 1）空腹高为主原因）空腹高为主原因A）饮食：B）运动：C）监测：血糖值能否反映真实血糖，波动范围大的怎么分析及排除。D）药物：用法用量(画图分析)： 药物继发性失效： 机理不符：E）应激状态 情绪等。F）其他：苏木杰效应or 黎明现象对策：选用中效

36、、长效、超长效。综合运用综合运用 2 2）餐后高为主）餐后高为主A）饮食：如稀饭等）饮食：如稀饭等B）运动量少：）运动量少：C）监测：血糖值能否反映真实血糖，波动范围大）监测：血糖值能否反映真实血糖，波动范围大的怎么分析及排除。的怎么分析及排除。D） 药物：用法用量（画图分析）药物：用法用量（画图分析） 药物继发性失效：药物继发性失效： 机理不符：机理不符：E）应激状态）应激状态 情绪等。情绪等。F）其他：空腹血糖高）其他：空腹血糖高 影响餐后影响餐后 对策：选用短效、超短效。综合运用综合运用 3 3）双高）双高A 空腹差值餐后差值，原因参考空腹高B 空腹差值餐后差值，原因参考空腹高及餐后高谢谢 谢！谢！p主要兴奋细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。p兼有胰外作用，提高胰岛素敏感性。p 2型糖尿病，有胰岛素分泌者型糖尿病，有胰岛素分泌者p 血糖升高，尤其空腹血糖较血糖升高，尤其空腹血糖较高者高者p 体重较轻或正常者体重较轻或正常者磺脲类促泌剂类别代表药物不良反应禁忌症磺脲类促泌剂二代格列本脲主要是低血糖，格列本脲降糖作用最强，低血糖风险大，老年人慎用。1、所有1型糖尿病人； 2、有下