颈部疾病病人的护理学习教案

1、会计学1颈部疾病病人的护理颈部疾病病人的护理第一页，编辑于星期三：五点 二十一分。第1页/共26页第二页，编辑于星期三：五点 二十一分。第2页/共26页第三页，编辑于星期三：五点 二十一分。第3页/共26页第四页，编辑于星期三：五点 二十一分。第4页/共26页第五页，编辑于星期三：五点 二十一分。 甲亢分类甲亢分类 原发性：甲状腺肿大、功能亢进、眼球突出（最常见）原发性：甲状腺肿大、功能亢进、眼球突出（最常见）继发性：原有甲状腺肿多年，后出现的功能亢进继发性：原有甲状腺肿多年，后出现的功能亢进 高功能腺瘤：少见，腺体内有单个自主性高功能结节高功能腺瘤：少见，腺体内有单个自主性高功能结节第一节第

2、一节 甲状腺功能亢进外科治疗病甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理人的护理 病因病理病因病理 1. 原发性自身免疫性疾病原发性自身免疫性疾病 2. 继发性、高功能腺瘤继发性、高功能腺瘤 结节本身自主分泌紊乱结节本身自主分泌紊乱第5页/共26页第六页，编辑于星期三：五点 二十一分。 护理评估护理评估 (一一) 健康史健康史 1家族发病史、有无其他自身免疫性疾家族发病史、有无其他自身免疫性疾病史。病史。 2发病前有无强烈应激等情况发生。发病前有无强烈应激等情况发生。 3了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史瘤等病史 。第6页/共26页第七页，编辑于星期三：五点 二十一

3、分。第7页/共26页第八页，编辑于星期三：五点 二十一分。第8页/共26页第九页，编辑于星期三：五点 二十一分。1.BMR1.BMR：基础代谢率：基础代谢率%=%=脉率脉率+ +脉压脉压-111-111。2.2.摄摄I I131131率测定。率测定。3.3.血清血清T T3 3、T T4 4含量测定等。含量测定等。4.4.颈部颈部X X线。线。第9页/共26页第十页，编辑于星期三：五点 二十一分。第10页/共26页第十一页，编辑于星期三：五点 二十一分。手术指征：手术指征：1.继发性甲亢和高功能腺瘤。继发性甲亢和高功能腺瘤。2.中度以上的原发性甲亢。中度以上的原发性甲亢。3.应用抗甲状腺药物或

4、应用抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。治疗后复发者。4.甲状腺肿大明显，特别是呈结节性的或甲状腺肿大明显，特别是呈结节性的或有压迫症状的。有压迫症状的。 第11页/共26页第十二页，编辑于星期三：五点 二十一分。第12页/共26页第十三页，编辑于星期三：五点 二十一分。 护理诊断护理诊断 / 问题问题 1焦虑焦虑 2营养失调营养失调 3体象紊乱体象紊乱4潜在术后并发症潜在术后并发症 呼吸困难、窒息，喉返神经呼吸困难、窒息，喉返神经、喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象。喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象。第13页/共26页第十四页，编辑于星期三：五点 二十一分。 护理措施护理措施 1. 术前护

5、理术前护理 （1）完善术前检查：）完善术前检查： X 线（食管吞钡线（食管吞钡 气管）气管） 心电图（心脏）心电图（心脏） 喉喉 镜（声带）镜（声带） Ca 、P （甲状旁腺功能）甲状旁腺功能） BMR 、T3 、 T4（选择手术时机）选择手术时机）第14页/共26页第十五页，编辑于星期三：五点 二十一分。 * 测测BMR（脉压、脉率脉压、脉率 / 仪器）仪器） 1）停服影响甲状腺功能药物）停服影响甲状腺功能药物 2）测前晚充分睡眠（禁安眠药）测前晚充分睡眠（禁安眠药） 3）安静、空腹、静卧）安静、空腹、静卧 4）检测器：排空大小便、卧床）检测器：排空大小便、卧床1h后进行后进行 第15页/共

6、26页第十六页，编辑于星期三：五点 二十一分。* 131I 测定测定 禁忌：妊娠禁忌：妊娠12周周、哺乳期、哺乳期 - 检查前周禁用含碘药物与食物检查前周禁用含碘药物与食物 抗甲状腺药物、甲状腺素抗甲状腺药物、甲状腺素 - 检查前空腹检查前空腹第16页/共26页第十七页，编辑于星期三：五点 二十一分。* 测测 T3 0.71-2.15nmol / L （4倍）倍） T4 58.01-546.8nmol / L（2.5倍）倍）第17页/共26页第十八页，编辑于星期三：五点 二十一分。（2）药物准备（控制甲亢）药物准备（控制甲亢） 轻度甲亢轻度甲亢 即服碘剂即服碘剂 2-3 周。周。 中度以上中度

7、以上 先服抗甲状腺药物，先服抗甲状腺药物， 症状控制后服碘剂症状控制后服碘剂 2周。周。 对碘、抗甲状腺药物无效，对碘、抗甲状腺药物无效， 心率仍快，可使用普萘洛尔。心率仍快，可使用普萘洛尔。 * 碘的用法与作用（凡不打算手术者，一律不能服用剂）碘的用法与作用（凡不打算手术者，一律不能服用剂） * 甲亢控制的指标甲亢控制的指标第18页/共26页第十九页，编辑于星期三：五点 二十一分。（3）做好心理护理、消除顾虑。）做好心理护理、消除顾虑。（4）饮食：高蛋白、热量、碳水化合物、）饮食：高蛋白、热量、碳水化合物、 维生素维生素, 禁中枢禁中枢N兴奋食物（茶、咖啡等）兴奋食物（茶、咖啡等）。（5）突

8、眼的保护：头高位，眼睑不闭者戴眼罩）突眼的保护：头高位，眼睑不闭者戴眼罩，眼膏（睡），眼膏（睡）防干燥、感染。防干燥、感染。第19页/共26页第二十页，编辑于星期三：五点 二十一分。（6）颈过伸锻炼（头低肩高）颈过伸锻炼（头低肩高） 深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部） 第20页/共26页第二十一页，编辑于星期三：五点 二十一分。2.术后护理术后护理（1）一般护理）一般护理 床边常规放置气管切开包、吸痰设备、床边常规放置气管切开包、吸痰设备、 氧气、急救物品（手套、消毒用品）氧气、急救物品（手套、消毒用品）* 平卧位平卧位半卧位（保持头颈舒适位置）半卧位（保持头颈舒

9、适位置）* 引流引流 2448 小时小时* 测生命体征，每测生命体征，每30分钟一次至平稳分钟一次至平稳* 伤口情况伤口情况第21页/共26页第二十二页，编辑于星期三：五点 二十一分。* 减轻疼痛（止痛药）减轻疼痛（止痛药） 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 （深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入）（深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入）* 饮食与营养饮食与营养* 继续服用碘剂继续服用碘剂 / 普萘洛尔普萘洛尔第22页/共26页第二十三页，编辑于星期三：五点 二十一分。（2）观察并发症及处理）观察并发症及处理 呼吸困难、窒息（呼吸困难、窒息（48h内）内） （注意生命体征、伤口情况）（注意生命体征、伤口情况） 原原

10、因因 处处 理理 血肿压迫血肿压迫 清除积血，止血清除积血，止血 喉头水肿喉头水肿 吸氧、喷喉、吸氧、喷喉、 激素激素 气管塌陷气管塌陷 气管切开气管切开 粘痰堵塞粘痰堵塞 吸痰吸痰 双侧喉返双侧喉返N损伤损伤 气管切开气管切开第23页/共26页第二十四页，编辑于星期三：五点 二十一分。 喉返喉返N损伤损伤: 单侧单侧 声音嘶哑；双侧声音嘶哑；双侧 失音失音 、 呼吸困难呼吸困难 喉上喉上N损伤损伤: 外支外支 声音低声音低 内支内支 呛咳、呛咳、 误吞误吞手足抽搐（手足抽搐（12天）天） 限制磷摄入限制磷摄入 补充钙剂补充钙剂 促进钙吸收促进钙吸收 （早期缺钙症状、防舌咬伤）（早期缺钙症状、防舌咬伤） 第24页/共26页第二十五页，编辑于星期三：五点 二十一分。甲状腺危象（甲状腺危象（1236 h ） 准备不足、甲亢未控制准备不足、甲亢