2022年2022年腰椎间盘突出症鉴别诊断

1、精选学习资料 - - - 欢迎下载首都医科高校附属北京朝阳医院骨科杜心如写在课前的话腰椎间盘突出症需要与其他疾病进行诊断.进行鉴别； 与其有相同症状与体征疾病主要有腰椎管狭窄.肿瘤和结核,仍有一些内脏疾病；通过本课件的学习,学员将把握上述疾病与腰椎间盘突出症不同；一.腰椎管狭窄症腰椎间盘突出症为压迫神经和刺激为主造成的症状；而腰椎管狭窄症主要为神经根受压缺血,表现为容积削减,椎管狭窄,神经根受到挤压；其结果为导致静脉的回流障碍.瘀血,最终显现神经根的动脉供血发生转变,显现神经根缺血；以间歇性跛行作为主要的临床表现；间歇性跛行主要表现为腰臀部疼痛,包括大腿后.小腿外.足底.足背等的疼痛；开始走路

2、的时候不疼, 以后逐步加重, 休息以后缓解, 再走再疼； 可表现为疼痛. 麻木和胀痛；而骑自行车不痛, 由于骑车的时候椎管相对宽阔, 这时候神经根缺血反而有所改善, 也就为骑车能骑 40 里,走路不到 400 米；对于腰椎管狭窄症的病人足背动脉搏动为正常的,下肢的血运末梢循环也为好的,这点和动脉缺血有明显的不同；脉管炎也可造成间歇性跛行,它涉及的血管主要为四肢的中小动静脉,它可以继发神经病变, 所以产生的症状为缺血性的疼痛；范畴往往为以肌肉为主要表现,小腿后部的肌肉,三头肌为最疼； 表现为一走就疼,休息就好,有时候这种间歇性跛行不走也疼；足背动脉的 脉搏搏动会减弱或者消逝；皮温较低；病人下肢静

3、脉曲张和腰椎狭窄并存也会显现间歇性跛行,但为同时仍会显现小腿的酸胀.繁重感；这可能为两个缘由叠加导致,为既有腰椎管狭窄的症状,又为有下肢静脉曲张的症状体征；精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载腰椎肿瘤导致的疼痛与腰椎间盘突出症导致的疼痛的不同之处有哪些？二.腰椎肿瘤腰椎肿瘤也产生腰疼,它刺激神经根以后也产生放射痛；但为腰椎肿瘤疼痛的特点为夜间痛,肿瘤的病人往往为晚上疼的厉害；白天轻.晚上重,这与腰间盘突出症的白天重.晚上轻正好相反；疼痛为活动轻.休息重；腰椎肿瘤的病人平片或者ct,会发觉有椎体的 破坏； 椎间盘突出症合并血液性疾病也会显现腰疼,并产生放射痛；同时有贫血.无力等其他表现

4、；所以我们在诊断椎间盘突出的时候,肯定要留意鉴别；要留意影像学的利用和综合信号的一些问题； 肿瘤症状体征往往不特异, 所以我们肯定要提高小心； 当合并椎间盘病变时, 既有肿瘤又有椎间盘病变, 怎么办？我们应优先去治疗肿瘤, 而不为椎间盘病变； 病人可以同时患几种疾病；我们要留意合并病的诊断,临床思维不要太窄,一病障目,不见其他；这为我们在鉴别诊断中简洁漏诊和误诊的主要缘由；三.腰椎结核腰椎结核同样表现为腰疼,出现良性特点；腰椎结核为一种慢性炎症性的消耗性疾病,不为恶性疾病；腰疼的特点为休息轻,白天重,晚上轻,活动以后加重；但为结核的病人可以有结核中毒的症状,病人可以有低热.有盗汗.有无力；往往

5、病人有结核病史；拍腰椎的 正侧位片,往往会发觉椎间隙的狭窄和消逝；ct上可以发觉有骨质的破坏；核磁可以明确精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载神经受压范畴和炎症的范畴；ct显示除了有椎体破坏,有时候仍有庞大的腰大肌脓肿,这为结核特点性的表现；内脏疾病导致腰背痛的特点不包括？a.疼痛部位充满12.2%b.属于牵扯痛13.3%c.处不能明确之处疼痛之23.8%d.叩击后疼痛加重50.7%正确答案： d解析：内脏疾病导致的腰背痛叩击后往往会减轻,而不为加重；因而答案d 不属于此类疼痛的特点；内脏疾病引起的疼痛的特点为什么,与椎间盘突出症的疼痛的有何不同？四.内脏疾病精品学习资料精选学习资料

6、 - - - 欢迎下载内脏也可以造成腰疼；由于内脏病变为根本的病变；腰背痛为一种牵扯痛,而腰背部 并不为病变的部位；内脏疾病导致腰背痛特点为疼痛部位充满,部位不清晰,痛无定处,病人不能指出疼痛的部位,局部无压痛,无叩击痛；另外,对于内脏疾病的病人来,不但没叩 击痛,叩击以后反而舒适,这就为内脏性腰背痛的临床特点；临床上最常见的情形,就为男性常见的前列腺炎,而女性常见的为腹腔炎,其他如附件炎.盆腔炎.宫颈炎等；它引起的腰骶痛.腰背痛疼痛范畴比较充满；前列腺腰背痛的特点为腰骶部和会阴部酸胀不适,但为腰椎活动不受限,没有压痛点,与性活动有关；女性的附件炎腰背痛特点为痛无定处,这种疼痛不为太厉害,但为

7、为隐痛.胀痛为主,与例假.与月经有关； 病人来例假以后可能疼痛加重,受凉以后疼痛加重；下腹部往往有深压痛；问一问病史可能有白带的反常,也可能有增多,或者有异味；临床常见的情形为,病人既有内脏 疾病, 又有腰背痛, 就为既有腰间盘突出,又有可能合并附件炎或前列腺炎；病人表现症状比较重,疼痛既有内脏特点,又有腰背痛的特点；应先治疗内脏疾病,治疗以后,腰背疼痛往往也减轻；所以有时候需要和其他学科进行沟通和会诊；五.其他1. 带状疱疹带状疱疹具有嗜神经性,简洁沿着神经产生一些猛烈的疼痛；有问题在检查病人的时候,并不脱衣服,没观察疱疹,简洁按椎间盘突出来处理；从而导致误诊；有时病人在疼的时候,仍没有出疹

8、子,因而往往被忽视,或者被诊断为椎间盘突出,甚至其他疾病；所以我们肯定要提高小心,要留意有没有带状疱疹；2. 股骨头坏死股骨头坏死的病人简洁显现下肢痛,下肢痛往往集中在髋关节,有时候仍可以有膝关 节症状；做检查的时候,腰部往往症状不明显,但为髋关节的刺激症为阳性,下肢多没有麻木症状；腰椎的平片,再加骨盆片,能够发觉明显问题；临床上对于单纯的股骨头坏死和腰间盘突出鉴别并不太困难,困难的为股骨头坏死合并椎间盘突出, 这种情形少见,但为也能见到；而股骨头坏死误诊为椎间盘突出,这在临床精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载上为常见的； 但为腰间盘突出误诊为股骨头坏死的却少见；临床上椎间盘突出合

9、并骨性关节炎,对于老年人比较多,既有髋关节症状,又有腰椎症状；拍骨盆片可以和股骨头坏死进行 鉴别；对于腰椎的病人,我们在查体的时候要常规检查下髋关节的刺激症,留意区分为关节症状,仍为神经根症状,主要疼痛的部位； 小腿外侧麻木多半为腰间盘突出；拍骨盆正位片,对于鉴别诊断骨头坏死或骨性关节炎,有至关重要的意义；3. 梨状肌综合症梨状肌综合症为梨状肌痉挛压迫坐骨神经引起的坐骨神经痛；疼痛的症状特点为范畴比较大, 它所导致的坐骨神经痛和腰间盘突出引起的坐骨神经痛相比,范畴更大, 不为神经根性分布, 为干性分布； 另外疼痛特别猛烈,往往难以忍耐, 病人没有腰疼, 臀部疼痛猛烈；直腿抬高试验有时候也为阳性,它也沿着坐骨神经放射；但为梨状肌部位有明显的压痛,梨状肌紧急试验阳性；假如在梨状肌部位做一下阻滞,病人往往很快就缓解症状,而这种病人往往没有腰疼,这为梨状肌综合