临床医生如何解读超声心动图报告

1、幻灯片临床医生如何解读超声心动图报告唐红川大学华西医院心内科幻灯片幻灯片3备注：超声心动图奠基的鼻祖菲根保姆是一个心内科医生，因此国外医学界，超声心动图始终 是隶属于心内科，所有的心内科医生也都要经过超声心动图的培训。虽然很多的超声检 查，都是心内科专门的影像技术完成，但是他们的心内科医生都具备分析图像的能力，也 具有亲自操作的能力。国内-直由超声科页生进行这项检查，导致心内科页生不了解超声 基本知识，不能很好的理解超声报告。而超声医生由于缺乏临床知识，也不能很好的从临 床医生的角度提供全部必须的临床信息。学科间的交叉较少，导致的分歧也就越多。幻灯片培养具备超声基本技能的 临床陕生培养具备临床

2、知识储备的 超肖更生44备注：何种模式史为切实可行，仿佛前一种更为切实可行，超声心动图作为一种独立的学科得 到飞速发展是学科发展的必然,但是超声心动图凹归心内科同样是学科发展的必然趋势。 但这一融合的过程中，需要心内科医生充分参与到超声棊本知识学习和棊本操作的培训中 來。其中对超声心动图基本知识的理解和报告解读，就是关键一步幻灯片心脏超声常规检查方法二维超声心动图m型超声心动图多普勒超声心动图备注：正确的解读超声心动图报告，了解超声基木知识是前提。目前在临床最精彩使用的超声 心动图检查方法主要有以卜儿个方而幻灯片常用经胸超声切面左室长轴胸骨旁长轴切面右室流出道长轴右室流入道长轴胸骨旁短轴切面二

3、尖瓣口水平k乳头肌水平心尖切面r四腔心”五腔心”两腔心三腔心()剑突下切而、胸骨上窝切面剑突下四腔心剑突下双心房主动脉弓长轴11心腔人小、度船腹形态、结构、启闭心肌运动12备注：上面我们介绍了超声心动图基木切血，现在提i下超声心动图基木检查功能。超声心动 图第一个重要功能就是对心脏形态、结构进行评估，包活对心腔大小、是壁厚度，瓣膜改 变和心肌运动异常评佔等。超声心动图基本功能- 一血淀动力学评估壽瞑1构便血流速度r方向山内及人血管水方向速技13备注:第二重要功能，使用超声多普勒的方式，对于心脏血流动力学进行评估幻灯片14备注：超声心动图第三个重要功能就是使用各种检杳方式对于心脏整体、节段、收缩

4、、舒张功 能进行评估，这一功能也是目前所有影像学检查手段中最被大家公认的幻灯片1516备注:结论性报吿超声表现和患者病史、临床诊断、实验室检查等完全符合；描述性报（不 能获取患者临床资料；超声表现和临床资料不完全符合；建议性报告：超声表现不能由 患者血流动力学改变解释或与患者临床诊断不相符幻灯片超声心动图基本定量-心晰大小定第心腔大小定量室壁厚度定量17备注:我们分别从超声报告的不同方面介绍超声心动图阅读思路，第一-部分：心脏的人小测量 包活对心腔大小测量、室壁厚度测量，我们选择的方式是其中心腔大小正常值分别 为，左心室室壁厚度右心室室壁厚度18备注:超声心动图和胸片所显示的心脏人小是不同的，

5、前者是心脏各个腔室的内径，后者是患 者心影的大小，二者之间不能等同幻灯片临床医生如何解读心脏k小和室壁厚度的报告病因竽提示匕删眦病 先天性心脏薪 心肌诙 心包嘶 大血诗疾薪 心律夫制相关性_z0彖描述>需要根据患者 病史、病程 实驶定檢耀 烘彳谦理 确定可储病因 和治疗方岂厂矛盾现象'心脏结构 和形盍改变 与患占超声所见血流 动力学信息. 不符或相挣幻灯片cas1 (ivi29y)肥厚塑厦阻性心肌病(hum)20备注：这是一例非常典型的肥厚型心肌病患者的超声表现，经超声医生询问病史，排除了高血 压等病史，故而直接给岀了病因学诊断，并患者流出道梗阻严重程度进行了定量，为临床 提供了

6、诊断同时，也评佔了病情，为是否进行化学消融提供了理论基础case 2 (f42y)心尖部明显增厚，附壁血桂？房宅瓣反流21备注：黄锦病例：42岁女性。因心脏杂咅來我院就诊，超声心动图提示心尖部明显增厚、考虑 附壁血栓形成，房室瓣上均探及少量反流。因为患者没有冠心病病史，而11系未绝经妇 女，得冠心病可能性很小。超声未能发现羞壁运动异常，也没有发现空壁瘤形成，心尖部 运动尚可，无法给出确切诊断，故描述了超声所见。经过实验室检查，患者嗜酸性粒细胞 明显升高，考虑为嗜酸性粒细胞心内膜炎，经治疗患者心内血栓消失幻灯片case 3 (m62y) 右心室增大，小asd22备注：建议性报告：患者62岁糖尿病

7、肥胖患者，住院期间右心室增大，虽然发现了 asd,但是 患者asd大小和右心室改变不符合，即qsd太小不能导致这么大的右心室，右心声学造影 提示房间隔右向左有分流，肺静脉显示不清，建议mdct检查，提示全肺静脉异味引流。 这个病例对超声和临床页生都是有警示的：两者都应该注意血流动力学信息和患者心脏人 小改变间的关系。如果超声医生没有这个意思，可能没有相关建议，就可能导致漏诊。同 样临床医生在超声医生没有任何建议的同时，更是应该注意分析超声报告，以免漏诊幻灯片case 4 (m28y)双心房内占位23备注：28岁女性，产后出现下肢水肿，外科诊断为风湿性心脏病，左心房附壁血栓形成，为求 外科治疗入

8、院。我院超声捉示左心房内占位，非常像血栓，但转换切而后发现右心房也有 血栓。该患者二尖瓣没有狭窄，且为窦性心律。患者双心房出现血栓可能性小，给予患者 tee检查，提示双腔静脉、房间隔、双心房内均有肿瘤。诊断为上腔静脉综合征。对于临 床医生来讲，这就是一个建议性报告，进一步性mdct提示中纵膈巨大肿瘤形成，因经济 原因未能手术，随访两年，肿瘤转移，复查ct,考虑为中心性肺癌幻灯片超声心动图基本定量- 一血流动力学定覽正向刃绛频谱e峰0. 6 1. 3m/s a峰0.40 7m/s疋向双峰濒谱e峰o 40 7m/s am&0.3cl 5m/s24备注: 瓣膜i i血流速度的测量，图屮为房室

9、瓣血流频谱特点及其止常值幻灯片负向单绦频谱vmaxo. 91. 7m/s负向单峰频诰vmaxo. 60.9m/s25备注：半月瓣口血流速度的定量，其正常值为临床医生如何解直二尖瓣狭窄的超声报告需质疑结论心功能 病变程度识f分 附哺血冷 卵鬪孔重开 肺动脉压力病因学提示凤湿性心脏病蕭膜退行性变 柜阻性詔口狭窄 医源性戎彫术后:可肯定结论病因学 获窄的定竹7 離窄理皿定£26备注:只要存在二尖瓣狭窄，超声心动图儿乎都可以做出结论性报告，同时对造成狭窄的病因 也可以得出结论。可以肯定的是，需要质疑的是心功能评估（小心室，低心排，但是 ef正常），附壁血栓需要tee验证，有卵闘孔开放导致患者

10、逆行栓塞风险，肺动脉压力评 估收到患者右心室功能的影响，不是金标准二尖瓣狭窄程度分级轻度中度重度瓣口面积(cm2)>k51.0-1.5<1.0压力降半时间 (何$)<150150-220>220平均压差(mmhg)<55-10>10肺动脉收缩压(mmhg)<3030-50>50分数瓣膜形态瓣下増厚度瓣叶增厚度钙化度1活动度好,仅瓣 尖活动轻度受限瓣下结构轻度 受累建叶接近正常乎度(4 - finiin)諾破仅单个区域反射増强2瓣叶中部籾基底部括动正常腱索增烽仅限f近端”3髓膜中部正常边缘增厚(5fta.)翦膜边缘散在 性反.対増强3瓣叶垂底部舒张

11、 期前向运动腱索增片累及远端1/3全部孵叶增序c58mm)反射增強扩摆一至雕膜叩部4瓣叶紆张期无或 仅有轻度前向运 动瞠索广泛丹厅 井李缩，向乳 头肌旷展肪有瓣叶明显堆厚(> xmm)人部分 织反射增迪若貓膜病变讦分大于钝分，则不适合进行球箕扩张小于8分者则适合球葉扩张术。28casel (moy)隔膜增厚型ms29备注：诊断明确，i例风湿性二尖瓣狭窄的患者，在治疗上，选择药物？球囊？外科？需要对 患者进行综合评估，不能仅仅满足于二尖瓣狭窄的诊断，一方而，要承认这个诊断是正确 的，同时要看一下是否有中度以上反流、是否有心内血栓、是否有瓣下结构的增厚融介、 是否合并有其他瓣脱损害，肺动脉收

12、缩压水平等指标。本例患者各项评分很好，但是由于 tee显示左心耳有微小血栓，心房自发显影，是高危患者，应建议外科手术幻灯片30备注：二尖瓣狭窄的诊断，可以通过多普勒测量有效瓣膜定量，但是很多有一些患者存在存在 假性ms,尤其是重度ar患者，收到反流束的冲击，很多患者可以岀现二尖瓣开放受限， 但不见得是真正的瓣膜狭窄，因此在阅读报告时候，应该注意患者采用的那一种计算方 式，同时注意患者是否合并有重度ar,有时在重度mr时候,由于前向血流增多,也可以 出现前向血流加速，只要是超声没有描述瓣膜本身的异常，就不能认定是有瓣膜狭窄临除医生如何解i卖二尖瓣反流的超声报告二尖愆说垂风湿性心脏刑 瓣腆退行性变

13、 先天性心脏滴 感染性心内膜炎可胃定结论構因学反澱的定性需购疑结论心功能讲估病囚学讦估反流程度评分肺动脉斥力幻灯片type i (- 、 type iitvoe illa i tvoelllb二尖瓣反渍的病因学分塑32备注：二尖瓣反流的病因学分型，这个是超声检查小的重点所在，也是临床医生在阅读报告小 最需要引起重视的地方33备注：首先需要看患者瓣膜形态结构有无问题，第二看患者反流的特点，如图，不同的病因, 二尖瓣形态和反流特点各不相同case 1左心枚大，二尖瓣反派34备注：在超声不能做出病因学诊断，只是给出描述性报告时候，需要临床医生对瓣膜改变的病 因进行推断。我们会经常遇到上述类型的超声报

14、告：左心长大，二尖瓣反流。这种情况 下，谁因谁果？重点看瓣膜形态，应该属于i型反流，也就是心脏长大导致的瓣膜反流， 但是心脏长人原因是什么。超声不完全符合dcm,那么就应该去寻找有无酒精性心肌病， 缺血性心肌病的证据，如果排除了继发性原因，可以考虑是dcm幻灯片case 2 (f25y)二尖瓣翦体松软，薄尖埴用伴反流35备注：有左心长人，有二尖瓣反流，但是瓣膜本有问题，瓣环扩张不能算是第一位的原因，超 声改变类似粘液样变，但是没有证拯，因此只能做出描述性诊断，临丿木医/在而对报告时 候，应该继续搜寻病因。该病人经过实验羞检测，证实为梅毒性心脏瓣膜损害，治疗方案 随z诞生。这就对以看出病因学探索

15、的巫要性。另外提醒一点，单纯风湿性二尖瓣反流是 少见的，这一种病变，儿乎均介并有风湿性二尖瓣狭窄临床医生如何解读主动脉濟狭窄的超声报吿可肯定结论病因学提示风衍性心脏病瓣膜退行性变 先夭性心脏病 缺血性心脏藕病因学获窄的定杵需质疑结论 摘閑学 狭程的辻战 压力阶差的逹址 心功能评估主动脉瓣狭窄程度分级轻度中度重度峰值流速(m/s)<3.53545>4.5峰值压差(mmhg)<4040-70>70平均压差(mmhg)<2525*50>50eoa (cm2)>1.20.8-1.2<0.8峰值/平均压差>1.71.5-17<1.5:-如果匸动

16、脉瓣增厅，|h.vmax<2.5m/s收缩功桃正常)，报吿匸动 脉渺增厚干伴狹窄c：低血流上功脈聊狹荤eoa<tocm2. mpg<30mmhg. ef<40%.37case 1 (f45y)注动脉瓣狭狂，左心室明显肥庁38备注：这个是一个非常好的病例，患者因劳力性胸痛入院，入院超声提示主动脉瓣重度狭窄， 左心室明显肥厚，诊断明确。但患者入院后发现高血压，经过临丿末医生查体发现左右上肢 血压差异较大，上下肢差异较大，因此性ct检查，发现存在主动脉降部缩窄。这就牵扯 到心室肥厚的鉴别诊断，提醒我们在做检查和分析报告时，应该拓宽视野，不能仅满足于 诊断，更应注重鉴别诊断幻灯

17、片39结果压力阶差降低 圧力阶差隆低 压力阶连降低压力阶差升高 压力阶差降低 压力阶差降低产主影确的囲素 秒锄血流的疾病左心室收縞功能不全严重的二尖那反流心内左冋右分流性疾病 増加跨彌血凌的疾病左心至高血流祈力学伏态败血症甲状腺功能亢进case 2tavi手术评估及检测41备注：重度主动脉瓣狭窄是心脏瓣膜病小最为凶险的类型，猝死风险极人，如果是选择tavi 治疗，除像外科测量瓣环径外，还需要重点观察患者心脏功能和主动脉根部解剖结构参 数，同时需要参考患者ct和心血管造影结果，不能只是看超声。但超声可以作为术中引 导和检测手段，图为华西页院tavt患者资料临床医生如何解读主动脉诫反流的超声报告病

18、因学提示风;显性心脏病瓣膜退行性变 感染性心内膜炎 王动脉疾制可肯定结论扶举的老性需质疑结论病冈学 反流的连武 心功能评估主动脉瓣反流严重度分级轻度反流束宽/左室 流出道(%)<25反流颈口宽 (mm)<3降圭动脉反流无连续波信号强 度微弱或不完整 波形中度重度25-65>6536>6非全豁张期全帑张期中等与前向血流相 似case presentation44备注:主动脉瓣反流超声报告，主要看有无病因学方血的信息、评估主动脉瓣反流严重程度和 左心室长大程度是否相同。注意这种患者心脏长大明显，患者心脏ef往往降低，但是心 脏输出量不见得低，因此，ef不能反映患者真实心脏功

19、能情况，往往低佔。case 1主动眯夹层所主动脉懈反流45备注：主动脉夹层可导致患者出现主动脉瓣反流，这表示患者夹层累计升主动脉，此类患者多 需要急诊手术，一旦夹层撕裂累计冠状动脉可以导致猝死。但是患者因急性主动脉瓣反 流，町出现急性左心衰，死匚率较高。像这种主动脉瓣本身没有病变的患者，多由于主动 脉疾病导致的。需要尽可能的搜求病因case 2 (m37y) 假性动jfc瘤导致的主动脉瞬反流46备注：患者因气紧7天入院，入院后超声提示主动脉瓣重度反流，主动脉右冠窦处明显扩张， 主动脉瓣右冠瓣损毁，诊断为主动脉瓣感染性心内膜炎，主动脉窦瘤。ct捉示主动脉根部 假性动脉瘤由于几乎没有瓣膜增厚或钙化

20、导致超声医生忽视三 尖瓣狭窄vmax>1m/s或v maxx5m/s提示狭窄的存在压力降半时间在重度狭窄时延长，但会随着呼吸改变，不可靠小右室（因为彳氐灌注）和大右疾（因为高压力）48备注：三尖瓣狭窄的超声表现肺动脉瓣狭窄程度分级程度血流束宽 (min)vmax ( m/s>pg (mmhg)右室壁肥厚轻度>8<3.5<50无或轻中度583. 54. 550 75有重度<5>4.5>75显著重度狹聿的其它评价指标：衆大跨赠速度vmax>45nvs, mpg>5qinidhgidpg<50h£,但存在右室功能不全201341250三尖瓣反流分级轻滾反流束起始宽 度(mm)通常没有反流束面积(cm2)<5反流剌右房(%)<20连续波不完整肝静脉血流正常中度盧度<7>75-10>1020*40>40低或中等灰阶高灰阶可能会有收缩 期变钝收缩期反流左图示轻度反流中图示重度反流，反流束充满了右室流岀遭并到达了 右肺动脉右侧右图示反流频谱超声心动图基本定量 尤、脏功能评俗 左心室收缩功能左心室整体收缩功能 左心室节段性室壁运动左心室舒张功能左心室主动松弛功能左心室顺应性h型测量左室整体收缩功能匚如果左室运动是对称的，可通过m型测量二维超声测量左室整