Y自体血回输的应用

1、1会计学Y自体血回输的应用自体血回输的应用库血库血自体血自体血红细胞形态及运氧能力红细胞形态及运氧能力异常、差异常、差正常、好正常、好红细胞变形性、聚集性红细胞变形性、聚集性下降、增加下降、增加正常正常红细胞寿命及活力红细胞寿命及活力缩短、差缩短、差正常、好正常、好抗酸缓冲力抗酸缓冲力差差好好抢救时间抢救时间慢慢快快患者医疗费用患者医疗费用高高低低污染物，组织碎片，细胞碎片，污染物，组织碎片，细胞碎片，游离血红蛋白，血浆，激活的凝游离血红蛋白，血浆，激活的凝血因子，血小板激活和溶解产物血因子，血小板激活和溶解产物及抗凝剂及抗凝剂可以。当破裂部位在胆管水平以上时，可以。当破裂部位在胆管水平以上时

2、，因为胆管以上水平的胆汁是无菌的，可以进因为胆管以上水平的胆汁是无菌的，可以进行血液回收。胆管以下水平的破裂应慎用，行血液回收。胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。需要注意的是：胆汁是脂溶性溶液，需染。需要注意的是：胆汁是脂溶性溶液，需要注意设置的清洗量，不宜过少。要注意设置的清洗量，不宜过少。在以下情况不可以实施：在以下情况不可以实施：血液稠、发臭，疑有血液稠、发臭，疑有感染感染者；者；腹腔回收血的血浆血红蛋白定量超过腹腔回收血的血浆血红蛋白定量超过1g/L1g/L，说明说明溶血严重溶血严重者；者；怀疑生殖器怀疑生殖器肿瘤

3、自发破裂或浸润性葡萄胎肿瘤自发破裂或浸润性葡萄胎，绒癌穿破绒癌穿破的腹腔积血者。的腹腔积血者。n心脏和肝脏手术都是无菌手术、密闭管心脏和肝脏手术都是无菌手术、密闭管道，可以直接回输。道，可以直接回输。n体外循环时间长、血液破坏严重，剩余体外循环时间长、血液破坏严重，剩余大量血液离心和洗涤后再回输；体外循环大量血液离心和洗涤后再回输；体外循环时间短、血液破坏轻、剩余积血少的患者时间短、血液破坏轻、剩余积血少的患者，可直接回输。，可直接回输。n体外循环，红细胞破坏、含大量抗凝剂，体外循环，红细胞破坏、含大量抗凝剂，直接回输存在红细胞碎片及游离血红蛋白直接回输存在红细胞碎片及游离血红蛋白造成肾损害，

4、鱼精蛋白拮抗肝素副作用。造成肾损害，鱼精蛋白拮抗肝素副作用。n创伤、矫形术或失血快的手术可能需要较快滴速创伤、矫形术或失血快的手术可能需要较快滴速n血液过滤器要血液过滤器要40um40um，尽量回收术野血，少用纱布。，尽量回收术野血，少用纱布。n肝素抗凝液与回收血之比：肝素抗凝液与回收血之比：1:71:7 n滴速：约滴速：约1 1滴滴/ /秒秒n肝素添加比例：肝素添加比例：25000250003000030000肝素肝素/1000/1000mlml盐水盐水n抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微血栓后堵塞离心杯管腔导致爆杯。血栓后堵塞离心杯管腔导致爆杯。n

5、回输血残余的肝素回输血残余的肝素(0.3(0.30.5U/L)0.5U/L)，不会对，不会对患者的凝血系统产生影响。患者的凝血系统产生影响。 n肝素肝素清除率达（清除率达（97.5 97.5 0.50.5）% % 99%99%n抗凝原则：抗凝原则：宁快勿慢、宁多勿少宁快勿慢、宁多勿少不会！不会！先用抗凝剂先用抗凝剂预充（管道、储血器）预充（管道、储血器）50-50-100ml100ml，为红细胞创造初始的生理环境，然，为红细胞创造初始的生理环境，然后再把创口内血液吸入贮血器中。后再把创口内血液吸入贮血器中。美国血库协会（美国血库协会（AABBAABB）的指南中建议）的指南中建议: :n负压以控

6、制在负压以控制在120-150mmHg120-150mmHg为宜，不超过为宜，不超过200mmHg200mmHgn建议：应尽量使用建议：应尽量使用林格液林格液清洗清洗n国外目前常规使用国外目前常规使用林格液林格液n国内目前多使用国内目前多使用生理盐水生理盐水n大包装冲洗液大包装冲洗液n清洗回收血，在美国血库协会（清洗回收血，在美国血库协会（AABBAABB）的指南中有明确的标准：清洗盐水量为的指南中有明确的标准：清洗盐水量为离心杯离心杯/ /盘容量盘容量n一般手术而言：一般手术而言：3 35 5倍倍n明显有较多脂肪滴和组织液的不洁血：明显有较多脂肪滴和组织液的不洁血：5 57 7倍倍，甚至达，

7、甚至达10101212倍倍。n一般情况下：一般情况下：废液很清亮废液很清亮n混入过量抗凝剂情况下：即使废液清亮，混入过量抗凝剂情况下：即使废液清亮，抗凝剂不一定清洗充分。抗凝剂不一定清洗充分。n最少要洗最少要洗1000ml1000ml以上以上清洗液，有害物才能清洗液，有害物才能大量被清除。大量被清除。n回输回输 标准的标准的输血滤器回输输血滤器回输 严禁在回输袋上使用加压输注严禁在回输袋上使用加压输注装置装置n保存保存 室温下室温下4h4h 4 42 2环境下，环境下，24h24h洗涤式自体血回收洗涤式自体血回收的血为悬浮红细胞或浓缩红细胞，血小板及凝血因子极少，故自体血回输在15001500

8、2000ml2000ml以上以上，要认真监测凝血指标，需要需要适当补充新适当补充新鲜冰冻血浆鲜冰冻血浆。如果超过3500 ml，要同时补充新鲜冰冻血浆或血小板补充新鲜冰冻血浆或血小板。某些手术如人工关节置换术后引流某些手术如人工关节置换术后引流血液回输（非洗涤式回收）血液回输（非洗涤式回收）, , 其主要缺其主要缺点是回输给患者的是未洗过的全血点是回输给患者的是未洗过的全血, , 因因而可能会产生由于碎屑、冲洗液、激活而可能会产生由于碎屑、冲洗液、激活的凝血因子、或游离的血红蛋白等引起的凝血因子、或游离的血红蛋白等引起的副用。的副用。 回收的血液已被污染，手术时间较回收的血液已被污染，手术时间较长，血液在空气中暴露时间过长，清洗长，血液在空气中暴露时间过长，清洗量不足等可能引起细菌污染。量不足等可能引起细菌污染。库血库血自体血自体血红细胞形态及运氧能力红细胞形