呼吸支持技术实用教案

1、呼吸与呼吸支持呼吸与呼吸支持(zhch)(zhch)技术技术呼吸：通气-血液氧合-氧运输(ynsh)-氧的摄取与利用呼吸支持技术是救治呼吸衰竭的有效手段。包括：开放气道、吸氧、气管插管、气管切开、机械通气、体外膜肺和血管内养合等技术第1页/共32页第一页，共33页。 是指借助于提高吸入气中氧浓度，以提高氧分压来纠正(jizhng)或缓解缺氧的治疗方法。分无创性和有创性两大类。氧疗常作为非极低度低氧血症患者呼吸支持的首选方法。 无创性氧疗优点：简单价廉，方便舒适以及避免因气道开放引起医源性感染（一）氧气(yngq)疗法（oxygen therapy）第2页/共32页第二页，共33页。给氧方法给氧

2、方法(fngf)(fngf)一一非控制性氧疗：对吸入气中非控制性氧疗：对吸入气中的氧浓度没有精确的氧浓度没有精确(jngqu)(jngqu)控制的吸氧方控制的吸氧方法。法。 控制性氧疗：通过严格控制控制性氧疗：通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和吸入氧浓度来提高血氧饱和度的氧气吸入法。度的氧气吸入法。 第3页/共32页第三页，共33页。给氧方法给氧方法(fngf)(fngf)二二无创伤性无创伤性 有创伤性有创伤性 鼻导管(鼻前庭给氧) 鼻导管(鼻咽部给氧)简单面罩气管内导管贮袋面罩：（部分）重复呼吸气管切开导管Venturi面罩 T型管 氧帐或头罩 呼吸机给氧 高压氧疗 体外膜氧合(ECMO)

3、和腔静脉氧合(IVOX )第4页/共32页第四页，共33页。第5页/共32页第五页，共33页。VenturiVenturi面罩又称文丘里面罩，根据文丘里面罩又称文丘里面罩，根据文丘里（VenturiVenturi）原理制成。按通气原理，氧以喷射状）原理制成。按通气原理，氧以喷射状进入面罩，而空气从面罩侧面开口处进入。如果进入面罩，而空气从面罩侧面开口处进入。如果氧流量增加，进入空气量也相应氧流量增加，进入空气量也相应(xingyng)(xingyng)地地增加，以保持吸入气中氧浓度不变增加，以保持吸入气中氧浓度不变 。是面罩吸氧。是面罩吸氧的一种。的一种。第6页/共32页第六页，共33页。低氧

4、血症分类低氧血症分类(fn li)(fn li)轻 度 低 氧 血 症轻 度 低 氧 血 症 无紫绀无紫绀S a OS a O2 2 8 0 %8 0 %PaOPaO2 250mmHg 50mmHg PaCOPaCO2 250mmHg 50mmHg 可给或不给予氧疗可给或不给予氧疗 中 度 低 氧 血 症中 度 低 氧 血 症 紫绀紫绀SaOSaO2 2 60%80% 60%80%PaOPaO2 23050mmH3050mmHg g 必须给与适当的氧必须给与适当的氧疗疗必要的通气支持必要的通气支持 重 度 低 氧 血 症重 度 低 氧 血 症 严重紫绀严重紫绀S a OS a O2 2 6 0

5、 %6 0 %PaOPaO2 2 30mmHg 30mmHg 必须给与适当的氧必须给与适当的氧疗必要的通气支持疗必要的通气支持 第7页/共32页第七页，共33页。FiOFiO2 2 适应症适应症 低浓低浓度氧度氧疗疗 35% 35% 慢性慢性COCO2 2潴留潴留 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病的病人的病人 中浓中浓度氧度氧疗疗 3553550% 0% 有明显通气有明显通气/ /血血流失调、显著流失调、显著弥散障碍又无弥散障碍又无COCO2 2潴留潴留 急性左心衰、心肌急性左心衰、心肌梗死、休克、脑缺梗死、休克、脑缺血、血、HbHb低下或心输低下或心输出量不足的病人出量不足的病人 高浓高浓度

6、氧度氧疗疗 50% 50% 无无COCO2 2潴留的潴留的严重通气严重通气/ /血流血流比例失调比例失调 ARDSARDS、COCO中毒、中毒、心肺复苏后和心肺复苏后和I I型呼型呼衰经中浓度氧疗无衰经中浓度氧疗无效的病人效的病人 第8页/共32页第八页，共33页。一般一般(ybn)(ybn)并发症并发症高碳酸血症：高碳酸血症：原因：患者原因：患者(hunzh)(hunzh)吸入高浓度氧气，消除低氧对呼吸的刺激作用，通气量下降；吸入高浓度氧气，消除低氧对呼吸的刺激作用，通气量下降； b. b.慢性低氧血症患者慢性低氧血症患者(hunzh)(hunzh)存在低氧性肺血管收缩，吸入氧气后，血管扩张

7、，存在低氧性肺血管收缩，吸入氧气后，血管扩张，血流比例加大通气相对减少。血流比例加大通气相对减少。预防：低浓度氧疗预防：低浓度氧疗吸收性肺不张：吸收性肺不张：原因：高浓度氧疗时，肺泡大部分氮气被氧原因：高浓度氧疗时，肺泡大部分氮气被氧气替代，当气气替代，当气 道不畅时，肺泡得不到氧气道不畅时，肺泡得不到氧气补充，肺泡萎缩，发生肺不张。补充，肺泡萎缩，发生肺不张。防治：防治：2 2不要超过不要超过60%60%；b.b.鼓励鼓励(gl)(gl)病人病人咳痰；咳痰；c. c.加用加用PEEPPEEP第9页/共32页第九页，共33页。氧中毒氧中毒(zhng d)(zhng d)表现表现临临床床分分型型

8、 病变部位病变部位临床表现临床表现防治防治肺肺型型 肺肺早期胸骨后疼痛、干咳、渐早期胸骨后疼痛、干咳、渐进性呼吸困难；晚期出现呼进性呼吸困难；晚期出现呼衰和衰和ARDSARDS病症。病症。 1 1对症治疗。对症治疗。2 2及时调节氧疗及时调节氧疗方案。方案。3 3掌握连续吸氧掌握连续吸氧的安全时限的安全时限4 4采用间隙性吸采用间隙性吸氧法氧法 眼眼型型晶体后纤晶体后纤维组织形维组织形成成 永久性失明永久性失明 神神经经型型中枢神经中枢神经系统系统 抽搐和癫痫大发作抽搐和癫痫大发作 第10页/共32页第十页，共33页。（二）机械（二）机械(jxi)(jxi)通气通气 概念：当呼吸器官不能维持正

9、常的气体交换，发生（或可能发生）呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，此过程称为机械通气。主要是呼吸机，使患者恢复有效通气并改善氧合的呼吸支持(zhch)疗法。目的：改善肺的气体交换，纠正低氧血症或高碳酸血症，缓解呼吸窘迫，改善压力-容量关系。第11页/共32页第十一页，共33页。需行机械通气的参考需行机械通气的参考(cnko)(cnko)指标指标1. 1.呼吸衰竭一般治疗方法无效者呼吸衰竭一般治疗方法无效者2.2.呼吸频率呼吸频率35354040次次/ /分或分或668 8次次/ /分分3.3.呼吸节律异常或自主呼吸节律异常或自主(zzh)(zzh)呼吸微弱或呼吸微弱或消失消失4.4

10、.呼吸衰竭伴有严重意识障碍呼吸衰竭伴有严重意识障碍5.5.严重肺水肿严重肺水肿6.PaO250mmHg6.PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍，尤其是吸氧后仍50mmHg50mmHg进行性升高，进行性升高，pHpH动态下降动态下降第12页/共32页第十二页，共33页。Shangyila510Shangyila510呼吸机参数设置呼吸机参数设置1、A/C：辅助控制通气(tng q)（Assist-Control ventilation,ACV）是辅助通气(tng q)（AV）和控制通气(tng q)（CV）两种通气(tng q)模式的结合，当病人自主呼吸频率低于预置频率或无力使气道压力降低或产生

11、少量气流触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气(tng q)频率进行正压通气(tng q)，即CV；当病人的吸气用力可触发呼吸机时，通气(tng q)以高于预置频率的任何频率进行，即AV。结果，触发时为辅助通气(tng q)，无触发时为控制通气(tng q)。第13页/共32页第十三页，共33页。2、SIMV：同步间歇指令通气是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气周期之间允许病人(bngrn)自主呼吸，指令呼吸可以以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式来进行。可用于长期带机的患者的撤机；由于患者

12、能应用较多的呼吸肌群，故可减轻呼吸肌萎缩。第14页/共32页第十四页，共33页。同步间歇指令通气周期同步间歇指令通气周期(zhuq)=60(zhuq)=60秒秒/ /同步同步间歇指令通气频率间歇指令通气频率同步间歇指令通气期同步间歇指令通气期=60=60秒秒/ /通气频率通气频率同步间歇指令通气周期同步间歇指令通气周期(zhuq)(zhuq)同步间歇同步间歇指令通气期指令通气期+ +自主呼吸期自主呼吸期 s s s s s s第15页/共32页第十五页，共33页。第16页/共32页第十六页，共33页。完全完全(wnqun)(wnqun)同步同步SIMVSIMV优点：优点： 1、更好的保证通气量

13、2、保留自主呼吸，呼吸肌得到锻炼3、减少人机对抗(dukng)4、可减少呼吸性酸碱平衡紊乱的几率第17页/共32页第十七页，共33页。：叹息式模式。在A/C通气期间(qjin)时所插入的约2倍潮气量，防止肺泡萎缩，时间由机器或医生设定。在谊安呼吸机的机器设置为每隔100次，供给一次至少倍的潮气量。第18页/共32页第十八页，共33页。SPONT,即自主呼吸模式。患者通过按需活瓣持续正压气流系统进行自主呼吸。在此模式下，患者已恢复自主呼吸，此时呼吸机仅提供持续正压气流。患者呼吸时的潮气量、呼吸频率(pnl)、呼吸比均有患者自己控制。*可以在此模式下检测机器的自动触发功能，报警时间第19页/共32

14、页第十九页，共33页。通气方式触发管理切换指令机器机器机器辅助患者机器机器支持患者机器患者自主患者患者患者第20页/共32页第二十页，共33页。机器机器(j q)(j q)设置设置 病人潮气量: 按6-8-12ML/千克设置频 率 : 按12-18次/分设置*分别按谊安、706两种机器的标准设置，同时按照(nzho)患者病情进行个体化操作。*提醒转院上机患者的机器设置，医生*护士*第21页/共32页第二十一页，共33页。常见病种参数调节常见病种参数调节(tioji)(tioji)原则原则 阻塞性通气功能障碍疾病：阻塞性通气功能障碍疾病：COPDCOPD，哮喘，哮喘 低通气，慢频率，长呼气低通气

15、，慢频率，长呼气 限制性通气功能障碍疾病：神经肌肉疾病，术限制性通气功能障碍疾病：神经肌肉疾病，术后病人后病人 生理性参数设置生理性参数设置 换气功能障碍疾病：换气功能障碍疾病：ALI/ARDSALI/ARDS，ILDILD 以改善换气为主：高浓度吸氧，增加以改善换气为主：高浓度吸氧，增加(zngji)(zngji)吸气时间和吸气时间和PEEPPEEP第22页/共32页第二十二页，共33页。气道压力气道压力(yl)(yl)高限报警高限报警 起因症状与诊断建议处理方法近端测压管或患者呼气支路弯折、阻塞在实质阻塞情况下，流量和气道压力读数提示气道阻力增加。同时发生弹性阻抗增高（低顺应性）检查患者管

16、路并校正黏液聚集于气道造成气道阻塞听诊啰音、胸部嗅性震颤吸痰、祛痰、理疗压力上限设置过低重新设置报警值患者顺应性，阻力变化重新计算患者通气参数患者肌肉紧张咳嗽有时由吸痰后的黏液引起患者与呼吸机对抗第23页/共32页第二十三页，共33页。气道压力下限气道压力下限(xixin)(xixin)报警报警起因症状与诊断建议处理方法患者管道漏气对气管触诊或听诊检测检查管路并校正漏气部分报警设置值太高重新设置报警参数患者顺应性发生变化检查患者状态在SIMV或SPONT时患者自主呼吸不足监测区中分钟通气量、总计频率显示低重新调整患者的通气模式及通气参数第24页/共32页第二十四页，共33页。呼吸机气源报警呼吸

17、机气源报警(bo jng)(bo jng)原因(yunyn)：设置的氧气压力未达到呼吸机所需的要求。处理方法： 保证双头氧气表的低压表压力在2以上方能带动呼吸机。第25页/共32页第二十五页，共33页。窒息窒息(zhx)(zhx)报警报警 原因：在使用辅助方式机械通气时，呼吸机靠病人触发后才能送气。假如在机械通气的过程中，病人在15秒内没有触发呼吸机，机器则发出警报。可能原因为：病人无力触发，潮气量过低呼吸频率过慢，呼吸管道及连接处脱开或漏气，病人无自主呼吸等中。 处理方法：首先查明原因，根据病人的情况，可考虑(kol)更换通气方式。 *谊安呼吸机具有15秒自动触发功能第26页/共32页第二十

18、六页，共33页。ImpactImpact呼吸呼吸(hx)(hx)机机706706型呼吸型呼吸(hx)(hx)参数参数1、成人(chng rn)心肺复苏和辅助呼吸2、成人(chng rn)加压辅助呼吸模式3、儿童/婴幼儿心肺复苏和辅助呼吸4、儿童/婴幼儿辅助呼吸5、儿童/婴幼儿加压辅助呼吸第27页/共32页第二十七页，共33页。意外意外(ywi)(ywi)拔管的处理拔管的处理切不可盲目将插管回插 判断(pndun)病人需再插管的可能性 严密观察病情变化 做好再插管准备 应用无创通气 加强气道管理第28页/共32页第二十八页，共33页。呼吸机故障及人式管路呼吸机故障及人式管路(un l)(un l)并发症的防止并发症的防止充分了解仪器性能和使用方法充分了解仪器性能和使用方法定期对仪器进行检测和维修定期对仪器进行检测和维修以模拟肺检验仪器状况以模拟肺检验仪器状况设置压力、容量报警设置压力、容量报警确定报警确定报警- -消报警消报警- -消除报警原因消除报警原因使用简易呼吸器维持患者使用简易呼吸器维持患者(hunzh)(hunzh)呼吸呼吸第29页/共32页第二十九页，共33页。良好的医护合作是成功良好的医护合作是成功(chnggng)(chnggng)实施机械实施机械通气的关键通气的关键!第30页/共32页第三十页，共33页。