呼吸机的临床应用ppt课件实用教案

1、维持适当的通气在一定程度上改善(gishn)交换功能减少呼吸功的消耗第1页/共43页第一页，共44页。第2页/共43页第二页，共44页。二、呼吸机的工作(gngzu)原理（一）呼吸机的切换方式 1、压力切换定压型(y xn)呼吸机 2、容量切换定容型呼吸机 3、时间切换 4、流速切换 5、两种以上切换方式的结合 （容量+压力切换）第3页/共43页第三页，共44页。呼吸机切换(qi (qi hun)hun)模式定容型（Volume-limitedVolume-limited） 呼吸机按预设的潮气量送气容量达预置值时，由吸气转呼气(h q)(h q)。定压型（Pressure-limitedPre

2、ssure-limited） 呼吸机送气过程中当气道压力升高达到预设的压力水平时即停止送气，由吸气相切换为呼气(h q)(h q)相第4页/共43页第四页，共44页。（三）呼吸机的工作(gngzu)台面监测模板（病人实际(shj)情况）报警模板（机器(j q)、理想）控制模板（为病人设置）第5页/共43页第五页，共44页。三、呼吸机的连接(linji)1、无创通气连接口鼻罩鼻罩注意(zh y)面罩的密闭2、有创通气连接气管插管气管切开插管注意(zh y)气囊充气 第6页/共43页第六页，共44页。 各种原因( (中枢神经系统、呼吸中枢、神经肌肉和呼吸系统疾患，心胸外科手术后，安眠药中毒等) )

3、引起(ynq)(ynq)的急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重，以及呼吸康复治疗等均为适应证。 第7页/共43页第七页，共44页。五、机械(jxi)通气的禁忌症肺大疱和肺囊肿急性心肌梗死低血压和休克(xik)咯血活动性肺结核第8页/共43页第八页，共44页。六、常用的机械通气(tng q)模式1、辅助/控制通气（A/C） 是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气量小于设定量时，呼吸机本身可检知，并自动的控制通气方式来补充，以防止通气不足(bz)的发生。第9页/共43页第九页，共44页。2、间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 二者的共同特点

4、是，在单位时间内既有机械通气，又有自主呼吸。IMV是控制通气与自主呼吸的结合，SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合，当设定的呼吸频率16次/分时，可达到(d do)辅助/制通气的效果。第10页/共43页第十页，共44页。 SIMV一般12次分开始(kish)，以后逐渐减少SIMV次数，即减少机械通气次数，相对增加了自主呼吸次数，减至SIMV4次分时，患者仍能耐受，其VT不低于350ml，血气分析基本正常，当可撤机。可与PSV并用于撤机过程。 注意如使用不当可加重呼吸肌疲劳，适得其反使撤机失败。第11页/共43页第十一页，共44页。优点：不需要大量的镇静剂。可减少因通气过度而发生碱中毒的机会长期通

5、气治疗(zhlio)可防止呼吸肌萎缩的发 生，有利于脱离机械通气。降低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良影响。第12页/共43页第十二页，共44页。缺点：对患者增加通气的要求反应不良(bling)，不适当应用会导致呼吸肌疲劳。增加患者呼吸肌消耗，不适当应用会导致呼吸肌疲劳。第13页/共43页第十三页，共44页。 3、压力支持通气（PSV） PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触发，预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、时间、流速和容量以及终止均由患者控制。该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状态。但注意(zh y)PSV需要患者触发启动，因此通气驱动受损或病情不稳定者慎用。PSV虽

6、然气道峰压较低，但平均压较高，故心血管状态不稳定者慎用。第14页/共43页第十四页，共44页。4、SIMV加PSV 二种模式叠加在一起(yq)，使SIMV中的自主呼吸变成了PSV方式，从而避免呼吸肌疲劳的发生。第15页/共43页第十五页，共44页。 5、 呼气(h q)末正压通气(PEEP) 持续气道正压通气(CPAP) PEEP是由呼吸机的特殊装置使呼气末肺泡内压保持在大气压以上。 与PEEP不同(b tn)，CPAP是指在自主呼吸时，吸气与呼气期均保持气道正压。第16页/共43页第十六页，共44页。 PEEP PEEP主要应用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS) (ARDS) 的治疗，在不增加

7、(zngji)FiO2(zngji)FiO2情况下可提高PaO2PaO2， 减少分流，改善V VQ Q。第17页/共43页第十七页，共44页。 PEEPPEEP优点： 可防止肺泡萎陷，增加功能残气，改善交换功能，改善肺顺应性。 PEEPPEEP缺点： 可使胸内压升高，静脉回流减少，心排血量下降。也可引起(ynq)(ynq)各种气压伤。第18页/共43页第十八页，共44页。PEEPPEEP从0.49kPa(5cmH20)0.49kPa(5cmH20)开始(kish)(kish)，逐渐增加达到满意PEEPPEEP为止。一般0.9810.981 1.471kPa (101.471kPa (1015

8、cmH2O)15 cmH2O)。 以不超1.47lkPa(15cmH20)1.47lkPa(15cmH20)为宜，大于1.961kPa(20cmH20)1.961kPa(20cmH20)将影响心排血量，且气压伤机会增多。 CPAP CPAP多在自主呼吸较好的情况下应用。可用于撤机时和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征. .第19页/共43页第十九页，共44页。七、机械通气参数的设置(shzh)和调节（一）通气参数设置的一般原则(yunz) 1、维持有效的肺泡通气。2、改善V/Q及氧合。 3、尽量减少副作用。第20页/共43页第二十页，共44页。 通气参数调节的重要依据是临床情况(qngkung) （包括

9、基础疾病、病人情况(qngkung)、个体状况、 初始通气后的反应及其并发症）和动脉血 气分析等检查结果。第21页/共43页第二十一页，共44页。（二）呼吸机常规(chnggu)参数的初始设置 Vt (潮气量)：812 mLkg VE（每分通气量）： 610 L/min f （频率）: 1220 次/min Vi （吸气(x q)流速）：40100 L/min Ti （吸气(x q)时间）: 0.81.2 s I：E （吸呼比）：1：1.52 I：E=（吸气(x q)时间+吸气(x q)暂停时间）：呼气时间第22页/共43页第二十二页，共44页。 FiO2（吸氧浓度）： Fi02除心肺骤停者可

10、短期(46h)给100吸氧浓度外，FiO2以低于50为安全。 长时间高浓度给氧会导致(dozh)氧中毒第23页/共43页第二十三页，共44页。 气道峰压（PIP） （定压型(y xn)可调） 机械通气时患者吸气相最大的气道压力 Ppeak40cmH2O，Pplat20cmH2O4、VC1015ml/kg5、PaO2300mmHg（FiO2=1.0）6、PaO260mmHg （FiO220mmHg或舒张压10mmHg2、P110次/分或每分钟增加20次3、R30次/分或每分钟增加10次以上4、出现严重心律不齐5、PaO255mmHg7、PH7.308、神志不清出现上述指征之一应立即恢复机械(jxi)通气。第41页/共43页第四十一页，共44页。第42页/共43页第四十二页，共44页。感谢您的观看(gunkn)！第43页/共43页第四十三页，共44页。NoImage内容(