髋关节置换术后并发肺栓塞放射诊断和处理

1、勰关节置换术后并发肺栓塞放射诊断和处理【摘要】目的对轆关节置换术后并发肺栓塞放射诊 断的临床价值以及相应的处理对策进行分析探讨，为今后的 临床诊断与治疗工作提供可靠的参考依据。方法抽取在2010 年1月一一2012年12月间我院收治的行轆关节置换术后并 发肺栓塞的临床患者37例，对其分别采取x线、ct以及超 声等放射性检查进行诊断，对比分析诊断结果，并对患者实 施相应的溶栓治疗，总结诊断经验和治疗效果。结果x线检 查发现有23例患者存在明显异常，ct平扫证实有30例存在 异常，ct肺血管造影和彩色多普勒超声检查显示37例患者 全部存在异常。经溶栓治疗后，全部治愈出院。结论目前对 于髓关节置换术

2、后并发肺栓塞患者而言，放射性诊断为理想 手段，其中以ct肺血管造影和彩色多普勒超声检查的准确 性、敏感性最高，能够提高诊断率，为临床治疗争取宝贵时 间，并提供可靠信息，值得关注。【关键词】髓关节置换术；并发症；肺栓塞；放射诊断; 溶栓治疗目前在临床上对股骨颈骨骨折进行治疗的主要手段为 髓关节置换术，近几年该术式在临床上得到了广泛的应用， 然而术后并发症为影响疗效、危及患者健康的重要原因，其 中以肺栓塞的危险性最高，致死率可达2.04%1。髓关节置 换术后由于患者无法下地活动，从而使活动量大幅度降低， 导致已经被激活的凝血因子无法被循环中的抗凝物质所抑 制，促进了纤维蛋白的形成，最终增加了形成血

3、栓的几率。 目前临床上对于骯关节置换术后并发肺栓塞诊断以放射诊 断为主，其中x线、ct以及超声检查为主要手段2。本次 研究中出于对ft关节置换术后并发肺栓塞放射诊断的临床 价值以及相应的处理对策进行分析探讨的目的，对我院收治 的髓关节置换术后并发肺栓塞患者分别采取不同的放射诊 断方法进行检查，并对检查结果进行了对比分析，现汇报如 下。1资料与方法1.1 一般资料研究资料来源于我院收治的髓关节置换术 后并发肺栓塞临床患者病例，抽取其中37例作为研究对象, 包括有男14例，女23例，年龄51-82岁，平均(68. 7±13. 6) 岁，本组37例患者中有肥胖体质者22例。原发疾病：走路

4、滑倒导致股骨胫骨骨折者33例，股骨头肉瘤并发理性骨折 者4例。合并有糖尿病史者8例，患者在行髓关节置换术之 前均为出现明显的气短、咳嗽、血痰、胸痛、发热等表现， 仅有8例患者会在夜间出现干咳。本组患者经体格检查发现, 病变区叩击可发现浊音，呼吸音相对较弱，有30例患者的 心率明显加快，心浊音界扩大，19例患者可听到肺动脉区第 二心音发生亢进，存在显著的舒张期和收缩期杂音，并有19 例患者存在心脏杂音，有11例患者可听到明显的奔马音。 以上患者均无冠心病以及肺部感染史。1. 2方法1. 2. 1研究方法对以上统计的研究对象分别采取x线平 片、ct平扫、ct肺血管造影和彩色多普勒超声检查，针对 患

5、者的临床资料，各项放射诊断结果以及治疗方法和预后等 展开回顾性分析，对比各种检查方法的诊断价值，总结诊断 和治疗经验。1.2.2检查方法1.2. 2. ix线平扫本组患者x线摄片所用仪器为我院现有 的直接数字化拍片系统。对患者行立位后前位扫描，电压在 65-70 kv之间，电流在40-50mas之间。所有患者均摄取胸 部正位x线片，并由3位副主任医师进行阅片做出诊断3。1.2. 2. 2ct平扫本组患者ct扫描所用仪器为我院现有的 螺旋ct机，检查时患者取仰卧位，扫描范围自肺尖至肺底 一次屏气常规扫描。相关参数：管电压为120kv,管电流为 250ma,层厚在1-2mm之间。对比剂为非离子型造

6、影剂碘海 醇，经自动高压注射器自静脉予以注射，注射剂量为 75-90ml,注射速度保持在4-5ml/s左右。经螺旋ct机自动 跟踪扫描技术，将主动脉ct值升至120-150hu作为触发域 值行自动扫描，并将所得到的扫描原始图像经工作站展开多 平面、斜面、曲面以及血管四维等不同角度断面的重建后处 理，并获得完整的肺动脉期图像4。ct肺血管造影检查层 厚为1.25mm或0. 625mm,经工作站对图像展开三维重建5。1.2. 2.3彩色多普勒超声检查超声检查所用仪器为我院 现有的彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5-3.5mhz。取 心尖四腔心、心脏左室长轴、大动脉短轴以及心室短轴、剑 下四腔心

7、等切面，对房室间隔、右室、右房、左右肺动脉、 主肺动脉、下腔静脉等进行仔细观察，同时对右房、右室舒 张末期内径、肺动脉以及分支的内径进行准确测量，观察室 间隔、右室前壁的厚度以及相应的运动。经彩色多普勒血流 显像对房间隔过隔血流、三尖瓣反流量、速度进行监测，并 对肺动脉压力进行评估6。经简化的伯努力方程(p=4v2) 对肺动脉的压力进行计算，轻度者30-50mmhg (lmmhg=0. 133kpa)；中度者为51-70mmhg；重度者不低于 71mmllg7。1. 2. 3治疗方法本组37例肺栓塞患者在得到确诊后分别 采取溶栓治疗、抗凝治疗、介入治疗以及外科手术等方法进 行治疗8。2结果2. ix线诊断结果本组37例患者经x线扫描确诊20例， 诊断率为54.05%,疑似3例，疑似率& 11%,误诊14例， 误诊率37. 84%。其中有8例患者肺部存在片状或者是小片状 的阴影，有6例患者存在少量的胸腔积液，并有2例患者表 现为肺不张，心影增大以及肺动脉高压者19例，腔静脉增 宽者11例。2. 2ct平扫诊断结果本组37例患者经ct平扫确诊29例, 诊断率78.38%,疑似1例，疑似率2. 70%,误诊7例，误诊 率为1&92%。其中有28例患者栓塞区存在明显肺血流低灌 注征象，不均匀灌注即马赛克灌注者