非腹部手术史在预测小肠梗阻手术治疗中的价值

1、非腹部手术史在预测小肠梗阻手术治疗中的价值梁晓伟1袁丽2吴青安2史文超1李世宽1（通讯作者）（1青岛大学附属医院266003）（2山东省鄰城县第一人民医院 276199）【摘要】目的：对非腹部手术史预测小肠梗阻手术治疗的预测因子进行探 讨，建立预测模型，对其临床价值进行分析。方法：回顾性分析青岛大学医学院 附属医院2012年8月至2012年12月期间诊断为小肠梗阻的71例患者资料，对 患者临床资料应用logistic进行统计分析，建立手术治疗的预测模型。结果：经 过统计分析，男性34例，占47.8%,女性37例，占52.2%。71例患者中病因明 确的有41例（57.7%）,病因不明的有30例（

2、42.3%）o患者的高热、心率减弱、 腹痛、腹痛进行性加重、恶心、呕吐、压痛、腹膜炎体征、肠鸣音减弱等9个危 险因素与小肠梗阻手术治疗的方案制定有所联系。进行logistic lh|归分析后，根 据其作用强度，依次是高热、恶心呕吐、腹痛进行性加重、腹部压痛、腹膜炎体 征以及肠鸣音减弱等。根据预测模型是否需要手术治疗的准确度为75.7%,敏感 度为67.3%,特异度为82.1% o结论:采用logistic回归模型是判断非腹部手术 史在预测小肠梗阻手术治疗中的价值，从而指导临床诊治。【关键词】非腹部手术史；小肠梗阻；手术治疗【中图分类号】r446【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （

3、2015） 24-0157-02abstractobject:to?explore?the?value?o f?no ?previous?abdominal?surgical?history?in?predic tin g?the?necessity?of?surgical?prucedure?in?patients?with?small?bowel?obstructio n?（sbo）/?prediction?model?is?established/?and?analyze?its?clinical?value.?method: a?retrospective?analysis?of?qi

4、ngdao?u niversity?medical?college?affiliated?hospitalysis,?to?establish?the?forecast?model?of?surgical?treatme nt.?result:the?results?of ?after?statistical?a nalysis,?the?male?34?cases,?acco untin g?for?47.8%?a nd?female? 37?cases,?accounting?for?52.2%.?of?71?cases?of?41?cases?of?clear?cause?(57.7%

5、)?and?unknown?etiology?of?30?patients?(423%).?high?fever/?heart?rate?reduced/ ?abdomi nal?pai n,?abdomi nal?pai n?in? patie nts?with?progressi on,?n ausea,?vomiti n g,?te nder ness,?sig ns?of?perit on itis,?weake ning?of?bowel?so un ds?n ine?risk?factors ?an d?the?operative?treatme nt?of?small?intes

6、ti nal?obstructi on? scheme.conclusion: using logistic regression model is to determine the history of abdominal surgery in predict!ng a value in the treatment of small intestinal obstruction operation, so as to guide the clinical diagnosis and treatment.【key words without abdominal surgical history

7、; small bowel obstruction.surgical treatment1弓言肠梗阻是常见的急腹症，病因繁多，根据其发病机制不同可分为机械性、血 运性和动力性肠梗阻。有报告称其病死率可达5%-10%2o小肠梗阻(small bowel obstruction, sbo)发生于腹部手术后，其发生率可高达10%3o以往对肠梗阻治疗策略选择上，人部分根据医生的临床经验和对疾病的自我认知做出决 定，缺少循证医学的证据。为了解非腹部手术史在预测小肠梗阻手术治疗中的价值，文章采用冋顾性分 析青岛大学医学院附属医院2012年8月至2012年12月期间住院诊断为小肠梗 阻的71例患者资料的方式

8、，根据统计学意义的变量进行多因素冋归分析，建立 手术治疗的预测模型，为临床诊治提供指导数据。2 对象与方法2.1病例选择以及分组冋顾性分析青岛大学医学院附属医院2012年8月至2012年12月期间住院 诊断为小肠梗阻的71例患者资料。男性34例,占47.8%,女性37例，占52.2%。年龄在2683岁，平均年龄为(56.71±10.12)o所有患者均确诊为小肠 梗阻患者，排除自动出院以及放弃或拒绝治疗的小肠梗阻患者的病例。选取标准: 患者岀现急性呕吐、腹胀、腹痛等急性肠梗阻症状；经过腹部x线片检查后 可以发现患者的出现小肠阶梯状气液；患者在发病吋，并未出现绞窄性肠梗阻 的

9、症状；经过实验室检查，患者的白细胞计数岀现升高的情况，且电解质紊乱 。2.2方法所有患者的资料应用spss 16.0为统计软件进行统计分析，数据整理后，经 excel表格导入。计量资料统计学描述釆用(x-±s)表述，计量资料统计 学比较采用两独立样本t检验方法，计数资料比较采用方差分析法。采用logistic 统计分析预测小肠梗阻患者是否应进行手术治疗，enter法用于筛选相关预测因 子，forward： conditional 法用于计算预测公式。α二0.05。3 结果3.1基本信息计数资料方差分析经过对71例患者的一般资料调查，其中男性34例，女性

10、37例，年龄在2683 岁，平均年龄为(56.71±10.12),平均住院时间为(10.31±5.91) 天。71例患者中病因明确的有41例(57.7%),病因不明的有30例(42.3%)。病 因种类主要有肠坏死1例、肠扭曲1例、动力性肠梗阻1例、恶性肿瘤9例、粪 石3例、结肠扭曲1例、嵌顿疝2例、切口疝1例、小肠内疝1例、小肠扭曲坏 死1例、胃石4例、小肠扭曲坏死1例、血运性肠梗阻1例、粘连坏死13例、 肿瘤压迫1例。其中40例是手术组，占总体人数的56.3%, 31例是保守治疗 组，占总体人数的43.7%。在手术治疗组中有腹部手术史的患者有15例

11、，占37.5%, 无手术手术史的有25例，占62.5%；在保守治疗中有腹部手术史的患者有14例， 占45.2%,在保守治疗中无腹部手术史的患者有17例，54.8%o经过统计分析，患者的高热、心率减弱、腹痛、腹痛进行性加重、恶心、呕 吐、压痛、腹膜炎体征、肠鸣音减弱等9个危险因素与小肠梗阻手术治疗的方案 制定有所联系，详细情况见表2.1。表2.1小肠梗阻患者计数资料方差分析根据多因素冋归分析，根据预测模型是否需要手术治疗的准确度为 75.7%,敏感度为67.3%,特异度为82.1%。预测手术治疗有39例，实际手术治疗有18例，占46.1%,预测无实际手术 治疗有32例，实际无手术治疗25例，占7

12、8.1%。4 .讨论小肠梗阻在临床上是一种常见的急腹症，该种病症在进行诊断吋，病因较多, 非常容易造成误诊。在本次临床研究中，冋顾性分析的对71例小肠梗阻患者的 一般资料进行多因素logistic回归分析，了解到高热、恶心呕吐、腹痛进行性加 重、腹部压痛、腹膜炎体征以及肠鸣音减弱是影响手术决策的重要因素。在对小肠梗阻的诊断吋，为判断是否是小肠梗阻，机械性梗阻还是动力性梗 阻等等问题，在临床上需要根据患者疼痛、呕吐、腹胀以及肠鸣音等体征与影像 学进行检查诊断。在进行手术时，其主要的难点是在手术方案的制定上。在本次 临床调查中，有9个危险单因素是与急性肠梗阻采用手术治疗有所关联的。9个 危险单因素

13、根据多因素冋归分析筛选，有6个是决定手术方案的。就以腹膜炎体 征为例，小肠梗阻患者因为自身的肠壁障功能出现了减退的缘故，因此非常容易 岀现细菌移位，从而导致出现腹膜炎的情况6。当患者出现了腹膜炎肠出现缺 血时，这符合外科手术的临床指证，因此就需要进行手术治疗。而这也证明了， 腹膜炎体征与小肠梗阻患者的手术治疗有着非常密切的联系。在无腹部手术史的小肠梗阻病人中，一些人型医疗中心仍然推荐以手术治疗 为主的方式进行治疗7。因为无腹部手术史的小肠梗阻病人的发病原因与有腹 部手术史病人的发病原因差别很大，粘连很可能不是这类病人小肠梗阻的主要发 病原因8。这与我们调查发现的结果相一致，无腹部手术史的小肠梗

14、阻病人采 取手术治疗的比率要明显高于有腹部手术史的病人。具有腹部手术史的小肠梗阻 的病因绝大多数是粘连，多数病例可保守治疗成功，而无腹部手术史的小肠梗阻 病因复杂，比腹部手术史的病人具有较高的手术治疗可能性。综上所述，在小肠梗阻的临床诊治过程中，需要充分考虑到无腹部手术史病 例病因的特殊性，选择倾向积极的治疗策略，以免延误病情、增加病人痛苦或增 加医疗费用。对小肠梗阻患者进行手术方案的制定吋，建立风险预测模型，能够 在最大程度上指导小肠梗阻的治疗策略。【参考文献】.吴阶平，黄家驷外科学.2010:第1.415页.2 .孙以开，马向涛，顾晋，成年人急性肠梗阻150例病因分析.中华普通外 科杂志,

15、2000. 15(3):第 150-152 页.3 .eiiozy, s.h., m.t. harris and jj. bauer, et al., early postoperative small-bowel obstruction: a prospective evaluation in 242 consecutive abdominal operations. dis colon rectum, 2002. 45(9): p. 1214-7.4 刘诚聪.成人急性肠梗阻手术治疗预测因子的多因素分析j/cd,中华普 外科手术学杂志，2011, 5 (3)： 266-2735 刘洪杰肠石性小肠梗阻的ct诊断j.中国医学影像学杂志,2011,19(4):287-291.程益荣多排螺旋ct在小肠梗阻诊断中的价值j.中国老年学杂志,2013,33(10):2356-2358.7 .habib, e and a. elhadad, small bowel obstruction by a congenital band in 16 adults. ann chir, 20