青少年近视治疗方法探析(共享)

1、青少年近视治疗方法探析一种消除睫状肌痉挛的快速治疗浙江省洞头县人民医院眼科 林加祥、林海华据国内资料报告，近视发病率在中小学生中已高达30-70%不等。 并且有逐年上升的趋势，严重地区的中学生发病率由1981年的 37.5上升到1990年的84.6%,平均近视屈光度上升到-4.37d。重点 中学与普通中学的轻中度近视分别占94.45%及90.49%,与国内庞氏 统计相近似。小儿屈光不正1117例分析一文指出：对象3-14 岁近视占69.95%,学龄后患病率上升；在小儿屈光不正中，学 龄前以远视为多，学龄后近视逐渐增多，差异有显著性(p<0.01)o 这一严重情况冷酷地摆在人们面前，但近两

2、三年来，防治近视的呼 声冷落了，一年一度的学生体检只是流于形式，见到的只是近视的 学生和近视度数猛增，防治近视成了一句空话。怎样改观这种情况是眼科工作者的责任，笔者想抛砖引玉，故 老调重弹，以肤浅的见识议论这一问题，主要就治疗问题提出意见。在所有的近视中，眼球睫状肌痉挛占相当重要因素。假性近视 可以认为是睫状肌的功能性痉挛，是痉挛性强直由于睫状肌处 于收缩性强直状态，因之眼球的屈光呈近视样改变，形成远方视力 障碍，而接受按近视度数配镜矫正。此等强直状态如不经治疗或较 长时间休息是不易自行缓解的。据目前统计，单纯的假性近视较 少，约占5%,混合性近视占比例较大。在混合性近视中，其有一 部分屈光度

3、是调节痉挛所致的。据报道中日本已有人证实经常的调 节紧张可使过度调节的部分固定下来，成为屈折性或物理性(与肌力 性相区别)的真性近视。晶体厚度的增大，眼轴的增长，在青少年 近视眼的形成中都是有作用的；青少年近视中，低度近视眼其调节作用起着重要的因素。所以调节因素促使近视眼的形成，这在很多 文献报道和实验中都得到证实。故所谓的近视治疗，主要的有效的也就是放松调节、恢复眼睫 状肌生理功能的治疗。专家们指出，治疗近视要：以所用的方法是否符合视觉生理和 眼屈光原理方面认真把关。针对这一情况，笔者用上海生理研究 所所创制的yp-6型近视治疗仪为主进行治疗，此仪器系国内首创， 并优于国外同类产品，仪器符合

4、眼球的视觉生理和眼屈光学原理， 在治疗上没有任何副作用。经过大量的病例统计和严格的科学鉴定, 确认为治疗假性近视有效率达74%。同时用眼科黄培兴大夫研制的 “近视眼按摩治疗器”配合治疗，无配用任何药物，治疗青少年近 视431例，取得100%有效的可喜效果。1、临床资料治疗对象绝大部分系在校学生，少数系社会青年共431人，其 中男性243人，女性188人。年龄以虚岁计：最小7岁，最大26岁； 近视时间最短3个月，最长10年；戴镜最低-1.50ds,最高-6.50ds 见表i。2、治疗方法先yp-6型仪器双眼各看5分钟，尔后用按摩器治疗4-5分钟， 每天治疗2次，上下午各1次（一般于放学时间），一

5、个疗程为20天。 在治疗期间仍照常上课或工作；嘱不要看电视和注意用眼卫生，防 止眼疲劳；原来戴眼镜的，尽量不戴或少戴眼镜。除仪器治疗之外, 还教会受治者一种放松眼调节肌的所谓“水晶体操”；并指导正确地 做眼睛保健操。此两种操嘱患者平时尽量多做，尤其在看近后更要 做；目的是巩固和提高疗效，特别是停止治疗后，以防止视力减退。3、疗效分析疗效标准以视力为依据。有效率100%;视标进步平均行数达5行以上；视力恢复正常率 分别为：1个疗程为21%, 2个疗程约36.8%, 3个疗程为50%,总 恢复正常率为约24.5%以原视力0.3以上者恢复正常率高（疗效详细 情况见表2、3、4及表2、3、4视力登记说

6、明）。笔者对12例视力恢复正常者于第2年暑假复查；保持1.5者3 人，降至0.8者4人，余者虽有降低一行不等，但双眼视力仍在1.0 以上。戴镜者经治疗后，视力进步明显者可不用戴镜，大部分人反映 原来所戴的眼镜不适合，有度数过深感，因条件所限，不能对受治 疗者实行散瞳检影，故真假性近视者各有多少，屈光度有否减低未 能获知，只能以视力作依据，实为重要不足之处。在治疗过程中从未发现有任何副作用。4、讨论此两种仪器，主治疗仪器是根据眼球生理研制成的，直接使眼 睫状肌作一张一弛的调节运动，能确切解除痉挛，放松过度调节部 分，使其恢复原有功能，从而使晶体凸度变薄，该仪器治疗后，眼 会有些酸胀感觉，好像人体

7、活动后肌肉酸痛一样，此乃眼内肌锻炼 后的正常现象。正是此现象所启发，提示配合按摩治疗。按摩器通 过穴位按摩，类似针灸，达到疏通筋络，增强眼球血液循环，旺盛 眼球新陈代谢，消除疲劳，起到相辅相成作用，从治疗上来说是合 理和有意义的。从这方面看，近视与其他疾病一样，系取综合治疗 效果为好。治疗近视要达到的目的是：使假性近视恢复正常视力。使 真性近视有效消除因调节痉挛所致的屈光度，并防止真性近视向高 度方向发展。经过治疗后，真性近视中的“屈折性”度数消除了， 这时再验光配镜，屈光度必定真实。所以笔者认为，经检查认定的 是真性近视者，亦应进行如此治疗后再配镜为好。因在临床常可见, 在小瞳检影，甚或是目

8、前最强有力的睫状肌麻醉剂阿托品散瞳检影, 在瞳孔缩小的复检配镜处方时，由于睫状肌的痉挛状态，其所配的 眼镜屈光度中，仍然含有调节所致的屈光度数。目前治疗睫状肌痉挛的药物多用托品卡胺，（双星明眼药水）由于 其解痉作用只有5小时左右，而近视状态的睫状肌痉挛力是很强的, 而且由于学习看近多，其有效作用肯定会抵消大部分，这样治疗时 间要较长期。而本法治疗效果显著，快者在1个星期，慢者在20天 就可出现很好疗效。进步快能充分鼓舞患者的治疗信心；同时选定 在假期对学习工作影响不大。经此突击治疗后，如再配以“双星明 滴眼”，对近期和远期的效果及预防视力减退，能取得更好的成效。突出治疗后，根据视力恢复等情况，

9、可逐一对每个患者的具体 情况具体处理，如配镜。突击治疗后的继续治疗问题，除上述的每天晚上睡前点“双星 明”眼药水外，每天还应做眼保健操，笔者体会到正确地（穴位准） 与规定时间地做，对消除眼疲劳是行之有效的办法；另外可点珍珠 明目液以帮助消除眼疲劳。平时针对各人的体质情况，配合一些药物，如ttfd片、21金 维他等补充维生素和微量元素；中药杞菊地黄口服液或丸剂内服， 眼宁针肌注等作为眼的营养补给。同时告戒不能多吃含糖高的食品。综上所述，治疗是一种有效的重要的手段，但预防措施即用眼 卫生保健等是最重要的根本问题。笔者在这时呼吁：防治青少年近视是全社会问题，如同现在国 家推行的医疗卫生“初保” 一样

10、，要各方面配合，采取行政措施， 要做到组织落实，成立专门的防治弱视、近视机构，建立健全的防 治弱视近视制度，做到人员落实，即医务人员与学校的专人落实， 进行踏实的长期检查治疗，从学龄前期做起，建立学生健康档案， 一直观察到高中，甚至大学。5、表2、3、4的视力登记说明5本报告治疗人数中低视力的，即0.3以下者，用对数视力 表继续检查，治疗后的视力用国际视力表查。这是指原统计的251 例，另180例都是用对数视力表查。现431例都用对数视力表统计。5.2不足一行的视力一律不算：如0.5+4只记0.5, 0.8+6只记 0.8,虽治疗前与治疗后都一样登记，但治疗前超过一行的视标数目 较少，而治疗后

11、超过一行，将近上一行的视标一律不记，只记实数。5.3有些一眼视力1.0,另眼视力1.0以下者，亦将1.0列为治 疗眼。5.4大部分治疗者的所统计的进步视力是治疗期间所测得的视 力，而不是疗程做好时最后1天所测的视力，此系工作关系，因治 后的视力检查都放在星期天，即每星期天复测，这样就有许多人最 后1天未能测到。5.5有小部分人因学习紧张关系，没有做完1疗程，只记治疗 进步的视力。6、影响疗效问题6本文中yp-6型仪器是用眼观察仪器内的图像往返运动，故 与有无集中注意力，认真的看关系很大，直接影响疗效。6.2在治疗期间，禁看电子游戏，要求不看电视，注意用眼卫 生，不要使眼疲劳，否则效果不明显，这

12、点尤为重要，在所有方法 的近视治疗中都应列为重要。表1性别年龄分组（计虚龄）近视时间冇否戴镜分组男女7-1213-15 16-1819以上1年以3年以上-3.0以下-3.0-6.0-6.0下1-2年2-3年以上无小学57 436238274021126193中学127 11221091262276875694239157高屮51 2448274181340722146其他8 9172153113小计243 18864147174465812611113655652309合计431431431431治疗后眼数合计2.()221471.51111132111375()眼 数1.2114185111

13、37511.0116191077144治0.8471413302094101疗0.639111654224081164后0.511625511510118的0.41113322295101551视0.3262517151眼 数力0.2513150.26129().151102011合计洵打於肋000.12().150.2025().30.4().50.60.81.()人数1630959116057108463035219698349本表ii、iii、iv有251例的原视力测定用国际视力表,故有0.7、0.9o 180例用缪氏说明对数视力表测定，为统一视力表测定标准，以对数视力表为准，将国际视力

14、表所测 的0.7划为对数视力表栏的0.6、0.9划为0.8。表ii、iii同表32个疗程的疗效治疗后眼数合计2.01150眼数1.5134363201.213111181.0134373210.816964931390.621461221370.542170.41128() 眼 数0.30.250.211050200.1合计whwj以下002050.20.250.30.40.50.6 0.8治庁前蜩1426212713221()8413668说 明 本表0.1以下者1只眼，系左眼：0.04x-12.00ds=0.12右眼0.2x-4.00ds0.6,经2疗程治疗麻，左裸眼视力0.2,右为0.5。表43个疗程的疗效治疗后眼数合计2.014眼数1.51121.21121.()1112321()治0.83317疗0.6213后().5112的0.414眼数视().311力0.250.211050.120.1汇疗前枷0.1 以f0.12()50.20.25().30.4().5°7参考文献施明光临床视觉学第1版,浙江大学出版 陈开达实用眼科杂志.1991.9 (2):126 骆沙呜实用眼科杂志1991.9(1):60 郭庆等实用眼科杂志.1990.8(7):442 李长怙等实用眼科杂志.1990.8(