风心二狭患者的麻醉孙睿

1、飙懦二尖辦OBW心脏瓣膜病瓣膜结构（瓣叶.瓣环、腱索、乳 头肌）的功能或结构异常导致瓣口狭窄 及（或）关闲不全.风湿性心脏病（风心病）:是风湿炎 症过程所致瓣膜损害。风湿性炎先天性畸形O缺血性坏死oo粘液样变性O退行性改变 * 一二尖瓣疾病二尖瓣狭窄Mitral Stenosis MSn予二矣弭茯宋痛fi和痛«病因：. J最常见为风湿热.女性多见(2/3) 常有反复关节肿痛史或扁桃体炎史病理1、瓣膜交界处粘连2、瓣叶游离缘粘连3腱索粘连融合4、复合病变%二集14茯宋痛理Normal mitralvalveStenosed mitral valveNormal mitral valve

2、Narrowing of mitral valve (mitral valve stenosis)桥 Adajvl二矣舛茯宋病理正常：4-6cm2中度:>1. 5cm21 1.5 cm2NocnalMitral valveMural valve亠二矣14茯宋临床症伙呼吸困难（最常见早期症状）:1）劳力性呼吸困难2）静息时呼吸困难3)阵发性呼吸困难4）端坐呼吸5）急性肺水肿'二二矣解篌宋略床症状咯血:1)2)3)4)鲜血（支气管静脉破裂） 血性痰（微血管破裂） 粉红色泡沫痰（急性肺水肿） 暗红色血（肺梗死伴咯血）咳嗽：支气管粘膜淤血和左房增大声嘶：扩大左房压迫左喉返神经呂兮,二矣1

3、4篌窄瞻床体征心脏外体征二尖瓣狭窄本身的心脏体征肺A高压和右室扩大的心脏体征二矣屛茯宋絡床传征二尖瓣面容心脏体征视：心尖搏动正常或不明显触毫心尖部可触及舒张期震颤叩：典型者呈梨形改变听*心尖部S 1亢进.开瓣音（瓣膜弹 性良好）、心尖部低调的隆隆样舒 张中晚期杂音色»二矣蒔茯宋絡床体征肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征肺动脉高压：P2亢进或伴分裂 肺动脉扩张：Graham-Steel杂音 右心室扩大：心前区心尖搏动弥散三尖瓣区收缩期吹风样杂音心房颤动；常见、相对早期发生 陳急性肺水肿；重度MS的严重并发症 血栓栓塞；晚期常见并发症（部位？观察？护理？）右心衰竭;发生率20%感染性心内膜

4、炎,较少见肺部感染；常见二矣屛茯宋綸辅助检童左心房增大 肺动脉干扩张 右心室扩大 左前斜位增大的左房压迫食管下段后移肺淤血上Kfftt V ova superiorii心» Atrixn dextrutnOapnragnM弓Arcus aze"动H干Truncus pulmonaitsV 0 1 Ventncu'us smsler1>*r»riorU knoOtrcochial tnfijrcatwi50闫 KHavw<ulr MBjffbkf: atrwrx” q忖六' f hkproEnmt 郴r蚀“1b'厂皿小old ch

5、vkh frwtre I胸片后前位（左图）示两肺淤血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。 心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如 常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间 有一透亮三角区。表明无左心室增大。二矣游茯宋綸辅助松麦心电图二尖瓣型P波:iaaittia:inrisvff:二=二：二> «» )x”x yx * < x im. mom抽暑:sziiiiii顾隔iiii!?歸=:圈 _:s!s!:8:s:s “:SM:X:“ K:s:iM田B:s:i !:=:sil:”ss:蚕:!illu'mHlffttlmM 一i

6、E:r:»<) x.a" I4 * 9 ) r.qHHH1 心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。 心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示MS的可能性大二茯辅助检查I超声心动图成城墙样改M型：二尖 瓣前叶活动 双峰消失， 舒张早期形 成E峰，形变，二尖瓣 前后叶同向 运动B二矣蒔茯宋綸冷撕诊断二尖瓣狭窄麻醉管理原则(1)防止心动过速，心动过速时舒张期1:更减少左室充盈，心排量进一步下(2)防止心动过缓，每分钟心排量需一(3)右侧压力增高和左侧低心排使心脏您鸚欝的输入尖瓣狭窄麻醉管理原则 (4)除非血压明显下降，一般

7、不用止性肌力药物，因不但很少有帮助可能 有害。r (5)血压明显下降时，为保证足够主 动脉舒张压供应冠状动脉血流，应用 血管加压药。 (6)房颤伴过快的室率，用洋地黄控尖瓣狭窄麻醉管理原则制心率。(7)保持足够血容量，但要注意输入 量及速度，以防肺水肿。(8)述齐对体位的改变十分敏感 缓慢实施。c (9)术后可能需一定时间呼吸机辅助本例患者病史资料患者女性71岁，49KG, 155CM, 392990,因“突发上腹痛天”，诊断 为“急性胆囊炎，胆石症”入院，拟行“LC 禾”既往有11肠癌手术史，5/前被诊断为“ 风心病，二尖瓣狭窄”，宜口飓地高 辛，丹七片武盘另入院后停药。BP 130/80m

8、mHg ,P 68次/分 R 21 次/分体格检查患者神志清，二尖瓣面容,平素偶有呼吸困难娄口唇不发纟出步行可行2Km,心律绝对不齐，偶及早搏胸片均正常心电图示房颤心律2不完右吕心超示风心病，二狭二闭(轻)，轻度肺动脉高压43mmHg&声播述:心左动林HifflJ内枪：25 «.(£E«<fl22-37m)i左捞内径：柏>(正禽偵19fta)：主何隔厚；11 «i(lEW(rtO6 ll«n>:左心够紆*水内出51 «»(iliWffl35-56«!0i左心*收縮木内駁：“ «：

9、左11 ®n(止«ftO612m>tEFi 63FS:34M谥大.余房空盹大小尖冷冋小堆耕开故空礙誼后叶坠同临远 动主动u*裁何川堆强开ttrt«r余段1叫川及开仪尚町：空何&宅心“厚 度止常呈舁向运动.知动尚巧上齢动脉内轻未见异常CDFI及PCE示.尖口灯瞅期辿淀及收堀期返淘二尖返淹征鮫.标记法描记，尖詡口面枳的为174平方皿米CTfAM：神动脉收缩IK釣为42nnHg.超声援示，风湿性心胶膜稱轻度二尖Mi扶窄伴轻度关闭不全 轻度二尖羅关闭不全轻度肿动厂拟静吸复合喉罩全麻手术经过患者入室BP120/65mmHg, P82次/分ri入室后常规开放静脉

10、后，在超声引导下行右梯动脉穿刺置管和右颈内静脉置管。作超声中明显发现患者颈内静 脉扩张补液警惕250ml,胶体250ml后准备诱导开始麻醉麻醉诱导力月西lmg,依托咪酯20mg,芬太尼02mg,爱可松50mg后3#LMA喉罩插 管成功吸入七氟瞇1%；静脉丙泊酚150mg/h ，顺式阿曲库鞍8mg/h,瑞芬太尼 0.2mg/h 维持麻醉诱导后查动脉血气分析示K3.6,BE08, HGB9.6G/L, PH7.43, P02 547, PC02 35, TKCL 2g,硫酸镁25g r术中维持血丿k在120/70mmHg,心率70次/分左右拔管二手术结束拔管时患者血丿上升高不明显 ,心率由术中的7080次/分提升到了 120次/分