18000张门诊处方质量调查分析

1、18000张门诊处方质量调查分析 (江门市新会区司前镇卫生院，广东江门 529159) 摘要：目的：了解基层医院门诊处方质量情况，规范处方书写行为，促进临床合理用药。方法：收集我院2006年l12月各科门诊处方，每月随机抽查1500张，共18000张，进行分类统计分析。结果：存在不同问题的处方数为4832张，占处方总数的26.84。其中，书写不规范2016张，占11.20；配伍不合理2154张，占11.97；用法不合理397张，占2.21；溶媒选择不合理265张，占1.47。结论：基层医院门诊处方质量存在较多问题，有必要通过医师、药师携手合作，加强处方书写管理和临床合理用药知识的学习，提高处方

2、书写质量和临床用药水平。 关键词：门诊处方；质量；调查分析 中图分类号：r179.323 基层卫生院是我国医疗卫生事业的重要组成部分，但由于受多种因素的影响，人才配备不足，人员素质普遍偏低，在处方书写、临床合理用药等方面存在诸多错误和不足，为了提高处方的书写质量和临床用药水平，我们对我院门诊处方进行了调查分析，为规范医师书写处方行为和促进临床合理用药提供参考。 1资料与方法 11资料 收集我院2006年112月各科门诊处方，每月随机抽查处方1500张，共计18000张。 12研究方法 根据处方管理办法、药品说明书、相应文献和书籍，对处方书写不规范、配伍用药不合理、用法用量不合理及溶媒选择不合理

3、等问题进行分类统计。 2结果 存在不同问题的处方数为4832张，占处方总数的26.84，分类统计情况。 3讨论 31处方书写不规范 311药名书写不规范如对乙酰氨基酚片的书写，同日处方出现对乙酰氨基酚、扑热息痛、康司达、雅司达4个名称：将复方氨林巴比妥针写成复方安基比林针。处方管理办法规定：医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称，也可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。药品名称应以中国药典、卫生部颁布的药品通用名称目录为准，用规范的中文名称或英文名称书写。 312剂量书写不规范如片剂、胶囊剂、颗粒剂以瓶、盒为单位。处方

4、管理办法规定：片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂数量应以片、丸、粒、袋为单位，一般处方不得超过七日用量，急诊处方不得超过三日用量，特殊情况、特殊药品按相应规定量。 313用法用量书写不规范如用“遵医嘱”“分服”“自用”“外用”代替用法用量。用法用量应标明用药剂量、给药途径、给药次数，按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。 314修改处方不规范如医生在处方修改处不签名或不注明修改日期，替换药物有随意性，涂改模糊。处方不得涂改，需要修改时。字迹要清晰，处方医生应当对修改后的给药方案进行审查，在修改处签名并注明修改日期。 32配伍不合理 321胃动力药与抗胆碱药

5、配伍例如吗叮啉(多潘立酮)+山莨菪碱配伍。吗叮啉为促进胃动力药物，可增强胃肠道上部蠕动，协调幽门收缩，加快胃肠道的排空；而山莨菪碱是抗胆碱药，能松弛胃肠道平滑肌，降低蠕动的幅度和频率，两者的药理作用完全相反，合用后药效降低，甚至可能发生病情逆转或加重。 322杀菌剂与抑菌剂配伍如克林霉素+阿莫西林、头孢曲松钠+克林霉素。青霉素类、头孢菌素类系繁殖期杀菌剂，只在细胞分裂后期细胞壁形成的短时间内有效，而克林霉素系速效抑菌剂使细菌迅速处于静止状态，干扰前者的杀菌活性，一般不宜合用。在治疗脑膜炎或急需杀菌剂的严重感染，必须合用时。应间隔用药，先用杀菌剂，后用抑菌剂。 323产生竞争性拮抗作用的配伍如克

6、林霉素+红霉素、阿莫西林+头孢氨苄。克林霉素与大环内酯类作用机制相同，均作用于细菌细胞核糖体50s亚单位；阿莫西林与头孢氨苄作用靶位相同，均竞争细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白(pbp)，两组药物均竞争细菌同一靶位而出现拮抗作用，甚至导致产生耐药菌株。 324含相同成分或同类药物重复用药如安乃近+贝诺酯+氨咖黄敏胶囊，复方氨林巴比妥针+扑热息痛(对乙酰氨基酚)+小儿酚氨咖敏颗粒，复方氨林巴比妥针+维c银翘片+小儿酚氨咖敏颗粒+对乙酰氨基酚栓；阿奇霉索针+阿奇霉素胶囊，po，0.5g，bid；左氧氟沙星针+氧氟沙星片，po，0.2g，tid。复方氨林巴比妥针、氯芬黄敏片、氨咖黄敏胶囊、小儿酚氨咖敏颗

7、粒、维c银翘片、复方感冒灵片都是含解热镇痛药的复方制剂。三组药物的配伍属相同或同类药物的二次和三次叠加，为求“速效”而盲目大量使用解热镇痛药，将增加不良反应的发生。阿奇霉素半衰期长，喹诺酮类属浓度依赖性抗生素，两药均一日给药一次即可。联用相同药物的口服剂型，虽增药量但不能增强疗效，反而会增加不良反应的发生，也造成药物浪费。 325可能导致不良反应相加的药物配伍如卡托普利+螺内酯：克林霉素+阿米卡星(丁胺卡那霉素)。螺内酯是保钾利尿药，与卡托普利等血管紧张素转换酶抑制剂(acei)合用时，可使血钾浓度升高，易引起高钾血症，而选用氢氯噻嗪与卡托普利配伍即能产生协同作用，又可避免此不良反应的发生。氨

8、基糖苷类抗生素、克林霉素都具有神经肌肉阻滞作用，两者合用后毒副作用增强，应慎用。 326可能出现严重不良反应的药物配伍如红霉素或环丙沙星+氨茶碱；红霉素+特非那丁。红霉素、环丙沙星等肝酶抑制剂抑制肝微粒体酶，降低了茶碱的代谢，使茶碱血浓度升高，毒性反应增大，如心动过速、震颤、肠胃不适等，合用23d内可出现茶碱中毒症状；红霉素口服与茶碱合用后可使红霉素血浓度降低。特非那丁是h1拮抗剂，红霉素可抑制h1拮抗剂的代谢，从而使其血浓度升高，导致q-t延长，在常用剂量下发生室性心律失常的危险性增加，并可能致死。红霉素与阿司眯唑合用也有相同的相互作用。大环内酯类禁止与阿司咪唑或特非那丁合用。 33用法不合

9、理 331给药次数不合理例如阿奇霉素，po，0.25g，tid；复方磺胺甲嗯唑片，po，0.96g，rid；氧氟沙星，po，0.2g，tid；圣通平(10mg硝苯地平缓释片)，po，10mg，tid；青霉素钠盐640万单位+0.9氯化钠250ml，iv，qd。阿奇霉素为41h，每日给药1次足够；复方磺胺甲唑片为11h，氧氟沙星为6.77.4h；圣通平是缓释片，每服用一次后能维持最低有效血药浓度以上时间达12h，三药均每日2次给药即可。青霉素只有0.5h，消除迅速，属时间依赖性抗生素，其杀菌效果主要取决于血药浓度高于所针对细菌的最低抑菌浓度(mic)的时间，qd给药只能使细菌处于一种亚致死水平，

10、不但影响疗效而且易导致细菌耐药，宜1日量分24次给药。 332给药方法不正确如复方菠萝酶片(肠溶)、多酶片(肠溶)、吲哚美辛肠溶片、双氯芬酸钠肠溶片、甲砜霉素胶囊(肠溶)，用法：研粉或服用半片(粒)。药物包肠溶衣的目的是：避免药物受到胃内酶类或胃酸的破坏；避免药物刺激胃黏膜引起恶心、呕吐；将药物传递至小肠局部部位发挥作用；提供延迟释放作用；将主要由小肠吸收的药物尽可能以最高浓度传递至该部位。因此，肠溶衣的破坏将影响药物的生物利用度或增加不良反应的发生。 34溶媒选择不合理 如青霉素钠640万单位+5葡萄糖注射液250ml，iv。青霉素类在水溶液中甚不稳定，易水解产生致敏物质，其水解速度受放置时间、温度、溶液的酸碱性影响。青霉素类在近中性(ph为6-7)溶液中较为稳定，酸性或碱性增强，均可使之加速分解。5葡萄糖氯化钠注射液ph为3.55.5，5葡萄糖注射液ph为3.25.5，而0.9氯化钠注射液ph为4.57.0，因此选用0.9氯化钠注射液作溶媒为好。 处方是医疗诊治和药剂配制过程中的一种书面文件，是医