腹壁层次结构与腹腔手术模拟

1、腹壁层次结构与腹腔手术模拟腹部为做干的一部分，位于胸部与盆部之间，由腹壁、腹腔及腹腔内容物等构成。腹 部分区与腹壁层次结构与腹部手术有极为密切的关系。一、腹壁（一）腹壁体表标志为确定腹部分区及常用腹壁切口，必须熟记以下常用体表标志。剑突、肋弓、脐、耻骨联合、耻骨结节、骼悄、骼前上棘、骼结节、半月线、麦氏点。（二）腹部分区1. 九分法标志：上水平线一一两肋弓最低点的连线；下水平线一一两骼结节的连线；垂线（2）过腹股沟韧带中点、交两条水平线；分部：腹上区；脐区；腹下区；左季肋区；左腰区；左腹股沟区；右季肋区；右腰区；右腹股沟区；2. 四分法标志：过脐的两条相互垂直的线；分部：左上腹；左下腹；右上腹

2、；右下腹；（三）腹壁的结构腹壁即腹腔的壁，包扌舌腹前外侧壁及腹后壁。1腹后壁略2.腹前外侧壁（1）层次1）皮肤：薄而富于弹性；2）浅筋膜：脂肪组织、疏松结缔组织，脐以下分浅、深两层； 浅层（camper筋膜）：富含脂肪组织，向下连股部浅筋膜；深层（scarpa筋膜）：富含弹性纤维，向下连大腿阔筋膜、会阴浅筋膜（colles筋膜）；3）肌层：腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，能屈躯干、降肋、增腹压。腹直肌受第511肋间 神经、肋下神经支配，其余三肌还受骼腹下神经与骼腹股沟神经支配；腹直肌带型多腹肌，起于耻骨联合与耻骨结节之间，至于第57肋软骨外侧面；腹外斜肌 阔肌，起于下8个肋骨外面，至于腹白

3、线与骼烤前部，参与腹直肌前鞘、腹 股沟韧带、腔隙韧带（陷窝韧带）、耻骨梳韧带（cooper韧带）、反转韧带（colles韧带）及 腹股沟浅坏（皮下坏、外坏）形成；腹内斜肌 阔肌，起于胸腰筋膜、骼悄与腹股沟韧带外侧，至于腹白线与下3位肋，参 与睾提肌、腹直肌鞘及联合腱形成。腹横肌 阔肌，起点同腹内斜肌，至于腹白线，参与联合腱形成；4）腹横筋膜为致密结缔组织，位于腹横肌深面，形成的结构有：腹股沟深环腹股沟韧带屮点上方1.5cm处；窝间韧带腹股沟深环内侧的增厚部分；腹直肌筋膜 腹直肌后弓状线以下的部分；精索内筋膜 包围精索的部分；5）腹膜外组织位于壁腹膜与腹横筋膜之间，为脂肪组织，乂称腹膜外脂肪。6

4、）壁腹膜3. 腹壁的血管（1）动脉肋间动脉：胸主动脉的分支；肋下动脉：胸主动脉的分支；腰动脉：腹主动脉的分支，成对；腹壁上动脉：胸廓内动脉的延续：腹壁下动脉：骼外动脉的分支；旋骼浅动脉：股动脉的分支；腹壁浅动脉：股动脉的分支；（2）静脉脐周静脉网：腹壁浅静脉，胸腹壁静脉，腹壁上静脉，腹壁下静脉；胸腹壁静脉：胸外侧静脉，腋静脉；腹壁浅静脉：大隐静脉，股静脉；旋骼浅静脉：大隐静脉，股静脉；4. 腹壁的神经主要由711对肋i'可神经、肋下神经、粘腹下神经前皮支及粘腹股沟神经支配。t6：剑突平面；t8：肋弓平而；t10：脐平面；t12：脐与耻骨联合之间；l1：耻骨联合平面；二、常用腹壁手术切口

5、（一）腹后壁略（二）腹前外侧壁1常用的腹壁切口（1）纵行切口1）正中切口 定位：腹壁正屮线，上腹在剑突至脐处，下腹在脐至耻骨联合，脐部正屮切口须绕开脐; 层次：皮肤、浅筋膜、腹白线、腹膜外脂肪、壁腹膜； 优点：结构简单开腹与关腹快；损伤轻且出血少 缺少血管神经分布；操作简单 是快速进入腹腔最有用的切口；暴露良好 对病变位置不确定的病变常选此切口 ； 缺点：愈合薄弱 血管、神经少，结构简单；抗侧向牵拉力弱 易形成切口疝，易裂开；2）旁正屮切口 定位：切口距中线约2cm,根据病变选择在上、下腹的左、右侧； 层次：皮肤、浅筋膜、腹直肌前鞘、腹直肌（向外牵开）、腹直肌后鞘、腹横筋膜、腹膜 外脂肪、壁腹

6、膜； 优点：愈合好未损伤血管与神经；抗牵拉力强未损伤腹直肌； 缺点：切口位于一侧，対侧暴露欠佳； 应用范围：右侧 十二指肠、胆囊、胆道及胰腺手术等；左侧 胃溃疡、胃癌及脾切除手术等；下腹部 回盲部、盲肠、结肠、结肠、乙状结肠及盆腔手术等；3）腹直肌切口 定位：切口距中线4cm,可选择左侧或右侧腹直肌的上半或下半； 层次：皮肤、浅筋膜、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘（弓状线以下无）、腹横筋膜、 腹膜外脂肪、壁腹膜； 优点：切开与关腹迅速；显露良好，应用普遍； 缺点：切开了腹直肌与后鞘，切口愈合前承受腹压的能力差；损伤了肋问神经，内侧部分的腹直肌麻痹，有形成腹壁疝的可能；4）横切口 优点：肋间血管

7、与肋间神经损伤较少，承受腹压的能力较纵切口强；显露良好；对腹式呼吸影响小，肺部并发症少；切口与腹壁皮纹方向一致，皮肤瘢痕纤细；切口高低口 rti可选，两端可根据实际需要延长； 缺点：腹壁破坏重，切口缝合较困难；病变位置不确定吋，暴露与探查困难； 选择原则：诊断明确的择期手术或限期手术； 常用的横切口上腹 肋端连线横切口与脐上横切口；下腹弧形横切口； 定位肋端连线横切口 双侧第8肋游离端连线；脐上横切口 脐上5cm,横贯上腹，切口两端过腹直肌外缘；弧形横切口 两端骼前上棘之间与皮纹一致的弧形切口 ； 层次上腹横切口 皮肤、浅筋膜、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹横筋膜、腹膜外脂肪、 壁腹膜；下

8、腹横切口 皮肤、浅筋膜、腹直肌前鞘及腹直肌、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜、腹横肌 腱膜、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜；4）肋缘下斜切口 定位：剑突下3cm,在左或右肋缘下3cm向外侧延伸515cm； 优点：暴露好； 缺点：损伤严重，常伴有肋间神经与肋间血管的损伤； 层次：皮肤、浅筋膜、腹直肌前鞘与腹外斜肌、腹直肌与腹内斜肌、腹直肌后鞘与腹横肌、 腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜；5）麦氏切口（阑尾切口） 定位：右骼前上棘与脐的连线中、外1/3交点垂直的切口，长约5cm; 优点：损伤最小，愈合强度最大； 缺点：暴露欠佳； 层次：皮狀、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹

9、膜；2.腹壁切口的选择腹部手术切口选择的原则为：病变脏器的部位；术前诊断与手术方案的制定；手术的的大 小与难易度等；（1）常规手术切口的选择1）胃、十二指肠 选上腹正中切口与右上腹旁正中切口，肥胖肋角较宽者可选上腹横切口。2）肝 常选右肋缘下斜切口、上腹正屮切口与右上腹直肌切口。3）胆囊与胆道 常选右肋缘下斜切口、右上腹旁正中切口及右上腹直肌切口等。4）胰腺 常选右上腹旁正中切口、上腹正中切口、右上腹直肌切口，广泛切除者选上腹横 切口。5）脾脏 常选左上腹旁正中切口与左肋缘下斜切口。6）阑尾 常选麦氏切口与右下腹横切口，若阑尾穿孔并腹膜炎或须探查时，可选右下腹旁 正中切口。7）结肠与直肠 结肠手术常选旁正中切口，直肠常选左下腹胖正中切口或下腹正中切口。8）盆腔脏器 选下腹旁正中切口或正中切口，若膀胱全切或盆腔多脏器切除可选下腹部横 切口。（2）特殊情况下手术切口的选择1）腹部闭合性损伤根据受损器官的部位确定手术切口，可参照常规手术切口的选择。若术前损伤器官难以 确定，则可选中腹部正中切口、右旁正中切口及右腹直肌切口。2）腹部开放性损伤在伤口附近选择正屮切口、旁正屮切口或腹直肌切口。3）弥漫性腹膜炎手术探查切口明确诊断，确定切口