留守儿童量表

1、青少年忧郁情绪自我检视表（ 适用于 18 岁以下青少年 ）很高兴你打开了这份量表，表示你已Open Your Mind ，开始和情绪做 Friend !请你按照最近两周的想法与感觉，回答“是 ”或“否” ：若该句子符合你最近二周的情况，请勾选是 ，若不符合，请勾选否01.我觉得现在比以前容易失去耐心是否02.我比平常更容易烦躁是否03.我想离开目前的生活环境是否04.我变得比以前容易生气是否05.我心情变得很不好是否06.我变得整天懒洋洋、无精打采是否07.我觉得身体不舒服是否08.我常觉得胸闷是否09.最近大多数时候我觉得全身无力是否10.我变得睡眠不安宁，很容易失眠或惊醒是否11.我变得很

2、不想上学是否12.我变得对许多事都失去兴趣是否13.我变得坐立不安，静不下来是否14.我变得只想一个人独处是否15.我变得什么事都不想做是否16.无论我做什么都不会让我变得更好是否17.我觉得自己很差劲是否18.我变得没有办法集中注意力是否19.我对自己很失望是否20.我想要消失不见是否有相关忧郁情绪倾向请向专业的心理医生（注： 此为忧郁情绪检核表， 并非忧郁症的诊断， 寻求协助。） 青少年忧郁情绪自我检视表计分方式及解释：计分方法：“是” 1分； “否” 0分解释说明：5 分以下你真的不错喔 ! 忧郁程度满低的， 平时就知道要如何调整情绪及纾解压力吧。 继续保持下去， 别让忧郁情绪发酵 !6

3、11分最近的心情是不是起起伏伏， 有些令人烦恼的事 ? 要不要试着把问题及感受向自己信任的人 （例如朋友、 父母或师长 ） 说出来，一起讨论解决的方法。 他们的经验会带给你不同的想法 你也可以做些愉快的事，多做腹式深呼吸，每天运动，保持活动的习惯，让自己有活力或是和朋友一起做些愉快放松的事，转移注意力，冷静一下重新出发，忧郁情绪不再有。12分以上是不是已持续一阵子都闷闷的？觉得步伐、肩膀很沉重，或是常常担心很多事，很焦虑你的忧郁程度已经颇高了，需要好好注意了。赶快把自己的情况告诉学校的辅导老师或专业机构，请他们给予协助，求助不代表你不行，反而表示你聪明得善用资源呢！精选资料，欢迎下载孤独症测试

4、量表【量表名称】 Clancy Behavior Scale （CBS克氏行为量表【量表简介】克氏行为量表是1969年由Clancy1编制的由家长填写的孤独症诊断量 表，由14项组成，评分方法为二分法：每一项分为是（1分）、否（0分），7分为划分点，能有效区分孤独症儿童和其他控制组儿童（包括正常儿童、脑性麻痹、听力障碍和智能不足。1983年台湾谢清芬2等对该量表进行了修订，将原来的二分法修改为“从不0分”、“偶 尔1分”和“经常2分”三种反应强度，并认为总分 > 14分为初步筛选孤独症的标准。【应用评价】 根据国外的流行病学资料 14岁以下的儿童中儿童孤独症的患病率约为4-11人/万。我

5、国尚缺乏确切的资料，这是由于儿童孤独症的患病率不高，一一找出患儿费 时费力，因此很有必要发展出一种能够提供给儿保医师、老师、家长等使用的简捷方便的量表来筛查出可疑病孩，进而转入专科医院，尽早接受诊断和治疗。而克氏行为量表恰恰符合 了上述要求，因此很有必要推广应用，特别适合用于儿保门诊、幼儿园、学校等地方的快速 筛查。国内柯晓燕等3应用CBS比较儿童孤独症和正常儿童发现：孤独症组的克氏行为量表得分显著高于正常对照组，且14个项目中除第四条不顾危险外，其余13项的得分差异均有显著性。说明克氏行为量表上的14项行为特异性高，正常儿童中极少出现。台湾谢清芬等对该量表的效度研究发现其筛选孤独症及孤独症倾

6、向的敏感度较高，但特异性不高。克氏行为量表儿童姓名：性别：出生日期：填写人：与儿童的关系：填表日期：下列十四项儿童行为，请您仔细阅读后，根据您的孩子最近一个月内的情况在题目右 边的空格内打勾，请不要漏掉任何一题。项目从不0分偶尔1分经常2分不易与别人混在一起玩听而不闻，好象聋子教他学什么，他强烈反抗如拒绝模仿、说话或做动作不顾危险不能接受日常习惯的变化以手势表达需要莫名其妙的笑不喜欢被人拥抱不停地动，坐不住，活动量过大不望对方的脸，避免视线的接触过度偏爱某些物品喜欢旋转的东西反复又反复做些怪异的动作或玩耍对周围漠不关心总分儿童自我意识量表（使用 8到 16岁儿童）下面有 80 个问题，是了解你

7、自己怎样看待你自己的，请选择是或者是否 我的同学嘲弄我 我是一个幸福的人1. 我很难交朋友2. 我经常悲伤3. 我聪明4. 我害羞5. 当老师找我时，我感到紧张6. 我的容貌是我烦恼7. 我长大后将成为一个重要的人物8. 当学校要考试时我就烦恼9. 我和别人合不来10. 在学校里我表现不好11. 当一件事做错时，常常是我的过错12. 我给家里带来麻烦13. 我是强壮的14. 我常常有好主意15. 我在家里是重要的一员16. 我常常按自己的主意办事17. 我善于做手工劳动18. 我易于泄气19. 我的学校作业做得好20. 我干许多坏事21. 我很会画画22. 我在音乐方面很不错23. 我在家表现

8、不好24. 我完成学校作业很慢25. 在班上我是一个重要的人26. 我容易紧张27. 我有一双漂亮的眼睛28. 在全班同学面前讲话我可以讲得很好29. 在学校我是一个幻想家30. 我常常捉弄我的兄弟姐妹31. 我的朋友喜欢我的主意32. 我常常遇到麻烦33. 在家里我听话34. 我运气好35. 我常常很担忧36. 我父母对我期望过高37. 我喜欢按自己的方式做事38. 我觉得自己做事丢三落四39. 我的头发很好40. 在学校里我自愿做一些事41. 我希望我与众不同42. 我晚上睡得好43. 我讨厌学校44. 在游戏活动中我是最后被选上的成员之一45. 我常常生病46. 我常常对人小气47. 在

9、学校里同学们认为我有好主意48. 我不高兴49. 我有许多朋友50. 我快乐51. 对大多是我不发表意见52. 我长得漂亮53. 我精力充沛54. 我常常打架55. 我与男孩子合得来56. 别人常常捉弄我57. 我家里对我失望58. 我有一张愉快的脸59. 当我要做什么事时总觉得不顺心60. 在家里我常常被捉弄61. 在游戏和体育中我是带头人62. 我笨拙63. 在游戏和体育中我只看不参加64. 我常常我忘记我所学的东西65. 我容易与别人相处66. 我容易发脾气67. 我与女孩子合得来68. 我喜欢阅读69. 我宁愿一个人干事，不喜欢许多人一起干事70. 我喜欢我的兄弟姐妹71. 我的身材好

10、72. 我常常害怕73. 我总是跌坏或者打坏东西74. 我能得到别人的信任75. 我与众不同76. 我常常有一些坏的想法77. 我容易哭叫78. 我是一个好人各项忖标准答案如卜:1.否11.看21.是3 i * rf斗1.是是6IL否门+否Z足2是22.32,7f12.足3N是62,習72.是13否23.是33.是43.否53*否63.是73.是4.否Id fi2 L足31.習11.是弘是64,否九t;5.是15.足25.占是45. i'55. H65.否75. Si&西16.足2&否足5&否66. S76*足7.否17. £27.37.否亿否57.是

11、67.是77.否8.否18.否28.否38+否18.否68«否68.否78.否9.是19.融29.是瓯是19.是59. S69.79.否10.否20,否30.足30.否50,否60,足70, JE80.足各分量表组成如下行为W12131421 22253435384548565962 7880智力与学校情况:57912 16172126 273031334249 536670躯体外貌与属性:581529 33414954 5760636973焦虑:4678 10202837394043507479合群:13611404619515865羊福与满足：283639 43505260 67

12、80从I到80相加得分越高越好，分六个量表：行为，智力与学校情况，躯体外貌与属性，焦虑，合群，幸福 与满足儿童社交焦虑量表请指出每句话适用的程度1.从不1、我害怕在别的孩子面前做没有做过的事2、我担心被人取笑3、 周围都是我不认识的小朋友，我觉得害羞4、我和小伙伴在一起时很少说话5、我担心其它孩子会怎样看待我6、我觉得小朋友们在取笑我7、我和陌生的小朋友说话时感到紧张8、我担心其它孩子会怎样说我9、我只痛我熟悉的小朋友说话10、我电信别的小朋友会不喜欢我2.有时00000000003. 总是111111112222222222儿童多动症量表项目（症状或行为）程度请勾选无稍有较多很多1,坐立不安，活动过多01232, 上课时随便讲话或叫喊01233, 上课时小动作多01234,注意力不集中，容易分心01235,兴奋激动，容易冲动，与人争吵01236,经常惹人或干扰他人活动01237,作业不认真，不能集中思想边做 边玩01238,做事不能有始有终01239,情绪改变快012310,集体活动室好占上风，争先恐后