气管插管患者鼻胃管置管困难的原因及对策

1、摘要 总结了 18例气管插管患者鼻胃管置管困难的原因并提出对策。其中包括3例患者在插管时患者出现呛咳、呼吸困难、发绐 紂拗枷g；例輛疇郦斛酬翩谕歸i坍夬橋族怒刪镭財徐爾韩滿榊潯撕肅觸齬曲銃适的方关键词：气管插管;鼻胃管；置管困难;对策中图分类号:r473.5文献标识码:b文黨巒：1炉-64川（河5）12-0134-02在icu抢救患者时往往先进行气管插管建立人工气道,而 该类患者常需要留置鼻胃管进行胃肠减压或者进行肠内营养， 护士在给气管插管的患者进行鼻胃管置管时，有一定的置管难 度。如一次置管不成功，不但损伤患者食道黏膜,增加患者对留 置胃管的恐惧和痛苦，而且造成插管失败的恶性循环。由于入

2、住icu的患者病情危重，患者的吞咽、咳嗽反射消失，而气管插 管对周围组织造成不同程度的损伤，气管插管本身对食管的挤 压，传统的鼻胃管置管方法导致胃管易在口腔内盘绕或者置管 阻力大而失败。本科2013年9月2014年6月共有18例气管 插管患者鼻胃管置管困难,笔者查阅了有关资料并结合临床经 验,通过对18例气管插管患者鼻胃管置管困难的原因进行综合 分析，并提岀相应的护理对策,现报告如下。1资料与方法1-1临床资料18例患者，其中男12例，女6例;年龄33岁 觀岁祂拎®吸惠辐初例，脑梗死4例, 颅脑外伤5例，有机磷农药中毒1例，急性重型胰腺炎1例;深 昏迷8例,浅昏迷6例，神志清楚4例。

3、1.2方法1-2.1准备方法 根据患者年龄、体型选择合适型号的一次 桂使嗣瞰解，咙葵嚳僧餚獅 箱劇漱 蹲澤藍，除床 工作2年以上的护士进行操作。1.2.2鼻胃管置管方法 按照常规方法置管，协助患者取舒适 卧位，充分吸净气道及口腔内的痰液，清洁鼻腔,测量插管长度 （从鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离），润滑胃管前端,沿一侧 鼻孔轻轻插入，到咽喉部（插入14cm 15cm）时,清醒的患者, 嘱其做呑咽动作，随后迅速将胃管插入；给昏迷患者插胃管 至侮槨牍:341爛州輪州 江西省報州市南康区第一人民医院icu 汪莹：女，本科，主管护师，护士长收稿日期：2014-09-26瞅，够询泡头贯励静肖胃衛翩朕呷附,

4、務患耆畫鞭 利通过会厌部。1.3结果18例患者中，其中3例患者在插管时患者出现呛咳、呼吸困难、发绡等情况，立即拔出;7例患者在插管时鼻胃管一直盘绕在口腔;8例在鼻胃管插至声门下及咽喉部时阻力大用不同的方法重新置管获得成功的有16例，另2例清醒的患者椚汰囂阳辆瞬顒輝t。2置管困难的原因分析2门胃帥駢次織傅屜酬髀潭蠱備華棘积 關和牌、聽b静嶽鄰地撕蒯w 调帽彝解盟 为气管捕管引蟲餉喉头棉k、恶处、痰液後舒r簣酗 顾常蜀牌反 折或角度不当使胃管盘入口腔内而导致胃管失败。2刪满箱触的鼎锄瞬解勰礙臧襯魏或者消失， 甬肌和金辰蒯o脚檢蜩像出审后編，而气班 簡解w加稲蒲昨蠶理迫鬲倉道能飙鱗勒椀肠致 置管失败

5、;清醒的气管插管患者在病情和icu特殊环境的影响 帀,毎解爨动忝乐,吞軸論、而吊證稱髒2费瀚竦的券侖劎陋解索质 巒怙箜琥偉评 估患者病情的能力，操作经验不足,缺乏创新意识，而反复置管 失败也给护士带来较大的心理压力。3对策3.1胃管的选择 贾福玲等报道,将导丝置入鼻胃管内，再 将鼻胃管置入至所需长度，然后向外拔出导丝，此法利用导丝辅 助置管，增加鼻胃管的硬度，便于顺利置管。在置管困难的患者 中,重新更换胃管，使用复尔凯14号鼻胃管，内配有引导钢丝, 将鼻胃管的头部放入无菌生理盐水中浸泡，再将引导钢丝的手 柄完全推入鼻胃管内以使整根引导钢丝完全进入鼻胃管中，可 以增加胃管的硬度，便于插入。6李云

6、，张梅刃，黄妙华，等.护理干预对人工全髓关节置换术 患者康复效果的观察j.齐齐哈尔医学院学报,2012,33 （4）.：5307石崛.16例高龄患者人工全兢关节置换术的围手术期护理 j斑珮甲澳潘指南，20】2,10（：3468 劇4 裁恵者夫壬舍解i*劇網浦舰碾離屢复静堀贡珮肖代医药,2012, 19（10）:138.9王晓玲.手术病人发生低体温的预防j.全科护理,2012,7 （8）:645 -646.10张文娟.手术期体温监测及保温措施对创伤全麻手术患者 的形响j中国当代医药,2012,19（8）:123 -124.（本文编辑：刘仁立 杨洪华）正压无针连接式留置针在感染性疾病科的应用if讨

7、祗笊无仲逢讓喪蒂睿禅老葱秦禅集精穩荊赴常房护痢扩理袪凉谏年杵御蒯斛關附鹅坤命10月在本咙就诊的192俐感紐癩感墉伽舷核 癞舷嗨轴输11爭境曲姓轶拱戒豐霜出对玫耗璋癩幕晨扱知渗m 梅盼楡段如 止轮无年压无针 连接式留置针，并采取相关护理及预防播施后，发生炒脉炎12例(6.25%)、液体外渎2例(1.04%),套管堵塞6例(3.13%)；息才 菇护附満m猶叫胛细馳k无册侧港昏貿豪细歸勃効解魏m 蛹除切辆感制满曲核科在感染性 嘆病恳者申，触隨卿骑翩魁郦*織'并儼建念善偷錢巍躡艸獅輯嫌錚持。芙h觑:年烬杯銭於驚鼻的減魂#療痢喩詹蜡塞中图分类号:r473.5文献标识码:b妄*端磺:聊(陶細解阳5

8、) 12-0135-02大僦临床实践表明，正压无针连接式留置针具备操作简单 及穿刺成功率高等优势，能够使堵管及针剌伤的发生有效降低。 鉴于此，本组抽取了 192例感染性疾病科患者作为研究对象，其 理。现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料 将2013年1月2014年10月在本院就诊的 毛作喉他:辆删也河池广西河池市第一人民医院感染性疾 病科收締用哪匍1傘斛-30192例感染疾病患者作为研究对象，所有患者均给予正压无针 连接式留置针;年龄为14岁79岁，平均年龄(3&9 土 1.2)岁; 甯輸(丽帥卿侧朋憫为郦j、m为萧肉械15例为 水痘、31例为肺结核、6例为艾滋病。1.2方法1.2

9、.1血管的选取方法 对患者给予正压无针连接式留置针 前，需做好血管的选取，通常所需穿剌血管位于健侧肢体，该部 位血管具备血流丰富、弹性优良及粗直等特点。在穿剌过程 中，需要将静脉瓣与关节充分避开,一般选取的静脉包括手背静 脉和正中静脉。1.2.2具体操作方法及步骤 在穿剌过程中，需采取留置针常 總翔恥搐穿剌点制舲；簫财取帰取濺馳6，搀像用:raaeifii3.2全面评估患者的病情，根据患者的病情选择合适的置管 方法。置管前评估患者是否处于镇静状态(向上轻轻牵拉气管无 反应为适度)，孙四美尊认为有呛咳者静脉注射力月西3mg 5mg,消除清醒患者的紧张情绪，并抑制其咽喉及气管呛咳反 射，减少对患者

10、的不良剌激，保持生理机能稳定，为一次性成功 置馋创造了条件,本组患者中有6例采用了此法进行置管，均为 处手麟m琳郦痛屉期舸硼i斬o气管插管的气套内压力为20cmh20-30cmh20,3t盈的气 囊对食道产生压迫。护士在充分吸净气道及口腔内分泌物后手 持胃管从一侧鼻腔缓慢置入，在入气管插管压迫食管之处 (25cm 35cm)遇到阻力时,助手用10ml注射器将气囊内的空 气抽净，并将气管插管往外提拉0.5cm lcm,解除了充盈的气 囊对食背的压迫，继续置管，当有突破感时，助手迅速送回气管 插管至所需刻度，并将气套充气到所需压力，而后护士迅速将胃 管置入至指定长度,并证实是否在胃内。赵焕等认为，

11、在吸净气道及口腔内痰液，放松气套，在喉 镜直视下将胃管头端放入食道入口插人2cm -3cm时,撤除喉 镜，顺势将胃管插入指定长度，再将气管插管气囊充气,这样可 以提高成功率。但是助手务必妥善固定好气管插防止脱管 发生。由于此方法需医护共同完成，在本组患者中只有1例采 用此法完成。聊圭i倫膺觸崗松嫦綠令俞能篦南和獅璨嬴廉实祢新江作 邢，奇比龄pm育鱼嘶瞬令溺能力，钟妙鲫輕酗柄 做殛，轅励年駁护牝，盍辆相美文縊科督角頑的知如師 护岀朋值心。4小结嫁电師述率締期醐林給外覧樽籍嚮雷黒常憚停蓉是 icu护士的常规工作，置管的成功与否直接影响到患者的身心 健康;作为icu的护士，在进行置管前，应全面评估患者的病情， 耳編柵缎穰情枷磁巧砂而屈爾梅齢谕适的 餐熊方挞,的次则成功率。參考數：1黴m1 股爰.护理学基础m北京：人民卫生出版社,2004：302 303.2段春芳，王炳恢.经口气管插管总者鼻mfx管失败的原因及护 瘵林融删觸附題林編辅008,11 (12) ： 155.3翦補冷，楹婕亀,取撫樣细繡二种刪鳩曲脅厚轿辭w 管的方法j护士进修杂志,2003,37(3):2364孙四美，夏丽，薛坪.icu气管桶管总者«xmf方法研究 j.齐鲁护理杂志,2014,20(8):19 -20.5赵焕，斤葡辉，王小锋.喉镜探测片管jl入法在神经内科的应甬mfet麻砂隔輛斛.3,21(1