糖尿病社区管理实用教案

1、一、糖尿病定义二、糖尿病诊断和分型三、糖尿病流行病学四、糖尿病症状及慢性并 发症五、糖尿病的社区管理(gunl)内容第1页/共91页第一页，共91页。一、糖 尿 病 的 定 义第2页/共91页第二页，共91页。第3页/共91页第三页，共91页。第4页/共91页第四页，共91页。二、糖尿病的诊断(zhndun)和分型第5页/共91页第五页，共91页。糖尿病诊断(zhndun)标准（WHO1999）第6页/共91页第六页，共91页。糖 尿 病 的 分 型 1 型糖尿病 A免疫介导性 B 特发性 2 型糖尿病 其他特殊(tsh)类型糖尿病 妊娠糖尿病 继发性糖尿病（胰腺手术等）第7页/共91页第七页

2、，共91页。三、糖 尿 病 流 行 病 学第8页/共91页第八页，共91页。第9页/共91页第九页，共91页。第10页/共91页第十页，共91页。第11页/共91页第十一页，共91页。第12页/共91页第十二页，共91页。第13页/共91页第十三页，共91页。第14页/共91页第十四页，共91页。我国糖尿病的流行(lixng)特点表型特点 肥胖程度低于西方：我国T2DM患者BMI平均25kg/m，白种人超过(chogu)30kg/m 餐后高血糖比例高，在新诊断的糖尿病中，单纯餐后血糖升高占近50%第15页/共91页第十五页，共91页。第16页/共91页第十六页，共91页。四、糖 尿 病 症 状

3、 及 慢 性 并 发 症第17页/共91页第十七页，共91页。第18页/共91页第十八页，共91页。第19页/共91页第十九页，共91页。第20页/共91页第二十页，共91页。第21页/共91页第二十一页，共91页。第22页/共91页第二十二页，共91页。第23页/共91页第二十三页，共91页。第24页/共91页第二十四页，共91页。第25页/共91页第二十五页，共91页。第26页/共91页第二十六页，共91页。第27页/共91页第二十七页，共91页。第28页/共91页第二十八页，共91页。五、糖尿病社区管理(gunl)内容第29页/共91页第二十九页，共91页。一、糖尿病病人的筛查二、糖尿病

4、病人初诊(chzhn)、随访 的管理三、糖尿病病人的教育四、糖尿病病人冶疗措施五、社区随访及双向转诊第30页/共91页第三十页，共91页。一、糖尿病病人(bngrn)的筛查 对糖尿病高危人群进行筛查 推荐采用OGTT（空腹血糖和糖负荷后2小时血糖） 进行OGTT有困难(kn nn)的情况下可仅筛查空腹血糖 有漏诊的可能性第31页/共91页第三十一页，共91页。高 危 人 群 的 定 义1、有糖调节受损史2、年龄45岁3、超重、肥胖（BMI24kg/m，男性腰围90cm，女性腰围85cm）4、2型糖尿病者的一级亲属5、高危种族6、有巨大(jd)儿（出生体重4kg）生产史7、高血压（血压 140/

5、90mmHg）或正接受降压治疗8、血脂异常（HDL-C 0.91mmol/L（35mg/dl）及TG 2.22mmol/L（ 200mg/dl)或正接受调脂治疗9、心脑血管疾病患者10、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者11、BMI 28kg/m的多卵巢综合症（PCOS）患者12、严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者13、静坐生活方式第32页/共91页第三十二页，共91页。2型糖尿病的危险(wixin)因素不可改变因素可改变因素年龄IGT或合并IFG（极高危）家族史或遗传倾向代谢性综合症或合并IFG（高危人群）种群超重肥胖与体力活动减少妊娠糖尿病（GDM）史或巨大儿生产史饮食因素与

6、抑郁多卵巢综合症（PCOS）可增加糖尿病发生风险的药物宫内发育迟缓或早产致肥胖或糖尿病的社会环境第33页/共91页第三十三页，共91页。二、糖尿病病人初诊(chzhn)、随诊的管理初诊确定个体化治疗(zhlio)目标 详细询问症状(zhngzhung)及病史确诊者做以下检查体检检查化验检查特殊检查身高、体重、计算BMI、腰围、血压和足背动脉搏动空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、甘油三酯、总胆固醇、HDL-C、LDL-C、尿常规、肝功能、肾功能眼底检查、心电图和神经病变相关检查。若条件允许，应检测尿微量白蛋白和尿肌酐第34页/共91页第三十四页，共91页。制定(zhdng)初诊治疗方案 确定个体化

7、的血糖控制的最初目标 帮助患者制定饮食和运动的方案，肥胖者确定减轻体重的目标 建议患者戒烟、限酒 处方合理的降糖药物并指导药物的使用(shyng) 教育患者进行自我血糖监测 告诉患者下次随诊的时间及注意事项第35页/共91页第三十五页，共91页。随 诊 查看患者血糖记录手册，分析化验结果 讨论饮食及运动方案的实施情况，询问药物的使用剂量、方法及副作用 确定下一步(y b)要达到的目标和下一步(y b)治疗方案 对于血糖控制平稳并达标的患者建议HbA1c每年测定2次；对于治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者，建议HbA1c每季度测定1次 对于高血压的患者每次随访都要测定血压，根据血压水平调整治疗

8、方案，同时要注意降压药的副作用第36页/共91页第三十六页，共91页。三、糖 尿 病 的 教 育目标 使患者充分认识糖尿病 掌握(zhngw)糖尿病的自我管理能力形式 大课堂式 小组式 个体化指导 第37页/共91页第三十七页，共91页。教 育 管 理 的 落 实 每个糖尿病管理单位 一名糖尿病教育护士 定期开设教育课程 糖尿病管理团队 主要成员：执业医师（普通医师/专科医师）、糖尿病教员（教育护士）、营养师、运动康复师、患者及其家属 其它成员：眼科、心血管、肾病、血管外科、产科、足病和心理学医师 建立(jinl)定期随访和评估系统第38页/共91页第三十八页，共91页。教 育 的 内 容疾病

9、的自然进程糖尿病的临床表现糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症个体化的治疗目标个体化的生活方式干预措施和饮食计划规律运动和运动处方饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术自我血糖监测和尿糖监测（当血糖无法监测时），血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护第39页/共91页第三十九页，共91页。第40页/共91页第四十页，共91页。1、饮 食 干 预饮 食量质质量调整(tiozhng)饮食结构控制(kngz

10、h)饮食总热量第41页/共91页第四十一页，共91页。医学饮食干预(gny)总则 糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学(yxu)营养治疗 控制总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质 根据体重情况适当减少总能量摄入，尤其是超重和肥胖者第42页/共91页第四十二页，共91页。医学饮食干预(gny)目标达到并维持理想的血糖标准减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压提供均衡营养膳食减轻胰岛细胞负荷维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%-10%；消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重第43页/共91页第四十三页，共91页。营 养

11、 素 （1）脂肪(zhfng)碳水化合物蛋白质供能不能超过饮食总能量的30%饱和脂肪酸的摄入量不应该(ynggi)超过饮食总能量的10%， 不宜直接摄入反式脂肪酸食物中胆固醇摄入量300mg/d肾功能正常的糖尿病个体：推荐蛋白质的摄入量占功能 比的10%-15%有显性蛋白尿的患者：蛋白摄入量宜限制在每日每公斤 体重0.8g，GFR下降(xijing)者限制在每日每公斤体重0.6g摄入蛋白质不引起血糖升高，但可以增加胰岛素的分泌 反应供能应占总能量的50%-60%低血糖指数食物有利于血糖控制蔗糖供能不应超过总能量的10%可适当摄入糖醇和非营养性甜味剂每日定时进3餐，碳水化合物均匀分配第44页/共

12、91页第四十四页，共91页。营 养 素 （2）饮酒(yn ji)膳食(shnsh)纤维盐不推荐糖尿病患者饮酒每日不超过1-2份标准（一份标准为：啤酒285ml， 红酒100ml或白酒30ml，各约含酒精10g）可能诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现(chxin)低 血糖推荐膳食纤维每日摄入量（14g/千卡）食盐摄入量限制在每天6g以内限制摄入含盐量高的食物。如味精、 酱油、加工食品、调味酱等第45页/共91页第四十五页，共91页。第46页/共91页第四十六页，共91页。第47页/共91页第四十七页，共91页。2、运 动 干 预（1） 合理正确的运动疗法已逐步被人们所接受( jishu)。 运

13、动能促进肌肉对葡萄糖的摄取、利用和氧化，同时有助于改善和增强呼吸循环系统、内分泌及神经系统功能。 必须了解运动疗法的适应症和禁忌症，在运动前要做好各种检查，如心电图、心功能、血压、血糖及肝肾功能检查等，根据病情及有无并发症等情况制定不同的运动处方。第48页/共91页第四十八页，共91页。运 动 干 预（2） 血糖14-16mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动(bdng)较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动。 运动频率和时间为每周至少150分钟，如一周运动5天，每次30分钟。 中等强度的体力活动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。 较强体力

14、活动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡。第49页/共91页第四十九页，共91页。运 动 干 预（3） 每周最好进行2次肌肉运动如举重训练，训练时阻力为轻或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善。 运动项目要和病人呢的年龄、病情、社会、经济、文化背景及体质相适应。 养成健康的生活习惯，将友益的体力活动融入到日常生活中。 活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物(shw)及药物，以免发生低血糖。第50页/共91页第五十页，共91页。第51页/共91页第五十一页，共91页。3、心 理 干 预 糖尿病是一种慢性终身性疾病，给患者带来沉重的经济和精神负担。 社区护士要了解患者

15、的心理变化，适时疏导，指导病人如何疏泄情绪。 采用自我放松技术自我调节，如听舒缓(sh hun)柔和的音乐、深呼吸、转移注意力等。 保持良好的心境，微笑地面对生活。第52页/共91页第五十二页，共91页。第53页/共91页第五十三页，共91页。第54页/共91页第五十四页，共91页。第55页/共91页第五十五页，共91页。第56页/共91页第五十六页，共91页。第57页/共91页第五十七页，共91页。第58页/共91页第五十八页，共91页。第59页/共91页第五十九页，共91页。第60页/共91页第六十页，共91页。第61页/共91页第六十一页，共91页。第62页/共91页第六十二页，共91页

16、。第63页/共91页第六十三页，共91页。第64页/共91页第六十四页，共91页。第65页/共91页第六十五页，共91页。第66页/共91页第六十六页，共91页。第67页/共91页第六十七页，共91页。第68页/共91页第六十八页，共91页。第69页/共91页第六十九页，共91页。第70页/共91页第七十页，共91页。第71页/共91页第七十一页，共91页。第72页/共91页第七十二页，共91页。第73页/共91页第七十三页，共91页。第74页/共91页第七十四页，共91页。第75页/共91页第七十五页，共91页。第76页/共91页第七十六页，共91页。第77页/共91页第七十七页，共91页。第78页/共91页第七十八页，共91页。第79页/共91页第七十九页，共91页。第80页/共91页第八十页，共91页。第81页/共91页第八十一页，共91页。第82页/共91页第八十二页，共91页。第83页/共91页第八十三页，共91页。第84页/共91页第八