目前我国医疗保险制度改革存在问题和建议

1、目前我国医疗保险制度改革存在问题和建议摘要：医疗保障作为社会保障的重要组成部分， 与人们日常生活关系密切，对提高人们的生活质量意义重 大；而医疗保险制度是医疗保障制度的集中体现。本文拟就 当前中国医疗保险制度改革存在的问题及建议进行探讨。关键词：医疗保险制度；建议中图分类号：f840. 684文献标识码：a文章编号：1001-828x (2013) 08-0-01一、目前我国医疗保险制度存在的主要问题（一）尚无社会医疗保障法律，相关制度设计缺乏公平由于目前国家在社会医疗保障方面法律的缺位，只有国务院以及职能部门的行政法规及其地方性法规，必然导致社 会医疗保障制度在改革实施过程中存在许多漏洞。如

2、：医疗 服务费用无法控制和骗取医保基金的普遍现象等。此外，社 会医疗保险规模和覆盖面的不断扩大，管理成本的增加和管 理的低效率等问题也随之产生。（二）医疗保险制度的设计影响制度的公平性三大社会医疗保险以人群的社会身份划定参保类型，独 立运作，保障水平不一。从筹资方面看，城镇职工医疗保险 人均筹资额最高，筹资以职工和用人单位共同缴费方式为 主，国家财政补贴比重较小，退休人员不缴费。新型农村合 作医疗制度，农民自愿参加，由中央财政、地方财政和农民 共同筹资。目前由于现行医疗保险设定的统筹层次过低，以 至于无法在较大范围内实现风险共担。（三）医院在很大程度上阻碍医保改革医院作为非赢利性机构，要维持日

3、常运转，国家财政拨 款只能满足50%的需要，另外50%则主要靠卖药。另外，医 疗资源结构不合理是另一个突出问题。90%的人生的是一般 的小病，没必要去综合性的大医院看。而现在恰恰是大医院 过多，服务于社区的基层医院少。大医院多，建设成本高， 收回成本的愿望就更强烈。没有发达的社区医院医疗网络， 个人疾病医疗的代价更高，医疗保险的代价也会更高。（四）商业医疗保险深度低，缺乏高素质的复合型人才 由于医疗保险市场中的信息不对称，很容易导致投保人的逆向选择和道德风险的产生，而过度医疗服务也造成了医 疗资源的浪费。这必然导致医疗费用的失控和保险公司经营 风险的增加。同时引起医疗保险市场的有效供给严重不足

4、。 据统计，国内经营商业医疗保险的公司共开办了 131种医疗 保险业务，但这些险种远不能满足多层次医疗保障需求，且 大多数以附加险形式存在，业务量也较少。因此，目前商业 医疗保险的覆盖面窄，保险深度低；另外，商业医疗保险的 业务大量涉及医学专业与保险专业的知识和技能，这就需要 既懂保险和法律，又具备一定临床医学经验的管理人才，但 由于多种因素的制约，保险公司非常缺乏这类人才。二、深化医疗保险制度改革的建议（一）明确政府在医疗保障制度中的主导责任政府应对居民健康负主要的、关键性的作用。政府的责 任主要包括财政责任、监管责任、实施责任等。在财政责任 方面：政府要强化投入责任，确保医疗卫生公益性；要

5、建立 基本卫生服务，以实现全民基本医疗保障；要规范政府间卫 生事权分担体制与机制，并做好中央政府财政兜底工作。在 监管责任方面：政府要加强对公立医疗机构和私立医疗机构 的监管。在实施责任方面：要建设积极政府与强势政府，建 立起医疗保障行政与监管的垂直体制，进一步理顺医疗保障 的横向管理体制。同时，政府还要完善筹资、用人、绩效考 评和监督等机制，以切实提高行政效率，全面提高全体社会 成员的健康水平。（二）加强医疗保障立法，创造健康稳定的制度运行环 境由于医疗保障权是“天赋人权”，保证这项权利的前 提，就必须通过制定社会保险等方面的法律，来使宪法赋予 的这项公民权利予以规范化、制度化和具体化。我国

6、立法机 关应加强医疗保障基金方面的法制建设，尽快从法律层次上 确立医疗保障基金预算制度、医疗保障基金投资监控制度、 医疗保障基金法律责任制度、医疗保障司法救济制度，以及 医疗保障基金财务与审计制度等的建设。（三）深化医疗保险体制改革，完善社会医疗保险制度 首先，加强社会医疗保险制度间的衔接，以建立不同医疗保障制度间流动的通道，为最终打破身份制，实现城乡医 疗保险制度一体化奠定良好基础。其次，进一步加快医疗卫 生体制、药品流通体制改革，深入推动三项医疗保险制度的 发展。再次，建立科学的公立医院补偿、激励机制。不断增 加财政补助，健全财政补偿机制。同时，还要深入探索“以 医养医”的补偿机制建设，确

7、保医疗机构健康和可持续发 展。通过适度提高技术劳务价格，确保医院在减少药品收入 的同时，得到一定的合理补偿。（四）加大医疗保险资金的征缴，建立社会医疗救助制 度随着经济的发展和对医疗需求层次的提高，应适当提高 用人单位和员工缴纳医疗保险金的比例。另外，我国可借鉴 欧美国家“双向”或“多向”并举的方式建立健全医疗救 助制度，提倡慈善捐助和多种筹资方式。对没有能力参加基 本医疗保险、新型农村合作医疗制度的职工、农民和保险补 助后生活仍有困难的人群进行社会医疗救助。要重点把握救 助管理规范化、救助方式多样化、资金投入多元化、操作实 施属地化、城乡救助一体化的基本原则。（五）扶持各类商业医疗保险的发展

8、政府应加大商业保险宣传力度，以消除人们对商业医疗 保险诚信的顾虑和难以接受全部付钱的意识，以利于有效控 制费用为目标来开设险种，积极进行商业医疗保险试点。同 时，还要划分社会医疗保险和商业医疗保险的范围，补充医 疗保险交给商业医疗保险经营，通过实施更加优惠的税收政 策，大力完善和落实扶持商业医疗保险的发展。（六）选择合适的医疗支付方式医疗费用控制的关键在于医疗保险费用的支付方式。医 疗保险的支付方式从总体上可以分为：后付制和预付制。 后付制主要指按服务项目付费；预付制有总额预算包干、按 人头付费、按病种付费等方式。各种医疗支付方式各有优缺 点，我们应从实际出发，采取几种方式相结合的付费制度， 妥善处理医、保、患三方利益关系，并有效控制医疗费用支 出。参考文献：1 李博浅谈商业医疗保