应用碳酸利多卡因和盐酸山莨菪碱在人流术中的临床研究

1、应用碳酸利多卡因和盐酸山萇君碱在人流术中的临床研究罗春花 张运霖(江西省抚州市乐安县人民医院344300)【中图分类号】r969 文献标识码】a【文章编号】16725085 (2012) 20-0204-02【摘要】目的探讨一种安全、有效、费用低、不良反应相对较少的终止早孕的 镇痛方法，也是医患双方共同关心的问题。方法自愿参加该项工作，无相关禁 忌证且孕周6-8周的要求行人工流产的早孕妇女节170例，随机分为三组。a 组：施行手术前30分钟肌肉注射盐酸山萇著碱5吨，施行手术时1.73%碳酸利 多卡因宫颈注射；b组：宫颈注射1.73%碳酸利多卡因；c组：对照组，不进行 任何干预。结果a组：镇痛效

2、果a组效果最佳，与b组、c组比较差异有显著 统计意义(p<0.01)ob组效果次之，与c组比较差异仍有显著统计学意义(p,0.01)o 宫颈松弛情况a组效果最佳，b组次之，a、b俩组与c组比较p值均<0.01, 有统计学意义。a与b组比较，p>0.05,两者之间差异无统计学意义。raas 发牛率a组发牛率最低，b组其次。a、b组和c组比较差异有统计学意义p<0.05； a、b组比较差异无统计学意义(p>0.05)o结论它具有安全有效、操作简便、 价格低廉的特点，在基层医院是一种较好的能够广泛应用的镇痛方法。【关键词】人工流产

3、术 碳酸利多卡因盐酸山萇著碱 镇痛 人工流产综合症我院妇产科自2009年1-12月,在行人工流产术前30分钟肌肉注射盐 酸山仪著碱5mg,术中1.73%碳酸利多卡因宫颈多点注射，获得了较满意的镇痛 效果及有效地降低了人工流产综合症的发牛，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料 选择门诊孕68周要求终止妊娠，且无手术禁忌症的健 康妊娠妇女170例，年龄在1842岁，体重4270kg,均经盆腔b超监测证实 为宫内妊娠。随机分为3组，a组为碳酸利多卡因和盐酸山茂著碱组60例，b 组为碳酸利多卡因组54例，c组为对照组团56例，手术均由一人操作。1.2方法 术前常规测血压、脉搏、呼吸作为基础值。a组

4、：施行手术前 30分钟肌肉注射盐酸山萇着碱5mg,施行手术时常规碘伏宫颈消毒后，用1.73% 碳酸利多卡因2ml,分别在宫颈3、9点位置宫颈口外缘处刺入0.5lcm,冋抽 无血后各分别注射11ml,约1分钟后进行手术。b组：宫颈注射1.73%碳酸利多 卡因，方法同a组。c组：按常规操作。1.3观察项目及评定标准1.3.1镇痛效果 按术后的疼痛分设4级：0级无痛腰腹酸胀稍感不适，i级轻痛，腰酸腹胀，能感受微汗或不出汗；ii级明显腰酸腹痛伴出汗，呼吸急 促仍可忍受；iii级剧痛不可忍受，喊叫、烦燥不安。1.3.2扩张宫颈吋间，以探针探宫腔开始至手术所需6号扩宫棒进入宫 颈内所需的时间为准。1.3.

5、3人流方法 采取国内电动负压吸引器完成手术。1.3.4人工流产综合症的诊断标准(1)在手术中心率下降60次/分以 下，心律不齐，并伴不恶心呕吐、胸闷、头晕、面色苍白、抽搐，五项中有三项 以上者。(2)术中血压降至80/60mmhg以下或收缩压下降20mmhg以上，且有 三项全身反应者。1.3.5平均出血量术后用网筛除去绒毛及蜕膜，出血量以量杯测量计算1.4统计学方法 所获计量资料用t检验，计算资料用x2检验。2结果2.1 一般情况：三组对象年龄、孕龄与比较均无显著性差异(p&gt；0.05), 有可比性。2.2镇痛效果：镇痛效果0级，a组50例(83.33%)> b组18例(13

6、.33%)、c组1例(1.79), a组明显优于b组，两组比较差异有统计学意义(p&t;0.01), b 组与c组比较差异有统计学意义(p<0.01)。三组人工流产术中镇痛效果比较见 表lo表1三组人工流产术中镇痛效果比较2.3宫颈松弛程度 宫颈较易扩张，大部分可通过6号扩张棒。a组通 过6号56例(93.33), b组49例(90.47%),两组差异无统计学意义(p>005), 而c组5例(18.93%), a、b两组与c组比较差异有统计学意义(p<0.01),见表 2o表2三组人工流产宫颈扩张情况2.4raas发生f青况 a组0彳列，b组2

7、仮ij (3.7%), c组7彳列(12.5%), a、b两组与c组比较有统计学意义(p<0.05), a组与b组比较无统计学意义 (p>0.05), b组与c组比较有统计学意义(p<0.05)o2.5宫颈扩张吋间 三组平均宫颈扩张吋间分别为a组22秒b组23秒 c组60秒,ab两组比较差异无统计学意义(p>0.05) ;ab组与c组比较差异 有统计学意义(p<0.01)o2.6术中出血量 见表3ab组比较差异无统计学意义(p>0.05) a.b 与c组比较差异有统计学意义(p<0.01)。表3三

8、组人流术中出血量比较3讨论人流术中的疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激子宫引起，人工流产综合征 是由于宫颈和子宫受机械性刺激引起迷走神经反射性兴奋，并与受术者精神紧张, 不能耐受宫颈扩张和高负压，从而出现一系列不良反应。支配宫颈及宫体的神经 系统是交感神经和副交感神经，其在宫颈口的分布最为丰富，碳酸利多卡因属酰 胺类药物，可使子宫平滑肌纤维松弛，可阻滞向心传导，避免迷走神经兴奋的传 出。弥散广而强，通透性好，作用快，13分钟即可产生效果，且麻醉吋间持 久。无明显扩张血管的特点，低浓度用药使用部位呈现分化传导阻滞，使局部仅 有麻木感而无痛感并使平滑肌在短期内达到松弛，宫颈松弛对局部血管扩张作用 不明显，也不影响子宫收缩，因而不增加出血量；盐酸山萇著碱为m胆碱药可 解除平滑肌痉挛，尚有镇痛作用。二者药物联合使用可使受术者痛觉减弱或消失， 口能更好地抑制迷走神经兴奋，阻止人工流产综合症的发生。综上所述，碳酸利多卡因和盐酸山萇着碱在人流术中镇痛效果确切，同 吋，松弛子宫颈口，使手术更易进行，从而缩短手术吋间，且对子宫收缩及出血 量无影响，无明显不良反应，有临床推广价值。参考文献王涉贞.妇产科理论与实践，第2版上海：上海科学技术出版社，1991, 889o2王世阎.如