原发性肝癌TACE术后护理体会

1、原发性肝癌tace术后护理体会蒋常燕兰州大学第一医院中西医结合介入科730000【摘要】目的：探讨经皮选择性肝动脉灌注化疗栓塞术(percutaneous transhepatic atrerial and embolization tace)前，术后有效的护理措施能否减少和 减轻tace不良反应和并发症的发牛及提高牛活质量的效果。方法:总结2 010年 9月至2010年12月接受肝癌介入治疗的22例患者的临床资料。结果：通过 术前、术后有效的护理措施，22例患者均顺利完成介入治疗全过程，减少，减 轻了并发症的发牛。结论：合理有效的护理，对保证原发性肝癌患者治疗的顺利 实施、促进康复和减轻、减

2、少并发症发牛等具有重要作用。【关键词】原发性肝癌；tace；护理原发性肝癌是一种严重危害人类健康的主要恶性肿瘤之一，素有“癌中之王” 称号，传统的治疗方法是外科手术切除或肝移植，近年来tace已成为治疗大部 分肝癌重要而有效的手段，它具有创伤小、最大限度保留正常肝组织功能、安全 有效、简便易行的优点，2010年9月至2010年12月我科对22例肝癌患者行 tace,取得满意疗效；但介入治疗毕竞是一种创伤性治疗手段，对人体有一定的 损害和影响，正确的护理能较大限度地减少患者的痛苦，有效预防并发症的发牛。 1 临床资料1.1 一般资料22例患者中男15例、女7例，年龄4568岁。巨块 型肝癌4例，

3、结节型肝癌12例，其中小肝癌7例，弥漫性肝癌6例，所有病 例均经b超、ct、甲胎蛋白(afp)等检查，结合临床确诊为原发性肝癌。诊断 均符合全国肝癌防治协作会议的诊断标准。患者均有腹痛、消化道症状；5例患 者有腹部包块、黄疸表现，经检查确诊为肝癌治疗过程中无一例局部出血、皮下 血肿、血栓形成等并发症的发牛。1.2治疗方法在局麻、数字减影血管机(digital subtraction angiograph, dsa)监视下采取seidinger技术彳亍股动脉逆彳亍穿刺插管， 经腹腔干到肝固有动脉，将化疗药物注入到肿瘤靶血管内，使肿瘤处于高浓度的 化疗药物环境中，不仅药物浓度高，作用时间长，且无明

4、显的全身不良反应。同 时将栓塞剂经导管注入肿瘤的供血动脉内，使肿瘤缺血坏死，加上化疗药物的杀 伤作用，可达双重效果。1.3结果术后均给予抗炎、补液、保肝等治疗，有13例 患者岀现高热；6例患者出现恶心呕吐、食欲下降等胃肠道反应；7例患者出现 腹部疼痛；均经对症处理缓解，22例患者均生命体征平稳，临床症状消失后出 院。出院后3个月随访无复发。2护理2.1术前护理2.1.1术前心理护理。对不 知病情者应注意执行保护性医疗制度。创造安静、整洁、舒适的住院环境，建立 良好的护患关系，加强沟通，了解病人的心理状态。关心、安慰并鼓励病人，给他们积极的情感支持，介绍一些成功病例，使他 们增强信心，以良好的心

5、态积极配合治疗。2丄2术前健康教育。护士根据病人 不同情况（年龄、受教育程度、心理承受能力、认知能力等），通过与病人交谈、 推荐图书、宣传手册及病友经验介绍等不同形式、多种途径的教育方式，让患者 了解tace的目的、疗效、方法及注意事项。告知患者术前加强营养，增加身体 抵抗力。2.1.3.术前准备。（1）术前查看病人肝肾功能、血型、血分析、电解质、凝血全套等相关检查，如有异常及时报告医生，并做好记录。（2）训练短吋 间屏气方法，以备术中数字减影造影吋，使血管的图像更清晰准确。（3）禁食水 6-8小吋，避免术中化疗引起呕吐。（4）术前2日练习卧床排便技巧，以适应术 后肢体制动的需要。（5）术前1

6、日做好碘过敏试验及穿刺部位（右侧腹股沟上 至脐，下至大腿上1/3,及会阴部）皮肤准备，备皮后洗净更衣。（6）对有焦虑、 紧张情绪的患者术前30分钟肌注安定10mg,备齐各种药物（利多卡因、表阿 霉素、丝裂霉素、5fu、肝素钠、恩丹西酮、吗啡、地塞米松、生理盐水、碘油 等），护送病人至导管室。2.2术后护理2.2.1 一般护理：（1）术后46小i寸内 密切观察患者生命体征变化。（2）绝对卧床休息，12小吋大小便均不能下地。（3）术侧下肢制动保持伸直位6小时，穿刺点用500g盐袋重量加压6-8h,观 察穿刺部位有无岀血，血肿。（4）观察手术肢足背动脉搏动情况，有无减弱或消 失，肢体皮肤颜色，皮温有

7、无变化，观察12小吋，如有异常立即通知医生。（5） 观察尿量变化，由于造影剂、化疗药物对肾脏的毒性作用，可出现少尿甚至无尿， 鼓励病人多饮水（2000ml）,并及吋补液，应用利尿剂，促进毒物的排出。2.2.2化 疗药物所致毒性反应的护理（1）注意观察血常规、肝功能变化：由于化疗药物 5氟腺卩密咗、丝裂霉素、阿霉素等，对骨髓有抑制作用，使用后白细胞、血小板 减少，所以要定期复查血常规、肝功能，对片细胞减少明显的患者，给予升白药 物注射，或适当输入血细胞、血浆、白蛋白等，以提高基础免疫力并加强基础护 理。（2）胃肠道反应的护理：插管化疗可引起较为明显的胃肠道反应，如恶心、 呕吐、呃逆等。其发生原因

8、是化疗药物的毒性作用或插管化疗吋推药速度过快, 药物积聚过多返流至胃、十二指肠动脉，造成胃十二指肠炎或溃疡，导致严重的 胃肠道反应。术前及术后应常规应用胃粘膜保护剂和止吐药物，要注意及时补液, 保持水电解质平衡，并观察呕吐物的性质、量和颜色。2.2.3饮食指导，术后一 般无需禁食，如无不适可进少量水及半流食，鼓励病人多进食，少食多餐，以增 强抵抗力，宜给予高蛋白，高热量，丰富维生素清淡饮食.2.2.4并发症的护理（1） 发热：tace术后因大量肿瘤组织坏死吸收及正常细胞受损，病人均可岀现体温 升高，一般在38.5°c以下，无需特殊处理，3-7天自然缓解。嘱多饮水，体温较 高者给予物理

9、降温，双氯灭痛胶浆或复方锌布颗粒等药物退热治疗。（2）腹痛: 术后27天患者常有肝区持续性胀痛或烧灼样疼痛，系由于碘油刺激，栓塞部位 缺血、坏死，肝脏肿胀所至。应向患者说明疼痛的原因及缓解的时间，必要时应 用镇痛剂。（3）肝肾综合症：观察意识，行为有无改变，尿量情况，有无腰痛、 血尿、无尿等症状，及吋留取标本，定期复查肝肾功能。（4）穿刺部位出血、局 部血肿：由于反复插管、拔管后穿刺点压迫不当、肝素用量过大或患者自身凝血 机制障碍引起。术后应加强穿刺部位观察，如有出血应重新加压包扎，拔导管后 应延长压迫时间。（5）尿潴留：因术后肢体制动，患者不习惯床上排尿引起。给 予耐心指导，采用听流水声或热

10、敷等方法诱导排尿。（6）上消化道岀血：由于门静脉高压、患者术后呕吐致胃粘膜撕裂岀血， 应密切观察生命体征及呕吐物、大便的颜色、性质及量。（7）心理护理?：癌症 患者的心理康复，要从精神上给予安慰、支持和鼓励，增强患者与疾病作斗争的 信心和决心，消除患者对癌症及死亡的恐惧，减轻其精神压力，解除紧张、焦虑、 悲观、抑郁情绪，调动患者主观能动性，树立起生活信心。患者的心态是千差万 别的，由于家庭、经济等情况不同，患者的心理承受能力也有所不同，通过我们 医护人员的同情心，以自己饱满的情绪来感染患者，用语言和行动去影响内心活 动，使其感受到家庭和社会的温暖，以及生活的美好，在医疗上釆取各种有效措 施，减

11、轻患者痛苦，从思想上改变癌症患者对癌症的错误观念，鼓起与疾病作斗 争的勇气，使消极心理状态转化为积极心理状态，直到保持心理平衡，从而维持 各器官的正常功能，增强应激能力，提高机体免疫功能。2.2.5健康指导：(1) 注意休息，劳逸结合，保持良好的心理状态。(2) 一定要软食、易消化，进食清 淡、低脂肪、低胆固醇食物，多食高营养及丰富维生素饮食，多食水果，蔬菜。 鼓励患者多饮水，排解毒素。(3)定期复查住患者定期复查肝肾功能，ct等, 如有不适，及吋就诊。(4)指导患者遵医嘱按时、按量服药。总之，通过对22例 肝癌患者进行护理，体会到细心而周到的护理是促进患者康复的主要方法，防止 并发症是护理的关键，调动患者及家属的信心是最佳的手段，由于肝癌的护理是 个长期的过程，做好患者的心理护理可促进患者康复避免诱因，防止复发。参考文献：