创伤性截肢术后残端伤口不愈合原因分析及预防措施

1、创伤性截肢术后残端伤口不愈合原因分析及预防措施蔡雪锋 廖翠东 陆君安(佛山市顺德区第一人民医院骨科528300)【摘要】目的 探讨创伤性截肢术后残端伤口不愈合原因及相应的预防措施。方 法 对木院2009年1月2012年10月80例创伤性截肢术后残端伤口不愈患者 资料进行回顾性分析，总结伤口不愈合的原因及处理措施。结果 根据不同伤口 情况进行不同的处理，80例患者均痊愈出院，其中25例予残端近段再截肢后痊 愈,占31.25%；予3例反复换药后痊愈，占3.75%； 32例行引流术后痊愈，占 38.75%； 4例行植皮术，占5%； 7例经穿刺抽液加压包扎术后痊愈，占8.75%； 9例行成骨外露者行残

2、端修整术后痊愈，占11.25%。结论创伤性截肢术后残端 伤口不愈合原因多种，根据不同原因予不同处理措施能够更快促进病情恢复。【关键词】创伤性截肢术 伤口不愈合 原因 预防措施【中图分类号】r68【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2013) 16-0317-01causea nalysisa nd preve ntivemeasureso fun healed traumaticamputati on stump woundabstract objective: to investigate the postoperative traumatic amputation stump

3、 wound does not heal in reason and the corresponding preventive measures.methods: our hospital in january 2009 - october 2012, 80 cases of traumatic amputation in patients with postoperative residual wound not more data were retrospectively analyzed, summarized the wound does not heal the cause and

4、the treatme nt measures. results: accordi ng to d iff ere nt wounds in differe nt treatme nt, 80 patients were recovered and discharged, 25 cases with residual recently recovered to amputation, accounted for 31.25%; in 3 cases cured after repeated treatment, accounting for 3.75%; 32 after routine dr

5、ainage healed, accounting for 38.75%; 4 routine skin grafting, account!ng for 5%; 7 cases through puncture fluid compression bandage postoperative recovery, accounted for 8.75%; 9 of osteogenesis line exposed the stump dressing in postoperative recovery, 11.25%.conclusion: traumatic amputation stump

6、 wound does not heal in after severalreas ons, accordi ng to the d iff ere nt reas ons to differe nt treatme nt measures can promote clinical progress faster.【keywords traumatic amputation wound does not heal for preventive measures近年来随着交通意外爭故的增多，创伤性患者的人数逐年增多，如果创 伤性伤口污染严重，坏死组织较多造成伤口无法愈合的等情况都应该进行截肢,

7、而截肢术后伤口不愈合的发生率亦较高，反复的伤口感染延长了病程，增加医疗 费用，既增加了临床工作者的工作量且加重患者负担1。笔者为了探讨创伤性 截肢术后残端伤口不愈合原因及相应的预防措施，对本院80例创伤性截肢术后 残端伤口不愈患者资料进行冋顾性分析，具体如下：1、临床资料和方法1.1 一般资料本院2009年1月2012年10月骨科病房收治的80例创伤性截肢术后 残端伤口不愈患者,男45例，女35例,年龄1967岁，平均(48.7±5.0) 岁。其中上肢36例，下肢44例；高处跌落伤13例，重物压砸伤20例，车祸伤 43例,爆炸性损伤4例。受伤至截肢时间:48h25例，8-

8、24h32例，24-120h23 例。截肢不为伤口不愈合的原因具体如下表：表1伤口部位及不愈合原因1.2处理措施根据不同伤口情况进行不同的处理，伤口感染患者中：9例行再次清创 引流术，18例行残端近段再截肢术，1例行游离股前外侧皮瓣移植修复小腿下端 截肢创面。皮肤软组织坏死患者中：17例行创面清创引流术后植皮，2例用带血 管蒂股前外侧皮瓣逆行转移修复术修复大腿下端残面。深层肌肉坏死患者中：2 例行再次清创引流术，7例行残端近段再截月支术，1例用带股后皮神经营养皮瓣 逆行转移修复术修复前臂残端创面。残端血肿患者中：7例行经穿刺抽液加压包 扎术,4例拆除部分缝线后行引流术。脂肪液化患者中：严格进行

9、无菌和反复换药。 骨端压迫患者中：9例行成骨外露者行残端修整术。2、结果80例患者均痊愈出院，其中25例予残端近段再截月支后痊愈，占31.25%； 予3例反复换药后痊愈，占3.75%； 32例行引流术后痊愈，占38.75%； 4例行植 皮术，占5%； 7例经穿刺抽液加压包扎术后痊愈，占8.75%； 9例行成骨外露者 行残端修整术后痊愈，占11.25%。3、讨论经过人量资料的研究发现，预防创伤性截肢术后残端伤口的不愈的关键 点主要如下：首先，截肢术术前术后应积极急性扩容治疗，尤其休克患者，应补 充足够的红细胞和血浆，以确保患者机体免疫抵抗力。再者，在手术成功为前提 的指导下，确保残肢长度，避免手

10、术失败导致二次截肢，故笔者认为应尽量在健 康组织平面截肢。第三，截月支术中做好清创工作，尽量将失活的组织切除。第四， 术中将大血管缝合小血管结扎，做到彻底止血，避免术后出血；将组织液尽量引 流，本研究部分患者接受持续封闭负压引流，促进创面细胞粘附和生长的性能， 改变创面血管的渗透压，改善了水肿，活化巨噬细胞活性，抑制感染的发生。第 五，截止后肢体肌肉应固定成形，是残面肌肉生长得到新止点，避免冋缩废用导 致残端骨突出损害残面愈合皮肤。第六，再无张力状态下进行伤口缝合，无死腔， 但也不宜过紧，亦可采用延期或ii期闭合伤口。第七，术后使用弹力绷带包扎肢 体，松紧适中，促进肿胀消散2,3o总之，伤口感染、皮肤软组织坏死、残端深部肌肉坏死、骨端压迫皮肤 坏死形成骨外露、残端血肿和脂肪液化等是创伤性截肢术后伤口不愈的主要原因, 具体诊断具体治疗，促进病情早日恢复。参考文献孙增春，贾雪，杨扬，等华西医院地震