保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥术对混合痔的治疗效果观察

1、保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥术对混合痔的治疗效果观察周京贻(江西省抚州市屮医院 江西 抚州 3 4 4 0 0 0 )【屮图分类号】r 6 5 71【文献标识码】a【文章编号】1 672-3783(20 1 5)07-0074-02【摘要】 目的：分析保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥术对混合痔的治疗效果。方法：将 9 8例混合痔患者分为观察组和对照组各4 9例，分别给予保留齿状线痔上黏膜 套扎外痔切剥术、外剥内扎术治疗。结果：观察组切口愈合时间及住院时间较对 照组短，vas评分、并发症发生率低于对照组，p<00 5。结论：保留齿 状线痔上黏膜套扎外痔切剥术对混合痔具有显著治疗效果。【关键

2、词】混合痔；齿状线；痔上黏膜套扎外痔切剥术 混合痔是肛肠科 常见疾病，手术是治疗混合痔的主要术式，外剥内扎术为临床常用术式，术后损 伤大，疼痛重、出血严重等，影响了患者恢复效果，究其原因是实施外剥内扎术 时，对齿线、肛垫造成破坏，致术后疼痛剧烈。现笔者以4 9例患者为例，采取 保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥术治疗，其效果分析如下。1资料与方法1 . 1 一般资料 9 8例混合痔患者在2 0 1 3年1 0月.2 0 1 5年1月期间到我院 就诊，符合混合痔的诊断标准1 未伴其他肛周疾病；无妊娠期、哺乳期女 性；男5 4例，女4 4例；年龄2 0 . 5 4岁，平均(41. 3 &plu

3、smn; 6 . 3 ) 岁；按照术式的不同分为观察组和对照组各4 9例，两组患者基本资料经统计学 处理，无统计学意义，p>00 5,可进行对比。1. 2手术方法对照组患者 行外剥内扎术治疗。切剥突出混合痔组织至痴线上缘5mm,将其内痔一同缝扎 并切除，其他部位混合痔采取相同方法处理，保留皮肤黏膜桥5mm以上。观察组患者行保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥术治疗。患者取臀高俯卧位, 行局部浸润麻醉，切剥突出痔组织至齿线下结扎切除，其他部位突出痔 相同方法处理，保留皮肤桥5mm以上。齿线以上组织以痔上黏膜套扎术，暴露 肛管，观察齿线上痔组织和松弛的痔上黏膜，明确套扎点，负压环境下抽吸目标 组织

4、至枪管，转动棘轮，转动一圈释放1个胶圈。套住约小指指尖人小的目标组 织，注入消痔灵针，一次套扎不同层次组织低于3个。两组患者术后以抗生素治 疗3 d预防感染，术后2 4 h以痔疾洗液熏洗坐浴，每日换药，肛门内置入痔疮 宁栓，每天两次。13评价指标2 取视觉模拟评分量表(v a s)对患 者术后疼痛程度进行评估，总分1 0分，分数越高，疼痛程度越严重。14统 计学方法 使用s p s s 1 80统计学软件处理文中研究数据，计量数据使用 t检验，计数数据使用x 2检验，p v 0 . 0 5时，存在统计学意义。2结果2 . 1 两组患者手术时间及恢复时间对比 观察组切口愈合时间及住院时间较对照组

5、 短，具有统计学意义，p < 00 5；手术吋间无差异，p > 00 5 ；见表1。表两组患者手术时间及恢复时间对比组别手术吋间(min)切口愈合吋间(d )住院吋间(d )观察组 2 3 8 &plusmn; 5 . 48 . 9 &plusmn; 2 . 7 # 4 1 &plusmn;17 #对照组 2 4 . 1 &plusmn; 4 . 814. 7 &plusmn; 7 . 18 . 9 &plusmn;2 . 0注：与对照组对比，# p< 00 5。2 .2两组患者术后疼痛指数对比 观 察组v as评分(3 .4&

6、amp; plusmn; 10)分,对卩魚组. a s评分(67 & plusmn; 13 )分，两组对比，p< 00 5。2 . 3术后并发症发生率 观察组术后并发症发生率6 . 1 % ( 3 / 4 9 ),即1例排便困难，2例肛缘水肿；对照组术后并发症发生率2 0 . 4 % ( 1 0 /4 9 ),即3例排便困难，2例肛门坠胀，5例肛缘水肿，两组对比，p<005。3讨论近年来，随着痔的发生率呈逐年上升趋势，对于痔的手术方式，既往是彻底切除痔，逐渐改为保留肛垫组织结构，以免影响患者术后排便功能。混合痔为内痔和外痔相融合，同吋存在内外痔症状，手术是其主要治疗手段。肛

7、垫为直肠下端的唇状肉赘，为肛门正常解剖结构，起到肛门垫圈作用，协助括约肌,以此对肛门完全封闭3外剥内扎术是既往治疗混合痔的常用术式，具有显著的治疗效果，治疗成本 较低，但需剥离较大面积，会破坏齿线和肛垫，肛门存在丰富神经，敏感性强, 术后会诱发肛门剧烈疼痛，影响了患者术后排便功能，相应延长了患者的创面愈 合吋间。本次研究中，观察组术后并发症发生率6 1 %明显低于对照组术后并 发症发生率204%, p<005。可见通过采取保留齿状线痔上黏膜套扎 外痔切剥术治疗混合痔，可明显降低患者术后并发症的发生，保留患者正常的生 理结构，避免对患者排便功能造成影响，促使患者创面较快愈合，减轻患者术后

8、疼痛。此次研究中，观察组vas评分较对照组低，切口愈合吋间及住院吋间较 对照组短，pv00 5。结果显示，采取保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥术 治疗混合痔，可显著减轻患者术后疼痛，促使患者切口在较短吋间内愈合，缩短 患者住院时间。痔上黏膜套扎术是在不破坏肛门正常外观和结构的基础上，处理混合痔，通 过保留齿线，采取痔上黏膜套扎术，完整保留齿线附近约2 cm环形组织，保护 直肠下端正常组织肛垫，避免破坏肛管正常生理解剖结构，效果显著。且上提固 定脱垂肛垫，对痔上黏膜采取套扎术，套扎组织脫落后形成疤痕组织，可固定肛 垫，预防病理性脫垂。总而言之，保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥术对混合痔 具有显著治疗效果，可减轻患者术后疼痛程度，促进患者较快康复，效果显著。参考文献1 耿桂飞，王绍臣，徐厚兰，等.自动痔疮套扎术治疗中重度 混合痔疗效分析j 浙江医学，2 0 1 3, 3 5 ( 1 2 )： 1184118 62陆坚，徐照秀，吴帅军，等.分段外剥内扎