盆底肌肉综合复健方案辅助健康宣教治疗产后盆底功能障碍临床研究

1、综合盆底肌肉训练方案辅助常规健教治疗产后盆底功能障碍临床研究【摘要】目的:探讨综合盆底肌肉训练方案辅助常规健教治疗产后盆底功能障碍临床效果。方法：研究对象选取我院2013年3月-2014年12月收治产后盆底功能障碍患者120例，采用随机数字表法分为对照组（60例）和干预组（60例），分别在常规健教基础上给予传统盆底肌功能训练方案和综合盆底肌肉训练方案；比较两组患者干预前后盆底肌力、盆底疲劳程度、POP-Q分度、压力性尿失禁及压力性尿失禁+盆腔脏器脱垂发生率等。结果：干预组患者干预后盆底肌力和疲劳度水平均显著优于对照组、干预前，差异有统计学意义（p<0.05）；干预组患者干预后POP-Q分

2、度显著优于对照组、干预前，差异有统计学意义（p<0.05）；干预组患者压力性尿失禁及压力性尿失禁+盆腔脏器脱垂发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：综合盆底肌肉训练方案辅助常规健教治疗产后盆底功能障碍可有效改善盆底肌力，降低盆底疲劳程度，并有助于降低压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂发生风险。【关键词】盆底肌肉；健康宣教；盆底功能障碍；分娩Clinical study of comprehensive rehabilitation program of pelvic floor muscles assisted with health education

3、in treatment of postpartum pelvic floor dysfunction AbstractObjective To investigate the clinical effects of comprehensive rehabilitation program of pelvic floor muscles assisted with health education in treatment of postpartum pelvic floor dysfunction. Methods 120 patients with postpartum pelvic fl

4、oor dysfunction were chosen in the period from March 2013 to December 2014 in our hospital and randomly divided into two groups including control group (60 cases) with routine pelvic floor muscle function exercise and intervention group (60 cases) with comprehensive rehabilitation program on the bas

5、is of health education; the pelvic floor muscle strength, pelvic floor fatigue and POP-Q grading before and after intervention and the incidence of stress urinary incontinence and stress urinary incontinence combined with pelvic organ prolapse of both groups were compared. Results The levels of pelv

6、ic floor muscle strength and pelvic floor fatigue degree of intervention group after intervention was significant better than control group and before intervention （p<0.05）. The POP-Q grading of intervention group after intervention was significant better than control group and before interventio

7、n （p<0.05）. The incidence of stress urinary incontinence and stress urinary incontinence combined with pelvic organ prolapse of intervention group was significant better than control group（p<0.05）. Conclusion Comprehensive rehabilitation program of pelvic floor muscles assisted with health edu

8、cation in treatment of postpartum pelvic floor dysfunction can efficiently improve the pelvic floor muscle strength, reduce the degree of pelvic floor fatigue and be helpful to reduce the risk of stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse.Key Words pelvic floor muscles; health education;

9、pelvic floor dysfunction; delivery产后盆底功能障碍属于女性产后常见病与多发病之一，多因妊娠、分娩时盆底肌肉纤维变性所致肌力减退导致1；流行病学研究显示，全球范围内产后盆底功能障碍发病率约为15%-30%2-3。产后盆底功能障碍患者以压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂为主要临床表现，严重影响生活质量。如何有效改善产后盆底功能障碍患者肌力及疲劳程度，提高生活质量越来越受到医学界的关注。本次研究以我院近年来收治产后盆底功能障碍患者120例，分别在常规健教基础上给予传统盆底肌功能训练方案和综合盆底肌肉训练方案；比较两组患者干预前后盆底肌力、盆底疲劳程度、POP-Q分度、压力性

10、尿失禁及压力性尿失禁+盆腔脏器脱垂发生率等，探讨综合盆底肌肉训练方案辅助常规健教治疗产后盆底功能障碍临床效果。1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2013年3月-2014年12月收治产后盆底功能障碍患者120例，采用随机数字表法分为对照组和干预组，每组各60例；对照组患者年龄21-37岁，平均年龄为（27.38±5.71）岁，孕次1-4次，平均孕次为（2.46±0.83）次，产次1-3次，平均产次为（1.48±0.52）次；干预组患者年龄21-38岁，平均年龄为（27.50±5.75）岁，孕次1-5次，平均孕次为（2.52±0.86）次，产次

11、1-3次，平均产次为（1.43±0.49）次。两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义(p>0.05)。1.1.1 纳入标准符合妇产科学（7版）产后盆底功能障碍诊断标准4；足月阴道分娩；产后恶露干净；合并不同程度压力性尿失禁或盆腔脏器脱垂；研究方案经医院伦理委员会批准；患者及家属签署知情同意书，自愿加入本次研究。1.1.2 排除标准生殖及泌尿系统感染；产后抑郁；巨大儿；畸形儿；妊娠期并发症；临床资料不全。1.2 护理干预方法1.2.1 产后常规健教方法护理人员在患者入院后依据其对于疾病相关知识掌握程度情况，进行个性化常规健教指导；对于高中及以下文化程度患者应每天治疗过程中播放盆

12、底功能障碍相关视频，并由护理人员进行讲解；观看完后鼓励患者提问并耐心回答问题；对于本科及以上文化程度患者则在初次治疗过程中播放盆底功能障碍相关视频，之后每次治疗过程中分部介绍盆底功能障碍相关疾病知识，嘱咐其注重产后盆底肌肉康复锻炼，并宣传其重要性；每次治疗结束后向患者发放常规健教手册，以提高延伸宣教效果；出院后护理人员定期电话或上门随访，了解其盆底功能恢复情况；同时以短信形式定期提醒患者进行相关功能锻炼；建立预约热线电话，患者可以来电或短信形式进行盆底功能康复锻炼预约；1.2.2 盆底肌锻炼方法1.2.2.1 盆底肌常规锻炼方案采用Kegel运动训练法，仰卧位双腿分开屈膝位，吸气时收缩肛门，持

13、续7-8s，而呼气时则放松肛门，不间断30min/次，3次/d5。1.2.2.2 综合盆底肌肉训练方案包括盆底肌功能锻炼同对照组；电刺激+生物反馈疗法，即采用盆底功能障碍诊断治疗仪测定患者盆底肌力及疲劳度水平；对于类肌纤维疲劳度患者刺激频率设定为10-32 Hz，类肌纤维疲劳度患者刺激频率则设定为20-60Hz，以肌肉可感跳动但无疼痛为宜，30 min/次，2次/周。两组患者均给予产后规范常规健教；对照组患者在此基础上给予盆底肌常规锻炼方案，干预组患者则在此基础上给予综合盆底肌肉训练方案；两组患者干预时间均为12周。1.3 观察指标手测盆底肌力评分采用Oxford法，包括收缩质量、保持时间及收

14、缩次数三部分6；盆底疲劳程度评价包括类和II类肌纤维疲劳度；盆腔脏器脱垂程度评价采用POP-Q分度7；随访3个月，记录患者压力性尿失禁和压力性尿失禁+盆腔脏器脱垂发生例数，计算发生率。1.4 统计学处理本次研究数据录入分析软件分别选择Epidata3.10和SPSS18.0；其中计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示；计数资料采用2检验，以百分比（%）表示；检验水准为=0.05。2 结果2.1 两组患者干预前后盆底肌力和疲劳度水平比较干预组患者干预后盆底肌力和疲劳度水平均显著优于对照组、干预前，差异有统计学意义（p<0.05）；见表1。表1 两组患者干预前后盆底肌力和疲劳度

15、水平比较组别例数手测盆底肌力盆底类肌纤维疲劳度盆底II类肌纤维疲劳度干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组602.35±0.523.26±0.22-0.85±0.46-0.70±0.41-0.33±0.14-0.18±0.12干预组602.40±0.544.10±0.65-0.81±0.44-0.54±0.38-0.31±0.12-0.10±0.08t1.372.261.032.151.141.98p>0.05<0.05>0.05<0.05>

16、0.05<0.05与对照组比较，p<0.05；与干预前比较，p<0.052.2 两组患者干预前后POP-Q分度比较干预组患者干预后POP-Q分度显著优于对照组、干预前，差异有统计学意义（p<0.05）；见表2。表2 两组患者干预前后POP-Q分度比较n,%组别例数0度I度II度干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组6034（56.67）40（66.67）19（31.67）16（26.67）7（11.67）4（6.67）干预组6035（58.33）55（91.67）18（30.00）4（6.67）7（11.67）1（1.67）21.389.241.0712.330.0

17、06.23p>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05与对照组比较，p<0.05；与干预前比较，p<0.052.3 两组患者随访压力性尿失禁及压力性尿失禁+盆腔脏器脱垂发生率比较干预组患者随访压力性尿失禁及压力性尿失禁+盆腔脏器脱垂发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）；见表3。表3 两组患者随访压力性尿失禁及压力性尿失禁+盆腔脏器脱垂发生率比较n,%组别例数压力性尿失禁压力性尿失禁+盆腔脏器脱垂对照组6025（41.67）37（61.67）干预组6010（16.67）15（25.00）28.7710.20

18、p<0.05<0.05与对照组比较，p<0.03 讨论产后盆底功能障碍是因多种原因导致盆底支持组织薄弱所致盆腔脏器移位，并继发其他盆腔器官位置及功能异常。大量研究显示，产后盆底功能障碍可对女性身心健康及生活质量产生不利影响，严重者甚至导致社交活动恐惧出现，有“社交癌”之称8-9。产妇妊娠期子宫体积持续增大，而胎儿亦对盆底肌肉形成较明显压迫；同时阴道分娩时产程延长及会阴侧切等均可引起盆底支持组织松弛，这被认为是诱发产后盆底功能障碍发生解剖学基础10。已有研究证实，积极有效常规健教可显著提高患者对于产后盆底功能障碍患者产后治疗依从性及疗效；超过35%产妇初次就诊是对于盆底肌肉无法

19、识别，70%-80%不了解盆底肌肉功能锻炼11。Kegel运动训练法是目前临床最为常用盆底肌肉锻炼方法，其通过依据患者自身感受性对耻尾骨肌群进行锻炼，具有增强盆底肌肉血液微循环，增强肌群运动功能等作用。但该项锻炼主观性较强，易受自我意识及心理状态影响，导致其治疗效果受限12。本次研究在以上治疗干预基础上加用电刺激+生物反馈疗法，将压力感受器放置于阴道，并将所得数据转化为影像信息，使患者及医师更直观了解盆底肌肉功能情况；临床医师依据图像信号指导患者进行盆底肌肉功能锻炼，与其主观意识向结合，进一步提高盆底肌肉恢复效果13；同时治疗过程中神经接受电刺激后可有效兴奋交感神经，抑制副交感神经，最终实现促

20、进盆底肌群收缩锻炼的目的14。本次研究结果中，干预组患者干预后盆底肌力、疲劳度水平及POP-Q分度显著优于对照组、干预前，差异有统计学意义（p<0.05），提示综合盆底肌肉训练方案辅助治疗产后盆底功能障碍在提高盆底肌力，缓解疲劳程度方面优势明显；而干预组患者压力性尿失禁及压力性尿失禁+盆腔脏器脱垂发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），则证实产后盆底功能障碍患者应用综合盆底肌肉训练方案辅助有助于降低压力性尿失禁及压力性尿失禁+盆腔脏器脱垂发生几率，对于提高患者产后生活质量作用确切。综上所述，综合盆底肌肉训练方案辅助常规健教治疗产后盆底功能障碍可有效改善盆底肌力，降低

21、盆底疲劳程度，并有助于降低压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂发生风险。参考文献1魏秀丽.盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈对产后盆底功能障碍的干预效果J.中国妇幼保健,2011,26(1):26-27.2王远菊.产后盆底训练对预防女性早期盆底功能障碍的价值研究J.中国医药导报,2011,8 (32):45-473Jundt K, Scheer I, von Bodungen V, et al. What harm does a second delivery to the pelvic floor? J. Eur J Med Res, 2010, 15(8):362-366.4乐杰.妇产科学M.7版.北京:人民卫生出版社,2008:341-34