老年慢性硬膜下血肿临床治疗方法的总结

1、老年慢性硬膜下血肿临床治疗方法的总结牛立堂 邢台矿业集团总医院 神经外科 054000摘要 目的：对比分析微创血肿穿刺术与传统开颅引流手术的治疗效果。方法：微创组46例，采用微创血肿穿刺术治疗；开颅组42例，采用传统开颅颅骨钻孔引流术治疗。结果：微创组患者的平均手术时间和住院时间极明显短于开颅组，数据间经统计学比较差异具有显著性（P<0.01）。微创组患者并发症发生率明显低于开颅组，数据间经统计学比较差异具有显著性（P<0.05）；两组间治疗有效率及致死率比较差异无显著性（P>0.05）。结论：相对于传统的开颅钻孔开窗手术，微创血肿穿刺手术治疗老年硬膜下血肿具有更安全、手术操

2、作更方便快捷、术后并发症更少、患者痛苦更少、预后更好等特点，可在临床进一步推广普及应用。关键词 老年，慢性硬膜下血肿，治疗方法 老年慢性硬膜下血肿临床常见，多发生于头部外伤3周后，临床表现特征性不强，起病隐匿1。该病不仅对脑组织具有损伤性，如未获得较好的治疗，还可能致痴呆2。目前临床治疗老年慢性硬膜下血肿主要采用手术方法，通过清除血肿和有效引流改善病情，传统采用颅骨钻孔开窗手术，随着新技术的引入，微创治疗该病也获得了一定的发展3。本文对比分析微创血肿穿刺术与传统开颅引流手术的治疗效果，现报道如下。1 资料与方法11临床资料 2011年8月至2012年7月我院采用CT或MRI确诊的老年慢性硬膜下

3、血肿患者共88例，根据患者意愿分为微创组和开颅组。微创组46例，男28例，女18例，年龄60-83岁，平均（68.2±4.3）岁；单侧血肿30例，双侧血肿16例；病程18-182 d，平均（68.4±11.2）d；有明确外伤史36例；血肿量最少50 mL，最多260 mL，平均（102.2±28.3）mL；术前GCS评分均超出8分。开颅组42例，男26例，女16例，年龄60-81岁，平均（67.8±3.8）岁；单侧血肿28例，双侧血肿14例；病程20-176 d，平均（67.8±10.6）d；有明确外伤史32例；血肿量最少50 mL，最多250

4、 mL，平均（98.2±26.4）mL；术前GCS评分均超出8分。两组患者基本资料无统计学意义（P>0.05），可比。12方法 微创组采用微创血肿穿刺术治疗：患者行局麻，根据摄片情况明确血肿最厚部位，行颅脑穿刺，直至针头刺入血肿腔内，固定穿刺针，并连接引流管，将血肿内陈旧性积液引流出，应用生理盐水对水肿腔反复冲洗至引流液转清，连接引流袋，直至引流液澄清后，经CT或MRI复查血肿消失可拔管。 开颅组采用传统开颅颅骨钻孔引流术治疗：行局麻或气管内全麻，根据摄片结果明确血肿最厚部位，于对应颅骨位钻孔，十字切开脑膜，生理盐水冲洗血性液体，于硬膜下留置引流管，关闭切口。通过引流管注入10

5、000U尿激酶+5mL生理盐水，夹闭引流管2-6 h。开放引流管后，观察引流液性状、流量等，等引流液为澄清液体，行头颅CT或MRI复查，确定颅内血肿消失可拔管。 患者术后均常规行抗生素预防感染，积极给予营养神经、并发症防治等综合治疗。13观察指标 分别记录两组治疗的基本情况，包括平均手术时间、患者平均住院时间、治疗有效率、致死率和并发症发生情况。14统计学方法 统计学采用软件SPSS19.0处理分析相关数据，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均值±标准差表示，组间采用t检验，认为P<0.05时数据间比较差异有统计学意义。2 结果 微创组患者的平均手术时间和住院时间极明显短于开颅

6、组，数据间经统计学比较差异具有显著性（P<0.01），详见表1所示。表1 两组患者平均手术时间和住院时间比较组别例数平均手术时间（min）平均住院时间（d）微创组4668.42±20.1710.82±2.32开颅组42108.33±25.2922.85±5.47t8.21813.638P<0.01<0.01 微创组患者并发症发生率明显低于开颅组，数据间经统计学比较差异具有显著性（P<0.05）；两组间治疗有效率及致死率比较差异无显著性（P>0.05），如表2所示。表2 两组患者治疗有效率、致死率和并发症发生率比较（%/例）组

7、别例数治疗有效率致死率并发症发生率微创组46100%（46）0%（0）2.17%（1）开颅组4295.24%（40）4.76%（2）14.29%（6）X22.2412.2414.398P>0.05>0.05<0.053 讨论 慢性硬膜下血肿一般发生在头部外伤后3周以后，以老年人发病居多，发病率约为颅内血肿发病的10%4-5。老年慢性硬膜下血肿具有出血量大、病情隐匿、致残致死率高等特点，早期治疗和血肿消除对治疗该病具有重要意义6。手术治疗是目前临床治疗老年慢性硬膜下血肿的常见和有效方法，患者如出现脑受压症状或颅内压升高等，应立即给予手术施治。 颅骨钻孔、开窗手术早期在治疗老年慢

8、性硬膜下血肿中具有良好的疗效。通过开颅明确血肿位置并进行冲洗和引流，使血肿消失和清除，可有效减少因慢性硬膜下血肿所造成的各类不良预后。该术式目前仍普遍应用于临床，其效果受到广泛认可7。但开颅手术的创伤较大，术中患者出血量大、手术时间长，增大了手术的危险性；同时，该术式术后恢复速度也相对较慢，易出现颅内感染等各类并发症，可能给患者带来更多痛苦。 随着医疗技术水平的不断提高，微创手术已经被逐渐应用于脑外科的手术治疗当中。微创血肿穿刺术通过穿刺针的准确定位，直接经头皮穿刺入血肿腔内，再通过冲洗和引流将血肿液置换和清除，使血肿得到治疗，改善患者病情。该术式的优点在于手术创口小，术中出血量少，提高了手术

9、的安全性，且患者痛苦也较少，易于接受；而且，由于切口较小，术后不易引发感染等并发症，患者康复速度快，能够较早的恢复正常的工作生活，生活质量相对较好。当然，微创手术在费用方面相对较高，部分患者由于经济条件的限制选择上受限；还有部分医疗机构也尚未引进相关设备，这也是其未能在临床完全普及的重要原因。 在本组研究中，微创组患者平均手术时间和住院时间均明显短于开颅组，证实了微创手术操作上的方便快捷和患者术后康复速度较快；微创组患者并发症发生率明显低于对照组，提示了该术式的安全性，患者术后痛苦少，生活质量相对较高。当然，两种术式的治疗有效率和致死率无统计学意义，说明两种手术方法具有相似的临床疗效，均适用于

10、临床治疗。总之，相对于传统的开颅钻孔开窗手术，微创血肿穿刺手术治疗老年硬膜下血肿具有更安全、手术操作更方便快捷、术后并发症更少、患者痛苦更少、预后更好等特点，可在临床进一步推广普及应用。参考文献：1 李全友，王艳峰，赵桂燕. 老年慢性硬膜下血肿误诊分析J. 临床医学，2010，30（7）：121-122.2 邱勇，周军格. 老年慢性硬膜下血肿诊治体会J. 医学信息，2012，25（8）：380-381.3 郝斐. 手术治疗老年慢性硬膜下血肿34例J. 内蒙古中医药，2012，1（1）：54-56.4 田宇峰. 老年慢性硬膜下血肿痴呆患者的临床分析J. 中外医学研究，2012，10（16）：28-30. 5 费舟，章翔. 现代颅脑损伤学M. 北京：人民军医出版社，2007：278-279.6 廖亮，何峰. 软通道冲洗引流治疗老年慢性硬膜下血肿疗效观察J. 中外医疗，2012，27（27）：63-64.7 张广厚，谢生虎. 老年慢性硬膜下血肿微创清除术临床分析J. 中国社区医