美辛唑酮红古豆酯栓配合骶麻下内口切开挂线治疗复杂肛瘘的临床效果研究

1、美辛唑酮红古豆酯栓配合骶麻下内口切开挂线治疗复杂肛瘘的临床效果研究作者：袁安斌 李瑞玉 吴连连 单位：山东省日照市东港区南湖中心卫生院摘要：目的：探讨美辛唑酮红古豆酯栓配合骶麻下内口切开挂线治疗复杂肛瘘的临床疗效。方法：选取2013年1月-2014年1月我院收治的48例复杂肛瘘患者，随机分为两组各24例，所有患者均采取骶麻下内口切开挂线手术治疗，观察组在此基础上加用美辛唑酮红古豆酯栓治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的疼痛感评分为（2.11±0.48）分，创面愈合时间为（9.63±2.75）d，均明显低于对照组；且其并发症率和复发率也低于对照组水平，上述指标的组

2、间差异均有统计学意义（P0.05）。结论：美辛唑酮红古豆酯栓联合骶麻下内口切开挂线治疗复杂肛瘘，能有效改善患者的预后质量，降低复发率，可推广使用。关键词：美辛唑酮红古豆酯栓；内口切开挂线术；复杂肛瘘Mei Xin trazodone red ancient bean ester suppository combined with clinical effect of the treatment of complex anal fistula Seton open sacral anesthesia in exportAbstract: Objective: To explore the bea

3、uty of symplectic trazodone red ancient bean ester suppository combined with sacral anesthesia incision Seton therapy the clinical curative effect of complex anal fistula. Methods: 48 cases with complex anal fistula were selected in 2013 January -2014 year in January in our hospital, were randomly d

4、ivided into two groups of 24 cases, all patients were treated by sacral anesthesia incision line hanging operation treatment, the observation group based on the use of beauty Xin trazodone red ancient bean ester suppository treatment, compared two groups of patients the effect of treatment. Results:

5、 the patients in the observation group the pain score (2.11 + 0.48), wound healing time was (9.63 + 2.75) d, were significantly lower than the control group; and the rate of complications and the recurrence rate is lower than that of the control group level, the indices between group differences wer

6、e statistically significant (P < 0.05). Conclusion: Beauty Xin trazodone red ancient bean ester suppository combined with sacral anesthesia incision seton treatment of complex anal fistula, can effectively improve the quality of the prognosis of patients, reduce the recurrence rate, and can be po

7、pularized.Keywords: Mei Xin trazodone red ancient bean ester suppository; incision thread drawing procedure; complex anal fistula肛瘘是指发病于肛管直肠与肛周皮肤间的慢性感染疾病，是肛肠外科的多发病症之一1-2。由于复杂肛瘘病变位置的特殊性，患者在接受手术治疗后容易发生较为严重的并发症，对患者的预后质量产生极不利影响。我院于2013年1月-2014年1月对复杂肛瘘患者应用美辛唑酮红古豆酯栓联合骶麻下内口切开挂线术进行治疗，患者的预后质量得到有效改善，取得满意疗效。现报

8、告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年1月于我院就诊的48例复杂肛瘘患者为研究对象，所有患者均经临床诊断及B超检查后确诊，并明确肛瘘走向及所在位置。排除合并有心血管疾病或凝血功能障碍等较严重病症的患者2。按照随机数表法将患者分为观察组和对照组各24例，观察组中男性13例，女性11例，患者年龄26-64岁，平均年龄（45.7±2.3）岁，病程5个月-4年，平均病程（2.3±0.7）年；对照组患者中男性14例，女性10例，年龄25-62岁，平均年龄（45.0±2.8）岁；病程6个月-5年，平均病程（2.5±0.8）年。两组患者

9、在年龄、性别、病程等一般资料比较结果均未见显著差异（P>0.05），具有可比性。1.2 治疗方法 两组患者均给予骶麻下内口切开挂线治疗，手术步骤为：（1）患者取膀胱截石体位，麻醉方式采取骶麻下麻醉；（2）麻醉生效后利用探针染色法经外口确定内口位置，随后经肛门内外括约肌间隙切开肛门管道空腔，并清除坏死组织；（3）清除完成后缝合低位内口，在肛主管的内口与外口间挂浮线并引流冲洗，当处理内外口距离较远的支瘘管时，可分段挂浮线进行引流冲洗操作3；（4）术后常规消毒，定期冲洗瘘管并换药，必要时可进行局部熏洗治疗。观察组在上述治疗后，将1枚美辛唑酮红古豆酯栓置于肛管直肠黏膜下，并使用无菌棉球填塞；患者

10、便后使用0.03%的高锰酸钾溶液坐浴处理，并于1d后换药时将美辛唑酮红古豆酯栓置于肛内。1.3 观察指标4 使用模糊数字评分方法评价患者的术后疼痛感，0分表示无痛感，5分表示疼痛感无法忍受，并统计两组患者的创面愈合时间。同时对患者进行3-6个月随访，统计患者的并发症和复发情况。1.4 统计学方法 采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取构成比（%）表示，组间对比进行检验；计量资料采取（）表示，对比进行t检验，以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。2 结果2.1 疼痛感及创面愈合时间观察组患者的疼痛感评分及术后疼痛持续时间均明显低于对照组，两项指标的组间

11、差异均有统计学意义（P0.05）。详细见下表1。表1 两组患者的疼痛感及创面愈合时间比较分析（）组别例数疼痛感评分（分）术后疼痛持续时间/d对照组243.46±0.578.4±2.5观察组242.11±0.484.3±2.1t-6.5734.48P-<0.05<0.052.2 观察指标对比治疗组、对照组患者创面愈合时间分别为（4.3±2.1）d、（18.3±4.1）d和（8.4±2.5）d、（25.2±3.9）d，对比差异显著（P<0.05），但肛门功能评分上对比上无差异（P>0.05），详

12、细见下表2。表2 两组患者三项观察指标对比组别N术后疼痛持续时间/d创面愈合时间/d肛门功能评分/分 治疗组244.3±2.118.3±4.10.87±0.32对照组248.4±2.525.2±3.90.89±0.31t-4.487.670.023P-<0.05<0.05>0.052.3 并发症率及复发率观察组中有2例患者出现肛门溢液；对照组中有4例患者出现肛门溢液，1例有肛门畸形。观察组患者的并发症率及复发率水平均明显低于对照组，两项指标的组间比较结果均有明显差异。详见表3。表3 两组患者并发症率及复发率比较分析n

13、(%)组别例数并发症率复发率对照组245（20.8）3（12.5）观察组242（8.3）1（4.2）X²-6.2844.501P-0.050.053 讨论复杂性肛瘘作为肛瘘病中较以难治的一种，其复发率较高，对患者生活质量影响较大，且行传统手术治疗后，容易出现瘢痕面积过大、肛门缺损畸形、肛门狭窄等并发症，这不利于患者预后及生活质量改善；因此对手术进行改良，提升临床治疗效果，降低复发率是当前肛肠科亟需解决的问题之一4-5。肛瘘反复发作不能愈合，关键是内口和原发病灶的存在。复杂性肛瘘由于病变范围广及瘘道主管贯穿外括约肌深层和耻骨直肠肌，常有支管且管道多弯曲复杂，故手术复杂，难度较大，也称为

14、难治性肛瘘。手术的关键是减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免肛瘘复发6-7。术前详细地了解病情，通过探针探查、瘘管染色和手法检查互相结合的方法，确定瘘管情况，包括摸清瘘管的内口、外口、多个瘘管之间关系和肛门直肠环位置、瘘管的病变性质和根据瘘管的情况，采用正确的手术方法是获得手术成功的基本保证8。肛瘘手术的基本要求是：(1)彻底地清除瘘管和病变组织结构，减少手术异物残留，消除肛瘘容易复发的各种因素；(2)尽量保护肛管直肠的正常结构，特别是避开肛管直肠环，防止肛门狭窄、肛门畸形和肛门失禁等严重并发症。造成手术失败并且导致肛瘘复发的主要原因：(1)瘘管处理不当，盲管遗留，以支管的盲管遗留最多

15、见；(2)手术者经验不足，尤其高位复杂性肛瘘手术中未能成功地找到内口；(3)手术未能彻底清除瘘管和病变组织；(4)瘘管切除后手术创面未能充分地引流，表皮生长过快形成假性愈合；(5)手术创面处理不当，患者伴有其他基础疾病等；(6)术后创口的清洁、护理和病人的饮食习惯对创口愈合产生重要影响。我们采用瘘道切开、挂线、旷置引流术综合治疗复杂性肛瘘意在根据肛管直肠动力学理论将复杂的手术变为简单的手术，无论有多少支管和外口，只要切除主管彻底清除了原发病灶，就能从根本上治愈肛瘘。本术式最长疗程为62d，最短疗程为23d，平均为30d较分次进行手术的切开挂线法367d及肛瘘剜除术(Glighcr一字井法)的5

16、8d短。本术式依靠挂线逐渐收缩的机械作用，可使挂线内的组织因缺血逐渐坏死，瘘管被慢性切开，使引流通畅，从而防止急性感染的发生，而且还避免了肛门在一次切开时因损伤过大而产生的肛门失禁、肛门移位或畸形9-10。骶麻下内口切开挂线疗法是治疗复杂肛瘘的良好疗效，目前在临床上已得到广泛应用。但在术后由于组织损伤及创面暴露而导致的神经受损等原因，患者往往会伴随有较严重的疼痛感及并发症。美辛唑酮红古豆酯栓是由5mg红古豆酯栓、50mg吲哚美辛和75mg呋喃唑酮组成，属脂肪性基质类药物，具有良好的神经镇静和抗胆碱作用。它不仅能有效缓解多种原因而导致的痉挛性疼痛，还能直接作用于前列腺素的合成过程，降低激素浓度，

17、从而达到治疗目的，此外，它还具有抗菌性，能够在一定程度上预防术后感染。张龙江的研究结果显示，联合组患者在术后使用美辛唑酮红古豆酯栓治疗后，患者的愈合时间及疼痛感评分为（10.38±3.44）d和（2.57±0.75）分，均低于未使用组的（17.29±4.32）d和（3.79±0.91）分。本组研究提示，观察组患者的疼痛感评分及创面愈合时间为（2.11±0.48）分、（9.63±2.75）d，明显低于对照组水平，与张龙江的研究结果无较大差距，再次证实了美辛唑酮红古豆酯栓在复杂肛瘘术后患者中的良好疗效。综上所述，在应用骶麻下内口切开挂线治

18、疗复杂肛瘘患者后，加用美辛唑酮红古豆酯栓治疗，能有效提高患者的预后质量，值得推广使用。参考文献：1彭向国.切开挂线联合置管冲洗术治疗复杂肛瘘的临床研究D.湖南中医药大学,2012.2孙秀英,于艳丽.改良低位切开高位挂线治疗高位复杂性肛瘘临床观察J.河北中医,2013,5（21）:793-794.3姚爱华.复杂肛瘘的最佳手术治疗方法研究J.中外医疗,2013,29（15）:73-74.4乔丽敏,赵力群,黄晓红.美辛唑酮红古豆醇酯栓用于肛肠病术后疼痛的临床观察及护理J. 国际医药卫生导报,2012,27(4)：157-158.5李昂.切口挂线对口引流术治疗复杂性肛疹临床研究J.医学信息，2010，23(7):24336国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准J.南京：南京大学出版社，1994：1337何永恒，赵鹏飞，谭正洋，等.分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术治疗复杂性肛疹的有效性临床研究J.国际医药卫生导报，2010