浅议ICU护生实习中存在问题和解决方法

1、浅议icu护生实习中存在问题和解决方法【摘要】目的提高实习生临床实践能力，培养出适 应时代需要的实用型护理人才。方法：通过我科二零零八年 九月到二零零九年九月的实习生考核成绩，根据存在的问题 进行认真分析，提出相应的对策，持续改进护理带教方法。 结论：针对护生实习中存在的问题，制定合理、有效的对策, 保证了实习效率，提高了护生的教学质量。【关键词】icu护理带教问题对策the existing problems in the practice of icu nurse students and solutionsliangyu wangyiya tangqingthe peoples hosp

2、ital icu of emei city, sichuan 614200abstract objective： to improve interns' the practical ability of clinic, cultivate the practical nursing talents and meet the need of the new eramethods： according to the assessment results of the interns from our department bewteen september 2008 to septembe

3、r 2009 , we wou1d analyse the existing issuses carefully and put forward the corresponding countermeasures to improve nursing teaching method sustain ly. con clusi on： aim at the problems in the practice of nursing students， formulateing rational and effective countermeasure to guarantee the efficie

4、ncy of practice and improve the teachi ng quality of nursing students.【key words nursing teach in icu problems countermeasures【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】 2095-6851 (2014) 04-0024-01护生临床实习是护理教育的最后环节，是学校教育的延 伸，是专业理论知识与实践相结合的关键过程，是培养护理 实习生独立工作能力，综合动手能力的第一步。为保证教学 管理和教学质量，以及为培养与现代社会需求相适应的高质 量护理人才，除了对护生传授专业

5、知识和专业技能外，还应 注意对护生素质，形象，沟通能力及解决问题的能力等方面 的培养。本人通过对2011年9月到2012年5月来我科实习 的护生考核情况及带教过程中出现的问题进行分析，并在此 基础上提出相应对策，以提高icu护理带教质量。1资料与方法1. 1临床资料：2011年9月到2012年5月在icu实习 的60名护生，每组2-4人，每组在icu实习4周，1.2评估工具：根据峨眉山市人民医院护理实习生考核 表对实习综合情况进行考核，从中找出实习生带教过程中出 现的典型问题进行分析。1.3方法：科室带教老师根据护理部制订的实习计划及 科室拟订的icu教学计划进行带教，根据医院护理部护理实 习

6、生考核标准对完成实习计划的实习生进行考核，考核内容 包括：（1）实习态度，仪表（2）基础知识（3）实践技能（4） 业务学习及文书书写。评分标准：95-100分为优，90-95分 为良，85-90分为合格，85分以下为不合格。2结果60名实习生中成绩为优的3人，良8人，合格48人， 不合格1人，现将合格与不合格的同学（共49人）在实习 过程中的各项成绩进行汇总，将最常见的几项问题进行例 表：3. 1存在问题3.1.1医院感染知识的缺乏大部分护生一提到医院感染，就认为医院或科室有专门 的部门和人员做医院感染的质控工作，自己不需要去了解和 关心。一项对临床实习生手卫生知识的现状调查显示：护生 从学校

7、获得手卫生知识者仅占19. 38%o从学校教学中获得正 确洗手方法者占28%。63. 1.2护理文书书写缺陷（专科知识缺乏，书面语言表达能力差，主客观资料混淆）icu病人病情复杂，仪器设备多，使用频繁，知识更新 快，对护理人员工作要求高。在实习中后期，有的实习护生 自认为掌握了相关知识，技能，书写的护理记录重点不突出, 罗嗦，病情变化及转归不能准确描述，无法反映护理工作的 连续性。医疗事故处理条例第十条规定：护理记录是根 据医嘱和病情对病人在住院期间过程的客观反映。在这方 面，很多年资低的护士都把握不好，对实习护士就更加困难, 往往在他们的记录中出现疾病的主观资料。3. 1.3病情观察掌握不好

8、我院icu是一个综合性的重症监护室，内科，外科及麻 醉复苏的病人都有在收治，病人病种各不相同，病情普遍都 很复杂，变化也很快，护生在学校掌握的知识都是书本之上 的，他们大都没见过临床表现，可以说几乎没有经验可言， 对病人细微的病情变化，要么根本发现不了，要么不当回事, 无法预见在此之后将会出现的危险，甚至有极少数护生连不 同疾病应观察的体征都不能准确掌握，例如：copd病人一概 观察病人的呼吸状态，痰液的性状及有无二氧化碳储留等； 脑出血病人应该观察意识，瞳孔，肢体活动等。3. 1.4急救意识差急救需要对突法的危及生命的情况做出快速，准确的判断，迅速有序地进行干预。护生 在学校很难见到真实的急

9、救场面，加之对icu这个新环境的 不熟悉，当收治急诊送入的病人时，他们往往站在一旁手足 无措，体会不到争分夺秒的重要性，不能准确判断什么才是 危及病人生命的主要原因，因此他们也无法迅速做出应对。3.1.5昏迷病人的查对执行不到位icu内大多数病人都处于昏迷状态，很多实习护生意识不到查对制度的重要性，也没掌握查对的方法，他们认为病 人神志不清，问他问题他也不能回答，这样就不用查对了。从而给差错事故的发生埋下了隐患。3. 1.6临床环境下转换适应能力差，实习态度不端正。护生从学校到医院，从单纯以学习理论为住的学生角色 逐渐向一个临床实习护士转换，从期待到变成现实，环境， 人际关系及学习方式发生巨大

10、转变，加之icu是危重病人和 濒死病人聚集的科室，护生首次接触先进的仪器设备，对专业知识不熟悉，对自己信心不足，对危重病人，医护人员尽 管尽力抢救，也许最终也得不到满意的结果，愿望和行为的 冲突使实习生压力倍增，一部分学生能慢慢适应，另一部分 则无法适应，继而产生抵触或麻木的态度：迟到，早退，找 各种借口请假，上班无精打采，着装不规范等等一系列影响 实习计划的问题便接踵而至。3.1.7抢救技术及仪器使用不熟练icu的仪器设备精密，种类繁多。呼吸机，心电监护仪, 除颤仪等等这些设备护生只在书本上略有见闻，到了临床看 到带教老师师范操作时，既好奇又惊恐，既跃跃欲试又无从下手，既熟悉又陌生，真到了接

11、触病人时就不知所措了 4。 cpr,除颤等抢救技术也是一样，有的护生能够说出基本的 步骤和位置，但面对不同情况的病人他们也很紧张，胆怯， 没有信心。3.1.8慎独精神差，基础护理不到位。icu是个相对普通病房更封闭的一个独立空间，病人家 属每天只有短短的半个小时探视时间，很多实习护士觉得 icu好，不是因为能学到更多知识，而是觉得不管做什么， 都不会像在普通病房那样有很多双家属的眼睛盯着自己，况 且现阶段的实习护生大爽数为独生子女，独立性和吃苦定神 欠缺，对口腔护理、尿管护理和会阴冲洗等基础护理更是觉 得又脏又累，多种因素的影响导致护生们更加地重治疗轻基 础护理，甚至有人还表示：'反正

12、家属看不到，做不做都无 所谓。”3.2对策3. 2. 1加强院感防范意识，严格执行手卫生在护生进入我科第一周与带教老师对物品进行消毒时， 带教老师便会介绍医院感染管理的相关机构和任务，示范并 指导学生执行无菌技术操作，消毒隔离制度等院感的各项规 程，随时提醒，随时指导纠正，通过情景教学法提高护生院感防范意识,掌握了标准预防及职业暴露的相关知识,不定期抽查手卫生执行情况，组织护生参加我院开展的医务人员手卫生规范知识的全员培训。巩固其手卫生知识和正确 洗手方法，保证了洗手和手消毒的效果，减少院感发生率， 减轻护生进入真实工作情况景的焦虑7。3. 2.2强化法律意识，加强法律法规和护理文书书写 标准

13、的学习每组实习护生入院时候人手一本相关法律法规及规章 制度的小册子，入科后由带教老师组织学习后简单考核并不 定时抽问，每月组织护生学习护理文书书写标准。工作 之余提供各种病情的重症病人的护理记录单让护生翻阅，知 道其掌握icu护理记录的要点和内容，让其在草稿上独立完 成病人的首次入院记录及病情变化和处理等记录，经过护生 自查后交带教老师查阅修改，反复多次，护生能够基本掌握 icu护理记录的内容和格式。3. 2.3分层带教、加强专业知识与临床相结合的教育我科带教老师与护生基本实行一对一带教，根据护理教 育现状及不同学生的心理需求，明确培养目标后带教老师会 有针对性和启发性地将icu的护理重点、难

14、点及相关学科的 新进展、新技术和防范护理安全的知识传授给护生3。在 放手不放眼的情况下，尽快让护生熟悉并熟练掌握各项操作 和抢救技术，随着医学模式的转变，护理模式也从传统的以 疾病为中心的功能制转为以人为中心的全方位整体护理1 本人在带教过程中，要求学生下班后多看专业书籍，上班时 不定时抽问了解其执行情况，由此督促其巩固和更新所学的 知识，在实习中后期让护生分管1-2名病情相对较轻的病 人，指导其从病人入院进行评估，诊断，计划，实施到评 价运用沟通技巧，掌握病人的身心要求，逐渐进入护士角色 的同时也加深了护生对整体护理的认识和运用，从而自觉主 动创造性地去学习，除此之外还通过交接班、护理教学查

15、房, 小讲课等操作训练等多种形式使护生掌握在普通病房不常 见的例如：气管切开护理，封闭式吸痰管的护理，除颤仪及 呼吸球襄的使用，心肺复苏术等专科性极强的技术知识3.2.4严格查对制度，强化安全教育，降低护理缺陷查对制度贯穿整个护理实施过程中，它的执行情况直接关系到护理安全这个随时可能触及法律的敏感问题。例如: 目前规定在护理操作过程中对病人查对要使用两种或两种 以上的方法，顺应护理部的要求。我们在护生实行各项操作 是教要求其尽量使用三种方法核对病人（即：直接问病人姓 名、看床头卡、看腕带），但icu繁荣昏迷病人较多，他们 无法回答问题，这样一来后两种方法显得更加重要，收治新 入病人后要求护生将

16、腕带及时按临床诊断和病人证件填写 床头卡和腕带并予以病人佩带于手腕上，收治转入病人我们 要求护生将腕带上的信息与病人家属和病历核对，核对无误 再填写床头卡，利用这种周而复始的方法，虽然只有短短的 四周时间，大多数护生已经能在各种操作的过程中严格执行 查对制度了。这种谨慎的工作持续下去将大大降低护生日后 独立上岗后护理缺陷的发生。3.2.5加强岗前培训及入科环境的熟悉，按计划带教 护生来到我院，首先接受为期一周的岗前培训，医院相关领 导会向其介绍医院的发展历程及重大成果，先给护生留下一 个好印象。确信自己选择这里实习是明智的，接着会学习医 院各项规章制度和工作流程，并对其进行考核，考核通过的 护

17、生被分到各科室，来到icu实习的护生。由带教老师专人 带教，第一周与带教老师一同进行消毒、仪器维护、清点药 品、物品检查有效期等一连串看似简单却重要的工作，通过 一同的带教，护生能基本熟悉科室环境例如：急救药品抢救 器材放置位置、床位摆放位置以及各种物品的存放方法和有 效期等。也能掌握部分物品的消毒、清洁，维护管理方法。 第二周由带教老师做各种icu的护理操作，护生在观摩的同 时不断提出问题。逐渐熟悉icu的工作流程，后2周在带教 老师的指导下完成一些简单的护理操作及配合医生进行抢 救工作，并能较为及时准确地书写危重病人的记录。3. 2.6带教老师专业素质关系到实习护生的职业素质带教老师有责任

18、，有义务也有能力通过自身的品德来影 响教育学生，将他们塑造成名副其实的健康守护者。只有老 师自己致力于教育和修养时，他才能实在地培养和教育别人2 。在这方面，我科的带教老师通过中，短期培训，讨论 国内外最新动态，到华西等医疗水平高，师资力量雄厚的国 家级医院进修学习，不断扩大自己的知识面，更新观念5。 用自己饱满的精神，优雅的姿态，简练的语言和规范的行为 让护生受到潜移默化的影响。3. 2.7收集反馈意见研究修改策略制定出新的带教方案，改进教学方法，以 临床为基础，一改以往'灌输法”为“启迪式、交流式、讨 论式”的方法进行带教，得到绝大部分实习护生的认可。此 外我科充分利用一对一的带教模式，分成不同小组