颅神经疾病31

1、临床表现急性期治疗原则周围、中枢性面瘫的鉴别重点内容面神经管内面神经 的急性非化脓性炎症 (bells麻痹、特发性面神经麻痹）面神经炎1806年bell首次记载了一侧眼睑闭合不能、流泪的病例;1821年详细描述了临床表现起病急 发病率高 病程长 疗效明显 后遗症少面神经炎特点好发于年轻人发病率：154010万 患病率:320.3-432.4/10万流行病学(epidemiology)内在因素： 狭窄的骨性管道 面神经容易受累外在因素： 位置较表浅 局部血管 痉挛 缺血、缺氧、水肿面瘫时面神经肿胀示意图 面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性，以颈乳孔和面神经管部位最为明显。病 理面神经的解剖(

2、anatomy of facial nerve)面神经管横断面解剖示意图面神经管横断面解剖示意图骨管壁骨管壁面神经面神经神经外膜神经外膜疏松结缔组织疏松结缔组织动脉动脉静脉静脉血管痉挛血管痉挛感染、病毒感染、病毒炎症反应炎症反应压迫、肿瘤、压迫、肿瘤、创伤创伤n供血障碍供血障碍面神经微面神经微循环障碍循环障碍管内水肿、管内水肿、嵌压嵌压传导阻滞传导阻滞神经变性神经变性周围性面瘫周围性面瘫混合神经位于桥脑最大的脑神经运动核面神经(核)特点面部表情肌 （特殊内脏运动纤维)泪腺、颌下腺（一般内脏感觉纤维）舌前2/3的味觉（特殊内脏运动纤维）外耳感觉信息 （一般躯体感觉纤维）面神经的功能三叉三叉听听面

3、面动眼动眼视视舌咽舌咽迷走迷走副副舌下舌下嗅嗅面神经分支示意图无年龄、性别差异 常有面部受凉史 多为单侧 病初耳 后疼痛临 床 特 点面部表情肌瘫痪 额部、眼部、鼻部、颊部、口角、 颈、 语言改变、进食 味觉改变 听觉改变临 床 表 现膝状神经节综合征（ramsay- hunt syndrome） 定 位：膝状神经节受累 定 性：带状疱疹病毒感染 临床 表现：面瘫、舌前2/3味觉障碍、 听 觉过敏, 唾液、泪液分泌障 碍，耳内疼痛，外耳道疱疹 面部表情肌运动的检查 观 察: 对称、额纹、眼裂、鼻唇沟、口角 表情动作：蹙额、邹眉、闭眼，露齿、鼓颊面神经的检查方法脑脊液(cerebrospinal

4、 fluid) 检查 正常面神经传导速度辅 助 检 查受凉史急性起病周围性面瘫 (peripheral facial paralysis)无其它神经系统定位体征诊 断 (diagnosis)面瘫中枢性周围性其他面神经麻痹(hunt综合征)面瘫的分类周围性面瘫 (peripheral facial paralysis) 同侧面肌完全性麻痹中枢性面瘫 (center facial paralysis) 不引起额肌瘫痪面 瘫 ( facial paralysis)额肌的面神经核上纤维来自两侧大脑半球，而其余的面肌则仅受对侧中央前回控制面 瘫 鉴 别鉴 别 要 点吉兰巴蕾综合征桥脑病变小脑桥脑角病变茎

5、乳孔以外的病变面神经管的邻近病变鉴 别 诊 断周围性面瘫其他神经脑脊液单单 侧侧无受累无受累无变化无变化鉴 别 诊 断病因炎症、肿瘤、血管其他颅神经外展动眼脑脊液异 常锥体束征阳 性鉴 别 诊 断面神经管的邻近病变 （中耳炎、乳突炎、术后、骨折等） 茎乳孔以外的病变 （手术、外伤、腮 腺、淋巴结病变）鉴 别 诊 断贝尔面瘫治疗指南 2001年美国神经病学会(american academy ofneurology, aan)颁布类固醇、无环鸟普以及外科方法治疗贝尔面瘫的临床指南，2004年再次肯定该临床指南 减轻水肿 ：皮质激素地塞米松 1015mg/天，710天泼尼松(pdn; predni

6、sone) 1 mg / kg5 天，以后7日内逐渐减量急性期治疗原则改善循环： 706代血浆、低右营养神经：b族维生素类、胞二磷胆碱、 神经生长因子理疗中医中药治疗预防角膜炎急性期治疗原则促进神经传导的恢复 加强肌肉收缩功能恢复期治疗原则面肌 痉挛： 面神经结扎术 疼 痛：面神经管减压术 面 瘫： 面神经-副神经吻合术 面神经-膈神经吻合术 面神经-舌下神经吻合 鳄泪 征：环路切断术后遗症期治疗原则面神经炎后,由于长出了新的神经纤维,导致传至口唇肌肉的神经冲动反而刺激泪腺,结果咀嚼食物时病人会流泪。鳄泪综合征(crocodile tear syndrome治愈率85%10%预后较差预 后 (prognosis)用鳝鱼血“偏方”敷治面瘫 民间偏方 “鳝鱼血治面瘫”，鳝鱼血有很强的粘性，可以起到拉伸肌肉的作用，不排除能缓解症状。但并不能真正治疗面瘫。 | 祖传专治面神经麻痹症祖传专治面神经麻痹症 | |复正膏复正膏 王新民王新民