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文档简介
1、早产儿视网膜病变患病率和危险因素研究探究【摘要】目的探讨早产儿视网膜病变的发病率及危 险因素,为临床更好的防治rop提供理论依据。方法眼底散 瞳检查早产儿,根据国际对rop的分期进行诊断,并对rop 的患病率和危险因素进行统计分析。结果早产儿rop患病率 为14. 8%;危险因素单因素分析结果显示胎龄、出生体重、 吸氧时间、吸氧浓度、机械通气、输血、贫血、肺泡表面活 性物质应用等与rop发病相关(po. 05)o logistic多因素分 析结果显示低胎龄、低出生体重和高浓度吸氧是r0p发病的 主要危险因素(p5天67例,高浓度吸氧52例(氧浓度40%); 输血57例,无输血119例;贫血21
2、例,无贫血155例;有 窒息61例,无窒息115例;机械通气52例,非机械通气124 例,应用肺泡表面活性物质30例。1. 2筛查方法自出生后第4周开始,首先用复方托毗卡 胺眼液(5ml内含托毗卡胺25mg,盐酸去氧肾上腺素25mg) 进行双眼散瞳(1次/lomin,共滴3次),同时压迫泪囊,用 眼睑拉钩或儿童开睑器开睑,以0. 5%丁卡因进行表面麻醉1 次,然后用间接眼底镜和屈光度28d的透镜结合巩膜压迫器 进行眼底检查,尤其要详细检查周边部视网膜,检查均由我 院有经验的眼科医生和新生儿医生共同协作下完成,注意观 察生命体征,以防眼心反射所致心动过缓。1. 3诊断标准1. 3. 1r0p组经
3、眼底检查诊断患rop者,诊断标准为1984 年的国际rop会议所制定的rop国际分类标准,根据病变的 部位将视网膜进行病变分区:视乳头为中心,2个视盘到黄 斑中心凹距离为半径画圆,圆周范围内的后极部视网膜为i 区;i区圆周外缘,视乳头至鼻侧锯齿缘之间的距离为半径 的环形区域为ii区;ii区以外的颖侧周边视网膜区域为iii 区;根据病变的严重程度进行病变分期:1期为视网膜有血 管区与无血管区之间出现一条清楚的分界线;2期为分界线 变宽、变高形成靖;3期为靖伴视网膜纤维血管增生,出现 新生血管化改变;4期分4a期和4b期,4a期视网膜部分脱 离,未累及黄斑,4b期视网膜部分脱离,累及黄斑;5期为
4、完全性视网膜脱离。1. 3. 2对照组经眼底检查排除rop者即纳入对照组。有 危及生命的并发症的患儿和由于眼内出血等原因致眼科医 师不能进行筛查的患儿排除在外。1. 4统计学分析应用spss 16. 0软件包进行统计分析,数 据用均数土标准差(x±s)和率(%)表示,以p 欧 美发达国家rop的发病率为10%-34%,我国早产儿和低出生 体质量儿r0p的发病率约为11.8%-22. 8%4o本研究结果表 明,176例早产儿眼底检查诊断发现r0p26例,患病率14. 8%o 出生体重越低,胎龄越短,rop的发生率就越高,病情越重, 这与sanghig等5研究报道相符。rop发病危险因素
5、的单因 素分析结果显示,胎龄、出生体重、高浓度吸氧、长时间吸 氧、机械通气、输血、贫血等与rop发病相关。在单因素分 析的基础上,进行logistic多因素逐步回归分析结果表明, 胎龄(0r=1.356, p=0. 0246)、低出生体重(0r=l. 172, p=0. 0386)、吸氧浓度(0r=l. 393, p=0. 0194)是 rop 发病 的主要危险因素(p0.05)。在导致r0p发生的众多发病因素 中,低胎龄、低出生体重是引起早产儿盲目的主要原因已经 国内外研究证实,而吸氧在r0p发病过程中作用的意见尚不 十分统一 6。近年来吸氧一直倍受关注,越来越多的学者 研究认为,组织相对缺
6、氧才是r0p的发生关键因素,即高浓 度给氧后氧气迅速停止使用导致组织相对缺氧7 o r0p的产 生与吸氧时间的关系尚存在不同意见,有学者认为吸氧时间 与发病无关。logistic分析显示高浓度吸氧是r0p的主要危 险因素,其可能的机制8是:早产儿视网膜的血管尚未长 到锯齿缘,正在发育的血管对高浓度氧极为敏感,极易损伤 不成熟的视网膜血管内皮,在无血管区发生缺血性视网膜病 变,进而由缺氧产生血管新生因子,刺激视网膜发生新生血 管,促进纤维新生血管膜的增殖与收缩,引起视网膜脱离; 而且氧疗时产生自由基,氧自由基通过氧毒性加重了视网膜 的损害。这可能与需高浓度吸氧者多病情重、吸入高浓度氧 且氧浓度波
7、动大、吸氧时间长等有关。因而,严格掌握早产 儿吸氧指证,尽量降低吸氧浓度,缩短吸氧时间,减少血氧 浓度的波动可有效预防rop的发生,降低rop的发病率。贫 血、输血与rop关系报道不一致,zhul等9认为贫血、输 血与rop的发生发展有关,但也有报道表明贫血及输血与rop 的发生无关10。表明输血与rop的关系较复杂,可能与其 他因素共同作用对rop的发生有某种程度的影响。本研究单 因素分析发现输血与rop的发病有关,输血与rop的相关可 能与成人的血红蛋白与氧的亲和能力小、浓缩的红细胞含大 量的铁离子和铁离子入血后产生大量的自由基有关11。但 logistic分析显示,输血并非r0p发病的主
8、要危险因素,故 在早产儿输血治疗对r0p的影响仍需慎重考虑。总之,r0p发病是多因素作用的结果,对r0p的早期预 防及筛查应当得到重视,寻找及避免r0p的围产期高危因素, 减少r0p的发生,已经成为医学界及社会所关注的问题。早 产、低出生体重是发病的基础,吸氧时间长短与r0p发病的 关系还存在争议,但高浓度吸氧是r0p发病的关键因素。因 此,严格掌握早产儿吸氧指征,尽量降低吸氧浓度,减少血 氧浓度的波动,掌握机械通气指征,可有效预防r0p的发病, 降低r0p的发病率,将有助于对早产儿视网膜病的预防和控 制。参考文献1 胡向文,唐文燕早产儿视网膜病变的研究进展j 实用临床医学,2011, 12
9、(3): 137-139.2 石一宁,李静,石广礼早产儿视网膜病变的研究进 展j陕西医学杂志,2010, 39 (2): 225-227.3 胡晓洁,郑穗联,施明光.双胞胎早产儿视网膜病变 发生率及其相关因素分析j.眼视光学杂志,2008, 10 (1): 69-71.4 连朝辉,张国明,刘培辉等早产儿视网膜病的危险 因素及早期诊治j.中国新生儿科杂志,2008, 23 (4): 193-196.5 sanghi g, dogra mr, dutta s, et al. intersibling variability of retinopathy of prematurity in twin
10、s and its risk factors j. int ophthalmol, 2012, 32(2): 113-117.6 任常军,杨振儒,李彦敏,等吸氧与早产儿视网膜 病变诸多问题的系统评价j.河北医药,2009, 31 (9): 1049-110517 modrzejewska m. retinopathy of prematurity-pathogenesis and prevalencej ann acad med stetin, 2006, 52 (1): 67-728 邓燕,于春红,廖瑜俊,等早产儿视网膜病变的临 床分析j实用临床医学,2009, 10 (5): 90-95.9 zhu l, shi wj, zhang sl, et al. evaluation of risk factors for retinopathy of prematurityjzhonghua yi xue za zhi, 2011, 91 (25): 1749-1752.10 kim ti, sohn j pi sr, et
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