早产儿视网膜病变患病率和危险因素研究探究

1、早产儿视网膜病变患病率和危险因素研究探究【摘要】目的探讨早产儿视网膜病变的发病率及危 险因素，为临床更好的防治rop提供理论依据。方法眼底散 瞳检查早产儿，根据国际对rop的分期进行诊断，并对rop 的患病率和危险因素进行统计分析。结果早产儿rop患病率 为14. 8%；危险因素单因素分析结果显示胎龄、出生体重、 吸氧时间、吸氧浓度、机械通气、输血、贫血、肺泡表面活 性物质应用等与rop发病相关（po. 05）o logistic多因素分 析结果显示低胎龄、低出生体重和高浓度吸氧是r0p发病的 主要危险因素（p5天67例，高浓度吸氧52例（氧浓度40%）； 输血57例，无输血119例；贫血21

2、例，无贫血155例；有 窒息61例，无窒息115例；机械通气52例，非机械通气124 例，应用肺泡表面活性物质30例。1. 2筛查方法自出生后第4周开始，首先用复方托毗卡 胺眼液（5ml内含托毗卡胺25mg,盐酸去氧肾上腺素25mg） 进行双眼散瞳（1次/lomin,共滴3次），同时压迫泪囊，用 眼睑拉钩或儿童开睑器开睑，以0. 5%丁卡因进行表面麻醉1 次，然后用间接眼底镜和屈光度28d的透镜结合巩膜压迫器 进行眼底检查，尤其要详细检查周边部视网膜，检查均由我 院有经验的眼科医生和新生儿医生共同协作下完成，注意观 察生命体征，以防眼心反射所致心动过缓。1. 3诊断标准1. 3. 1r0p组经

3、眼底检查诊断患rop者，诊断标准为1984 年的国际rop会议所制定的rop国际分类标准，根据病变的 部位将视网膜进行病变分区：视乳头为中心，2个视盘到黄 斑中心凹距离为半径画圆，圆周范围内的后极部视网膜为i 区；i区圆周外缘，视乳头至鼻侧锯齿缘之间的距离为半径 的环形区域为ii区；ii区以外的颖侧周边视网膜区域为iii 区；根据病变的严重程度进行病变分期：1期为视网膜有血 管区与无血管区之间出现一条清楚的分界线；2期为分界线 变宽、变高形成靖；3期为靖伴视网膜纤维血管增生，出现 新生血管化改变；4期分4a期和4b期，4a期视网膜部分脱 离，未累及黄斑，4b期视网膜部分脱离，累及黄斑；5期为

4、完全性视网膜脱离。1. 3. 2对照组经眼底检查排除rop者即纳入对照组。有 危及生命的并发症的患儿和由于眼内出血等原因致眼科医 师不能进行筛查的患儿排除在外。1. 4统计学分析应用spss 16. 0软件包进行统计分析，数 据用均数土标准差(x±s)和率(%)表示，以p 欧 美发达国家rop的发病率为10%-34%,我国早产儿和低出生 体质量儿r0p的发病率约为11.8%-22. 8%4o本研究结果表 明,176例早产儿眼底检查诊断发现r0p26例，患病率14. 8%o 出生体重越低，胎龄越短，rop的发生率就越高，病情越重, 这与sanghig等5研究报道相符。rop发病危险因素

5、的单因 素分析结果显示，胎龄、出生体重、高浓度吸氧、长时间吸 氧、机械通气、输血、贫血等与rop发病相关。在单因素分 析的基础上，进行logistic多因素逐步回归分析结果表明, 胎龄(0r=1.356, p=0. 0246)、低出生体重(0r=l. 172, p=0. 0386)、吸氧浓度(0r=l. 393, p=0. 0194)是 rop 发病 的主要危险因素(p0.05)。在导致r0p发生的众多发病因素 中，低胎龄、低出生体重是引起早产儿盲目的主要原因已经 国内外研究证实，而吸氧在r0p发病过程中作用的意见尚不 十分统一 6。近年来吸氧一直倍受关注，越来越多的学者 研究认为，组织相对缺

6、氧才是r0p的发生关键因素，即高浓 度给氧后氧气迅速停止使用导致组织相对缺氧7 o r0p的产 生与吸氧时间的关系尚存在不同意见，有学者认为吸氧时间 与发病无关。logistic分析显示高浓度吸氧是r0p的主要危 险因素，其可能的机制8是：早产儿视网膜的血管尚未长 到锯齿缘，正在发育的血管对高浓度氧极为敏感，极易损伤 不成熟的视网膜血管内皮，在无血管区发生缺血性视网膜病 变，进而由缺氧产生血管新生因子，刺激视网膜发生新生血 管，促进纤维新生血管膜的增殖与收缩，引起视网膜脱离； 而且氧疗时产生自由基，氧自由基通过氧毒性加重了视网膜 的损害。这可能与需高浓度吸氧者多病情重、吸入高浓度氧 且氧浓度波

7、动大、吸氧时间长等有关。因而，严格掌握早产 儿吸氧指证，尽量降低吸氧浓度，缩短吸氧时间，减少血氧 浓度的波动可有效预防rop的发生，降低rop的发病率。贫 血、输血与rop关系报道不一致，zhul等9认为贫血、输 血与rop的发生发展有关，但也有报道表明贫血及输血与rop 的发生无关10。表明输血与rop的关系较复杂，可能与其 他因素共同作用对rop的发生有某种程度的影响。本研究单 因素分析发现输血与rop的发病有关，输血与rop的相关可 能与成人的血红蛋白与氧的亲和能力小、浓缩的红细胞含大 量的铁离子和铁离子入血后产生大量的自由基有关11。但 logistic分析显示，输血并非r0p发病的主

8、要危险因素，故 在早产儿输血治疗对r0p的影响仍需慎重考虑。总之，r0p发病是多因素作用的结果，对r0p的早期预 防及筛查应当得到重视，寻找及避免r0p的围产期高危因素, 减少r0p的发生，已经成为医学界及社会所关注的问题。早 产、低出生体重是发病的基础，吸氧时间长短与r0p发病的 关系还存在争议，但高浓度吸氧是r0p发病的关键因素。因 此，严格掌握早产儿吸氧指征，尽量降低吸氧浓度，减少血 氧浓度的波动，掌握机械通气指征，可有效预防r0p的发病, 降低r0p的发病率，将有助于对早产儿视网膜病的预防和控 制。参考文献1 胡向文，唐文燕早产儿视网膜病变的研究进展j 实用临床医学，2011, 12

9、(3)： 137-139.2 石一宁，李静，石广礼早产儿视网膜病变的研究进 展j陕西医学杂志,2010, 39 (2)： 225-227.3 胡晓洁，郑穗联，施明光.双胞胎早产儿视网膜病变 发生率及其相关因素分析j.眼视光学杂志，2008, 10 (1)： 69-71.4 连朝辉，张国明，刘培辉等早产儿视网膜病的危险 因素及早期诊治j.中国新生儿科杂志，2008, 23 (4)： 193-196.5 sanghi g, dogra mr, dutta s, et al. intersibling variability of retinopathy of prematurity in twin

10、s and its risk factors j. int ophthalmol, 2012, 32(2)： 113-117.6 任常军，杨振儒，李彦敏，等吸氧与早产儿视网膜 病变诸多问题的系统评价j.河北医药，2009, 31 (9)： 1049-110517 modrzejewska m. retinopathy of prematurity-pathogenesis and prevalencej ann acad med stetin, 2006, 52 (1)： 67-728 邓燕，于春红，廖瑜俊，等早产儿视网膜病变的临 床分析j实用临床医学,2009, 10 (5)： 90-95.9 zhu l, shi wj, zhang sl, et al. evaluation of risk factors for retinopathy of prematurityjzhonghua yi xue za zhi, 2011, 91 (25)： 1749-1752.10 kim ti, sohn j pi sr, et