《CBP在ICU的应用》ppt课件

1、延续性血液净化技术在危重病中的运用Continuous Blood Purification in ICU 肾脏病领域顺应症肾脏病领域顺应症 中中分分子子大大分分子子小小分分子子血脂血脂VLDL，LDL，HDL蛋白蛋白 免疫球蛋白免疫球蛋白IgG/M/A 免疫复合物免疫复合物 白蛋白白蛋白 内毒素 细胞因子 炎症介质化学中毒胆红素VitBunCr糖电解质水分血血透透血血滤滤灌灌流流血血浆浆置置换换双双重重滤滤过过吸吸附附疗疗法法延续性动静脉延续性动静脉-静脉血液滤过静脉血液滤过(CAVH / CVVH ) 延续性动静延续性动静-静脉血液透析静脉血液透析(CAVHD / CVVHD) 延续性动静

2、延续性动静-静脉血液透析滤过静脉血液透析滤过(CAVHDF/CVVHDF缓慢延续性超滤缓慢延续性超滤(slow continuous ultrafiltration，SCUF)延续性高通量透析延续性高通量透析(continuous high flux dialysis，CHFD)高容量血液滤过高容量血液滤过(high volume hemofiltration，HVHF)经过超滤以降低血中溶质的浓度以及调控机体容量平衡。 动脉端动脉端血泵血泵肝素泵肝素泵血滤器血滤器滤过液滤过液置换液置换液取样口取样口静脉端静脉端CAVH衔接方式图后稀释法衔接方式图后稀释法原理原理 :CVVH去除溶质的原理与去

3、除溶质的原理与CAVH一样一样;不同之处是采用中心静脉不同之处是采用中心静脉(颈内静脉、股静脉颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉或锁骨下静脉)留置单针双腔导管建立血管留置单针双腔导管建立血管通路通路;运用血泵辅助循环驱动进展体外血液循环。运用血泵辅助循环驱动进展体外血液循环。 静脉端静脉端血泵血泵肝素泵肝素泵血滤器血滤器滤过液滤过液置换液置换液取样口取样口静脉端静脉端CVVH衔接方式图后稀释法衔接方式图后稀释法超越此值去除率不再添加，但是在实践临床运用中，透析液流量很少超越30 ml/min2000 ml/hr。透析液透析液动脉(CAVHD)静脉(CVVHD)静脉端静脉端滤出液滤出液血滤器血泵透析液

4、透析液CAVHD/CVVHD衔接方式图衔接方式图动脉动脉(CAVHDF)静脉静脉(CVVHDF)静脉端滤出液滤出液血滤器血滤器泵泵CAVHDF/CVVHDF方式图方式图置换液置换液透析液透析液原理原理 SCUF主要原理是以对流的方式去除溶质，不用补主要原理是以对流的方式去除溶质，不用补充置换液，也不用透析液，对溶质去除不理想，充置换液，也不用透析液，对溶质去除不理想，不能坚持肌酐在可以接受的程度，有时需求加用不能坚持肌酐在可以接受的程度，有时需求加用透析治疗。透析治疗。2323SCUF分为两种类型：分为两种类型： 动动静脉缓慢延续性超滤静脉缓慢延续性超滤(AVSCUF) 静脉静脉静脉缓慢延续性

5、超滤静脉缓慢延续性超滤(VVSCUF) 动脉端动脉端静脉端静脉端滤过液滤过液血滤器血滤器SCUF方式图方式图n1992年提出年提出CAVHFD，n系统包括延续性血液透析和一个透析液容量控制系统包括延续性血液透析和一个透析液容量控制系统，用高通量血滤器，系统，用高通量血滤器，10L碳酸氢盐透析液以碳酸氢盐透析液以100 mlmin的速度再循环。的速度再循环。n超滤过程由速度不同的两个泵所控制，第一个泵超滤过程由速度不同的两个泵所控制，第一个泵保送已加温的透析液，第二个泵调理透析液流出保送已加温的透析液，第二个泵调理透析液流出量和控制超滤。量和控制超滤。n该系统既可以控制超滤又可保证对流，与单纯血

6、该系统既可以控制超滤又可保证对流，与单纯血液透析相比能添加去除大分子物质，当透析液透析相比能添加去除大分子物质，当透析4h透透析袋中尿素和肌酐浓度与血浆中浓度到达平衡后，析袋中尿素和肌酐浓度与血浆中浓度到达平衡后，应予以改换，尿素去除率可达应予以改换，尿素去除率可达60 Ld。延续性高通量透析延续性高通量透析(CAVHFD) 1998年年Tetta等提出等提出CPFA，运用血浆滤过器延，运用血浆滤过器延续分别血浆，然后滤过的血浆进入包裹的碳或树续分别血浆，然后滤过的血浆进入包裹的碳或树脂吸咐安装，净化治疗后的血浆再经静脉通路前脂吸咐安装，净化治疗后的血浆再经静脉通路前往体内往体内,不需求补充置

7、换液不需求补充置换液临床上主要用于内毒素及促炎症介质的去除。临床上主要用于内毒素及促炎症介质的去除。CPFA也可以与也可以与HF或或HD结合运用。结合运用。动脉端动脉端静脉端静脉端滤滤过过液液血滤器血滤器血浆吸附器血浆吸附器CPFACPFA方式图方式图1、培育的肾小管上皮细胞、培育的肾小管上皮细胞5-7代代2、细胞鉴定、细胞鉴定3、细胞植入、细胞植入 高通透性中空纤维支架，高通透性中空纤维支架，0.3-0.4m24、RAD功能测定功能测定RAD功能测定：功能测定： 重吸收功能：菊粉去除率等重吸收功能：菊粉去除率等 转运功能：转运功能：Na+，葡，葡萄糖根皮苷抑制，对氨马尿酸萄糖根皮苷抑制，对氨

8、马尿酸 代谢功能：代谢功能：产氨功能、糖异生、产氨功能、糖异生、GSH合成合成 免疫功能：免疫功能：IL10产生产生 内分泌功能：维生素内分泌功能：维生素D3活性活性血液空心纤维空心纤维滤器滤器滤后血液滤后血液人工肾小管人工肾小管辅助安装辅助安装代代谢谢废废物物排排泄泄重吸收后回体内重吸收后回体内RDARDA方式图方式图nCRRT作为一种新技术是治疗学的一项突破性进展，它是近20年来血液净化领域最新成就之一；n其运用范围已从肾脏疾病扩展到SIRS、ARDS、MODS、急性坏死性胰腺炎、慢性充血性心力衰竭、肝性脑病、挤压综合征等，具有良好的运用前景；nCRRT的主要优势是能准确调控液体平衡，坚持血流动力学稳定，对心血管功能影响小，机体内环境稳定，便于积极的营养和支持治疗，直接去除致病炎性介质及肺间质水肿，有利于通气功能的改善和肺部感染的控制，以及微循环和实体细胞摄氧才干的改善，提高组织氧的利用；n但