颌下区气管插管在治疗全面部骨折手术中临床探究

1、颌下区气管插管在治疗全面部骨折手术中临床探究【摘要】目的研究在全面部骨折手术中用颌下区气 管插管的可行性。方法在6例全面部骨折手术中，均采用颌 下区气管插管。结果所有病例均达到满意的麻醉效果，且不 影响恢复咬合关系，术后无口底出血、感染、窒息、神经损 伤等并发症。结论颌下区气管插管是一种适合于全面部骨折 手术的安全有效的新方法。【关键词】颌下区；气管插管；全面部骨折随着我国经济的快速发展，由交通肇事、工作意外而导 致的严重外伤越来越多，在口腔颌面外科领域表现为全面部 骨折的发病率在逐年提高。对这类骨折手术时都要采用全身 麻醉，常规的口腔插管会影响术中咬合关系的恢复，鼻腔插 管又会影响面中部，尤

2、其是鼻骨骨折的同期复位。为了达到 二者兼顾，既往多会采用气管切开术，但此办法创伤较大， 术后患者易合并呼吸道感染，造成更大的损伤。针对这一难 题，我科自2011年以来，采取颌下区气管插管，现介绍如 下：1资料与方法1. 1 一般资料2011年1月一一2013年1月在我院手术 的全面部骨折患者6例，其中，男5例，女1例，年龄20-60 岁，4例为交通肇事、2例为工作时从高处意外坠落而受伤。1.2方法手术中选用麻醉科钢丝气管导管，先行常规口 腔插管，待全麻稳定后，于下颌第二前磨牙至第二磨牙之间, 口底舌下皱裝外侧作一长1. 5-2. ocm的切口，切开粘膜后， 于舌下腺外侧与下颌骨骨膜之间钝性分离

3、，并穿过下颌舌骨 肌通向颌下区，止于皮肤，于皮肤相应位置平行于下颌下缘, 并距其2. 0cm处切开，形成一隧道，由口外用止血钳沿此隧 道通入口内，将从麻醉机接头处卸下的气管插管的尾部引导 至颌下，将气管插管与麻醉机接头重新连接，颌下切口处缝 合一针固定气管插管。插管于口腔内可放置于舌外缘与下颌 骨内侧之间。经麻醉师确定全麻平稳后，即可开始手术。根 据上下颌骨骨折段的数量、移位程度、牙存在与否决定骨折 复位的顺序，首要考虑的是咬合关系的恢复1。术后将气 管插管由口外经隧道还回口内，接麻醉机后分别缝合口内和 颌下切口。2结果所有的患者术中均取得满意的麻醉效果，且不妨碍口内 咬合关系的恢复，术后均未

4、发生活动性出血、感染、窒息、 面神经下颌缘支、舌神经及颌下腺导管损伤等并发症。3讨论全面部骨折的患者在手术治疗时，若采用常规口腔插管 会影响术中咬合关系的恢复，难以成功治疗骨折，经鼻腔插 管又会影响鼻骨骨折的同期复位。既往的解决方法是行气管 切开术，但该方法对患者的创伤很大，且易并发呼吸道感染, 造成更大的损伤，患者及家属难以接受。颌下区气管插管既 不影响骨折的复位，又不会给患者造成太大的创伤，符合微 创外科的潮流，易于为医患双方所接受，且该方法简便易行, 无需增加贵重的器械，即可完成，具有一定的推广价值2。 但在临床具体操作中需要注意：隧道走行位置：口内切口 为下颌第二前磨牙至第二磨牙之间，口底舌下皱裳外侧，切 开粘膜后，于舌下腺外侧与下颌骨骨膜之间钝性分离，并穿 过下颌舌骨肌通向颌下区，颌下区皮肤切口平行于下颌下 缘，并距其2. ocm处。注意避开面神经下颌缘支、舌神经、 舌下神经、颌下腺导管等重要结构。注意导管的选择和插 管深度的控制：为了保证术中气道的畅通，应选用合适管径 并具有良好的强度和弹性的钢丝导管，插管引至颌下后核对 插管的深度，并让麻醉师再次确认无误后，方可缝针固定插 管，术后，将插管还回口腔后，也要再次核对，以确保手术 安全。参考文献1张志愿.口腔颌面外科学m.第7版.北京：